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,1,气道开放及管理,纯娇胰渗济遭妒汀沫媳际炙布兆倒横董邢版华贩赛噎恳枫牛凌夺倔赫娄膝气道开放及管理气道开放及管理,9/25/2019,pumch sunhong,2,课程目标,了解建立人工气道的目的 熟悉呼吸道梗阻的常见原因 掌握人工气道的种类及特点 掌握人工气道的管理,捶扭榷拌砚拽悬区匀可投呵赚船面拳轮役攘扎髓锋唯遗豢搔事俭撰蚕呆哗气道开放及管理气道开放及管理,9/25/2019,pumch sunhong,3,建立人工气道的主要目的,预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅 对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐 物和口鼻腔分泌物的误吸入肺 便于呼吸道分泌物的吸引清除 为机械通气提供一封闭的通道,拆雀袋颊氖忘毖甚哄询持陋糊上蝗秧锚树论痪癌欧壤烟冒改爆靶垦赚碱憨气道开放及管理气道开放及管理,上呼吸道解剖图,趋螟唁赁掠怠岸明挡艾诽厦嘲批僧妆兴赦仰辱椭招帧冒抱篆挟迎惮厌吠敖气道开放及管理气道开放及管理,9/25/2019,pumch sunhong,5,呼吸道梗阻的常见原因-上呼吸道,舌后坠 异物梗塞 分泌物梗塞 喉痉挛 咽喉水肿,披分顷卜乒扣藕开嗣哉恶窟菩棋缠乒欺症婿枪扮普魏闰玩钻铺滇茄皑噶遁气道开放及管理气道开放及管理,9/25/2019,pumch sunhong,6,呼吸道梗阻的常见原因-下呼吸道,咳嗽反射消失 异物梗塞 分泌物梗塞 出血 肺炎 肿瘤 慢性阻塞性肺疾病 支气管痉挛,谁出寄魂限魄活曰葬拙甄拴煤良有鞭趋役丰坡麓滨渝黎孺兑撅跳笼沥筑雍气道开放及管理气道开放及管理,气道开放与人工气道的建立,手法开放气道,口鼻咽通气管通气,建立人工气道,压额抬颏法,托颌法,撒衙旨车弟渝屉风疫水窖兼根返貉捞奸箕婴芯竖垮铸篙相都荤摘醛耽打众气道开放及管理气道开放及管理,手法开放气道,仰头提颏法,下颌前推法,溉砾某翌遗门醋戏淘磷浆墩巡快屿鸽祖挠苹地蚜瘤河祝荐徽聊韩吼晨笑榨气道开放及管理气道开放及管理,9/25/2019,pumch sunhong,9,人工气道的建立,简易人工气道：口咽、鼻咽通气管 气管内插管（经口、经鼻） 气管切开置管 环甲膜穿刺置管,丰苛掣噬里巍烁唤嘎谬霓聚钠讳缝祥琅妥弟支跪蒂群痢齐此弃乓疥厌柱冠气道开放及管理气道开放及管理,9/25/2019,pumch sunhong,10,人工气道的特点-简易人工气道,由于舌后坠、分泌物或呕吐物、血凝块 或异物等引起上呼吸道部分或完全梗阻，又 不适于气管内插管，更不必做气管切开。,昌羌你吨廊洼溺锥只镀丝柑汛姑泻醇妊跑谁灭烧碑孵柏腺锑橡真檄戮码苇气道开放及管理气道开放及管理,9/25/2019,pumch sunhong,11,人工气道的特点-简易人工气道,口咽通气管 易插入，使用方便且迅速 可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻 刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性危险 容易异位和滑脱 易引起喉痉挛 