消化性溃疡的护理查房.ppt

,消化性溃疡护理查房,内一科：高 利,指发生于胃和十二指肠球部的慢性溃疡。也可发生在食管下端、胃空肠吻合口周围和麦克尔憩室。由于溃疡的形成与胃酸、胃蛋白酶的消化作用有关，故此称为消化性溃疡。 因溃疡主要发生于胃和十二指肠，因此又称为胃、十二指肠溃疡。,定 义,国内外研究状况,10%的人一生中某一时期患过消化性溃疡 男:女比例3.98.5:1 DU（十二指肠溃疡）:GU（胃溃疡）比例3:1 DU好发于青壮年，GU发病年龄较迟，约晚十年 秋冬、冬春之交好发 南方发病率大于北方。,流行病学,诱 因,胃酸分泌过多。,幽门螺杆菌（HP）感染。,生活起居不规律，有吸烟，饮酒，暴饮暴食习惯。,长期精神紧张和心理压力过大。,使用非甾体消炎药和皮质激素类药。,有消化性溃疡遗传及家族史。,1,2,4,3,6,5,GU 典型特点,慢性,周期性,节律性,季节性,病因及发病机制,1.胃液的消化作用 溃疡病的发生与胃酸、胃蛋白酶分泌增加，及粘膜屏障功能减弱有关，粘膜自身消化形成溃疡。 2.神经内分泌功能失调 十二指肠溃疡病患者常因迷走神经兴奋性增高，空腹时也见胃酸分泌过多，胃液消化作用增强。 胃溃疡时迷走神经兴奋性降低，致胃蠕动减弱，刺激胃窦，胃泌素分泌亢进，酸性胃液分泌增多。,病因及发病机制,3.幽门螺杆菌感染 十二指肠溃疡患者的HP检出率高达85%-100%，胃溃疡患者的HP检出率为60%-75%。 4.其他因素 遗传、血型等有关，此外吸烟酗酒及长期饮用浓茶，咖啡等具有并发溃疡病的危险性。,并发症,是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道出血最常见的病因。,急性穿孔是消化道溃疡最严重的并发症。,上腹部饱胀不适，餐后加重，反复大量呕吐，呕吐物含酸酵性宿食，大量呕吐后症状可以缓解。,少数胃溃疡可癌变。,出血,穿孔,幽门梗阻,癌变,出 血,50ml，柏油样便。 250ml，呕血。 400ml，出现全身症状，如头晕、乏力。 1000ml，周围循环衰竭表现：眩晕，口渴，烦躁不安，少尿等。,一、 病例简介： 患者姓名：何立刚 性别：男 年龄：69岁 床号：72 住院号: 422205 入院时间：2019年07月28日03时34分 入院诊断：1、胃溃疡伴出血 2、慢性萎缩性胃窦炎伴糜烂 3、骨质疏松 主诉：腹痛20天加重伴黑便4天,简要病情：,患者入院前20天服用中药（具体不详）后出现腹痛，为持续性胀痛，无放射，无转移性右下腹痛伴反酸嗳气，未予重视，4天前腹痛加重伴有心慌乏力、嗳气、解黑便1次（量不多），2天前入我院行胃镜检查示：胃窦浅溃疡，慢性萎缩性胃窦炎伴糜烂，给予抑酸护胃后无缓解，为求进一步诊治以“上消化道出血“收入我科。,T：37.0 P：76次/分 R：20次/分 BP：128/72mmHg 患者发育正常，营养中等，神志清楚，表情自如，步入病房，自主体位，查体合作。腹平，未见胃肠型以及蠕动波，腹软，无明显压痛，无反跳痛，肝脾左右肋下未触及肿大，莫非氏征阴性，肝区叩击痛阴性，肾区无叩痛，移动性浊音阴性。肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。其余未见明显异常。,体格检查（2019.7.28）,辅助检查,心电图：1、窦性心律 2、左心室高电压。 凝血功能正常（2019-07-28 03：34），血常规：红细胞3.871012/L、血红蛋白：117g/L、红细胞比积：0.357L/L、白蛋白：38.6g/L、尿酸：485umol/L、甘油三酯：0.52mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇：2.06mmol/L、淀粉酶：107U/L，电解质、血糖、心肌酶谱、甲功三项、肿瘤指标正常。 CT、放射无异常,T：37.0 P：76次/分 R：20次/分 BP：128/72mmHg,2019年7月28日,护理诊断： 疼痛：上腹部痛：与胃肠粘膜炎症，溃疡或溃疡穿孔引起有关。,护理措施：观察上腹部疼痛的部位、性质和变化。典者有轻度或中度剑突下持续疼痛，可被抗酸药或进食所缓解。如果疼痛急剧而部位固定，放射至背部，不能被抗酸药缓解，常提示有后壁慢性穿孔；突然发生上腹部剧痛迅速蔓延至全腹部考虑有急性穿孔；突然晕厥者说明可能并发出血。,护理目标： 1.病人疼痛缓解或减轻。 护理评价： 1. 病人能说出引起疼痛的原因，情绪稳定， 2.能正确服药，上腹部疼痛减轻并逐渐消失。,T：36.8 P：78次/分 R：19次/分 BP：126/72mmHg,2019年7月29日,护理诊断： 焦虑（恐惧）：与担心疾病及治疗效果有关。,护理措施：向患者讲解疾病相关知识，避免精神紧张和情绪波动。,护理目标： 病人焦虑（恐惧）缓解或减轻。 护理评价： 病人情绪稳定,T：36.5 P：75次/分 R：18次/分 BP：120/72mmHg,2019年7月30日,护理诊断： 营养失调:低于机体需要量:与食物摄入减少及胃肠道消化吸收障碍有关。,护理措施：溃疡发作期宜少食多餐，避免餐间零食和睡前进食，使胃酸分泌有规律；选择营养丰富易消化的食物，如面食类能有效中和胃酸；避免刺激性的食物和饮料。忌烟酒。,护理目标： 指导者建立合理的饮食习惯和饮食结构。 护理评价： 病人戒除烟酒，饮食规律，能选择适宜的食物.,T：37 P：76次/分 R：18次/分 BP：126/70mmHg,2019年7月31日,护理诊断： 知识缺乏：与缺乏对疾病及治疗认识有关。,护理措施：指导患者学会预防和避免溃疡复发的危险因素，如幽门螺杆菌感染、服用非甾体抗炎药、吸烟、长期处在紧张焦虑的心理状态等。,护理目标： 指导患者学会预防和避免溃疡复发的危险因素。 护理评价： 病人对疾病预防及治疗认识提高。,T：36.5 P：77次/分 R：19次/分 BP：128/74mmHg,2019年8月1日,护理诊断： 潜在并发症：上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌症。,护理措施：严密观察患者的生命体征、腹痛、呕吐物、粪便的情况，防止并发症的发生。,护理目标： 防止并发症的发生。 护理评价： 无呕血、黑便等上消化道出血的表现，生命体征平稳。,2019年8月3日,出院指导： 1. 掌握有关疾病的病因及诱因 ，预防，治疗知识，以减少自发出血的危险。 2. 生活要有规律。饮食要定时有节，切忌暴饮暴食，忌酒忌烟，不要饮用浓茶和咖啡。 3. 注意药物的使用，（一定要遵医嘱用药，)应尽量少用或不用对胃有刺激性的药物，如必需使用时，应加用保持胃粘膜