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肺癌的综合治疗,舟山市肺癌研究中心 LUNG CANCER RESEARCH CENTER,舟山医院胸心外科 王朝晔,肺癌概况,肺癌的治疗方法,手术、化疗、靶向治疗、放疗、中医中药、免疫治疗等 综合治疗,综合治疗的原则,局部和全身并重 分期治疗 个性化治疗 生存率和生存质量并重 中西医并重,局部和全身并重,早期的肿瘤多局限于局部，中晚期则应视为全身性疾病。 小细胞肺癌是全身性疾病。 处理局部肿瘤为主的方案中，应兼顾到全身治疗的方法，而在以全身治疗为主时，辅以局部治疗。,分期治疗,肺癌不同的分期，其综合治疗方案就有不同： 早期以手术为主。 局部晚期（期）：化疗后手术或放疗的模式。 晚期则以非手术治疗为主。,个性化治疗,肿瘤的异质性，治疗前综合评价 （1）功能状态 （2）伴随病情况 （3）年龄 （4）日常生活能力 （5）心理状况,生存率和生活质量并重,尽量减少对身体损伤较大治疗手段 尽量减少病人痛苦，提高生活质量 制定方案须考虑: 病人预期寿命是否得到延长 病人的生活质量是否得到改善,中西医并重,中医对肿瘤的治疗强调了调节和平衡的原则 最大长处是在协助肺癌患者的康复上 中西医结合治疗肿瘤有优越性,肺癌的手术适应征,1.临床分期为IIIa期以前的非小细胞肺癌。 2.小细胞肺癌临床分期仅限于I期及II期。 3.对尚未定性的小结节影，若影像学倾向于肺癌，应积极手术探察。 4.晚期患者出现癌性高热、阻塞性肺炎等，可以考虑姑息性切除以缓解症状；肺内孤立的转移性或复发性病灶应积极手术。 5.并发孤立性脑转移者，应先作脑转移灶手术，再考虑肺原发病灶切除术。,手术切除方式,1.选择性肺段或楔形切除术 2.肺叶切除术 3.袖式肺叶切除术 4.全肺切除术 5.姑息性手术 6.肺癌的扩大切除术,非小细胞肺癌的治疗,I期:手术，根据情况决定是否化疗。 II期：手术+化疗 IIIA期：化疗-手术-化疗或放疗 IIIB期：靶向治疗、同步化放疗、化疗或放疗 IV期：靶向治疗、化疗为主，必要时考虑姑息性放疗。,术后化疗的依据如下,术后，局部/和或全身有肿瘤细胞残留。 微小肿瘤不及时治疗，会发展成临床型肿瘤。 肿瘤复发很少能治愈。 放射和化疗的疗效与肿瘤负荷呈负相关。纵隔淋巴结肿大或T3-复发的危险性增加。,辅助化疗,开始时间：术后3-6周内进行 周期数：一般4周期,化疗周期数,4周期是合适的 一般认为不能超过8周期 大于6-8周期不增加临床疗效,术前化疗（新辅助化疗）的确切价值,临床分期降低，提高手术切除率 清除体内潜伏的微小转移灶 评价药物敏感性,辅助放疗绝对适应症,手术不能完全切除 切缘有肿瘤残余的患者,同步化放疗,疗效互补-全身/局部，时相 相互增敏 减少毒副作用 预防耐药 主要适用于局部晚期患者或未能完切除者。,小细胞肺癌的处理,除早期外，一般无手术指征 以化疗为主 辅助性放疗,小细胞肺癌的治疗：局限期,联合化疗 EP 依托泊苷+顺铂 CDE 环磷酰氨+阿霉素+依托泊苷 46个周期,增加疗程无明显临床意义 放射治疗 减少局部复发率 可能增高治疗相关的死亡率 早期治疗及合并化疗更有效,小细胞肺癌的治疗：广泛期,联合化疗 ( 46 ) 周期 EP/EC：依托泊苷+顺铂或卡铂 CAO： 环磷酰氨+阿霉素+长春新硷 放疗 减少局部复发率 未提高生存率,SCLC的治疗现状,DDP+VP-16或CTX+ADM+VCR的缓解率可高达90% 80%90%病人在完成治疗的数月后复发，急需二线治疗 由于耐药性产生，一般二