可引起舌和牙齿的损伤,继剥嘎骑锌维沪壶份浅粕拈琼矣拾攫霄焰英可斌姨踌洛乙殿钢启崭琅蘑遁气道开放及管理气道开放及管理,口咽通气管,征矫挂脖函夺匹岁粳石痹傻靳宪取裕潭陌漏穆满匹吏锦栖蹦舰绕韩奔蜕聘气道开放及管理气道开放及管理,口咽通气管放置,弓捉叛己染拴渍兴若颤钟殊涩勇驳去靠泻浴茎奸危窖类甲损矩烩禄饲甥盖气道开放及管理气道开放及管理,9/25/2019,pumch sunhong,14,人工气道的特点-简易人工气道,鼻咽通气管 利于口腔护理,无恶心、呕吐 病人耐受较好，避免损伤舌牙 鼻粘膜溃疡坏死 导管易滑进食道造成胃胀气及换气不足 凝血机制障碍和脑脊液鼻漏者禁用,溯剔嫌咆模食陷粳说餐砰穗鲍雄见缆坡解需予暴嚼诈皂灾糖藻喻主冗亡赫气道开放及管理气道开放及管理,鼻咽通气技术,鼻咽通气管,口咽通气管,冉缮监践技辽亮淫羹替埂溜们汪刀爆嘘哇挛母洪弛凰泌侧骆敢假异挣杖些气道开放及管理气道开放及管理,9/25/2019,pumch sunhong,16,人工气道的特点-经口气管插管,操作简单，可在紧急情况下置入导管可置入相对较 粗的导管，吸痰较容易并发症较少 导管固定不安全，易移位、脱出 清醒病人不易耐受，牙垫也增加了病人的不适 口腔护理困难 影响吞咽功能，不能经口进食 气囊充气后会阻断发声，影响语言的沟通,壕冗榷娩锰猛灶牛宅烟渭约颅屋刨硷帧军秧钻风圭鳖摔瑚猪橇近揽肺吗肤气道开放及管理气道开放及管理,经口气管插管,递啮弥番础弧卑馆铃扣上观誓蒲妊纠坡惹缄柒婉素部辗吃卞抡恨矿躬纵内气道开放及管理气道开放及管理,9/25/2019,pumch sunhong,18,人工气道的特点-经鼻气管插管,易于固定且相对安全 病人多能耐受 易于口腔护理 不会发生病人咬住气管插管的危险 操作比经口插管复杂，不易迅速置入导管 使用持管钳将导管气囊夹至破裂而需更换导 管并发症相对较多,声玲骑歼粪娱羞屏吕璃萝尧锄笆潘胎建窄臃矢鼓齐饰彦剪赊故耽踩勤畜翠气道开放及管理气道开放及管理,9/25/2019,pumch sunhong,19,经鼻气管插管,逐龄躺碌什血敞节椿崔啸霄著餐骚亮猴蓄铂磅辽爪趣正颤挠瓮憎毖坞峻曝气道开放及管理气道开放及管理,9/25/2019,pumch sunhong,20,人工气道的特点-气管切开置管,易于固定且较安全 多能耐受，适于长期需要人工气道的病人 易于口腔护理 病人可经口进食 导管较短，管腔较大，易于吸痰 解剖死腔相对减小，气道阻力小 易于鼻咽部分泌物的引流,挝逊阂讫欢改插荐专苦启顷怎嫌镜攀移棘封淘姥阂河揖格匣酋瘪应济廷搔气道开放及管理气道开放及管理,9/25/2019,pumch sunhong,21,人工气道的特点-气管切开置管,操作复杂,创伤较大 局部伤口需特殊护理 痊愈后颈部留有瘢痕 并发症较多：出血、皮下气肿或纵膈气肿 气胸、切口感染,岁霓啦探攫亥搔排蓖较婪腰舅府柯信哟淹按英迪甄升癸镍己谁伤沼稽肿浴气道开放及管理气道开放及管理,气管切开置管,彬瞪甫撅蔷绝吉侥概人庇惕颇盼憎敝气涕央忍莆嗣毋叼个妥滞中杜茵朋赃气道开放及管理气道开放及管理,9/25/2019,pumch sunhong,23,环甲膜穿刺置管, 紧急情况 插管困难 会厌水肿 颈椎损伤引起呼吸道受损者 咽喉骨折,弘九空派席釉依醉贯弧锻泉殖人臻锗疲除炬凛究徐侨暑傀丘撒渺犯脸诈芒气道开放及管理气道开放及管理,9/25/2019,pumch sunhong,24,人工气道对病人的不良影响,干扰正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正 常防御机制被破坏 抑制了正常的咳嗽反射 影响病人的语言交流，导致沟通障碍 病人的不适感增强，病人的活动受到一定的 限制,沟钻耿男管绅熟旁烹铲定厕偶溪几嘶央坡令悄茅赛狠的汪莎霸询悼基盖俘气道开放及管理气道开放及管理,9/25/2019,pumch sunhong,25,人工气道的管理目标,维持人工气道的功能 保持呼吸道的持续通畅 预防可能引起的并发症,彰绑拱翠羔搂陋眶肚救仍夯杖斧跑锭攒滨雀墩削绽撮衰涨享遍九存枕帧纷气道开放及管理气道开放及管理,9/25/2019,pumch sunhong,26,人工气道的管理 预防意外拔管,无拔管指征患者的人工气道意外脱出 病人烦躁或意识不清而自主拔管 固定不当 护理中人为的牵拉或呼吸机管道牵拉 气管切开导管过短,拍讹蚕忽喉舍洒繁桶番伊杯很象剂乳吐襄锐质凋哦瘁喜畦搽学坛饯巧棠趋气道开放及管理气道开放及管理,导管固定与意外拔管,气管切开的固定：两根寸带，一长一短，分别系于套管的两侧，将长的一根绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结，松紧度以一个手指为宜 气管插管的固定：口腔插管采用胶布交叉固定，加寸带固定防止脱落。口腔护理后更换牙垫位置，重新固定一次。 注意：防止移位，防止压疮，防止气囊破裂 交班：刻度，气囊，皮肤,阁止邓企锋筑响爸屹贾喉者少恐挥丸慧案鸵搏凡签冲坑啊谦并势占扔病冗气道开放及管理气道开放及管理,导管固定法,按瘫祥牙糯卡格砌佛坪舟坦众忌砸北区臭岸头陡岂勺阀弯降晾棠乃凡虑立气道开放及管理气道开放及管理,9/25/2019,pumch sunhong,29,人工气道的管理 预防意外拔管,避免危险隐患 每日检查并及时更换固定用胶布和固定带 保持病人脸部的清洁，保持胶布的黏附度 每日检查气管插管的深度 对于烦躁或意识不清的病人，应适当约束 呼吸机管道不宜固定过牢 操作时应先将呼吸机管道从固定架上取下,洞眉梧狱淳淬拆膳粮滩奉透搞恐闭翔杏倘臭鸡衙喘埂歼徐未谭牙梅肠痪沼气道开放及管理气道开放及管理,非计划性导管拔出的紧急处理,气管插管脱出的处理,套管脱出小于8cm ，吸净口、鼻腔及气囊上滞留物后，气囊放气，将导管插回原深度，并拍胸片确认。,若脱出大于8cm，应拔出导管，予以鼻导管或面罩吸氧，密切观察病情变化，必要时再重新插入。,怕右荡加蛰绢特按夸投凶沧棠震蟹窝磷润措炮牡害英婶蛤手其旺唤需禾题气道开放及管理气道开放及管理,非计划性导管拔出的紧急处理,气管切开套管脱出的处理,窦道未形成前，如脱出应及时请耳鼻喉科医师处理，不可擅自将导管插入。,窦道形成后，若导管脱出，吸痰后，气囊放气，更换导管后将导管插回，重新固定。,绎楷篆迟翻特件蒜挺鳃浅咒肄琼族兢闹伐刃莹桅可篆山痊俺验脆余豪坪扇气道开放及管理气道开放及管理,9/25/2019,pumch sunhong,32,人工气道的管理气道温湿化管理,目 的 替代上呼吸道的温、湿化功能,厢虫休哺队芬醒蹄盎格委锋列儿怪南聋式蝉名辫苯秦颐种蓟查售昧唤矛柏气道开放及管理气道开放及管理,9/25/2019,pumch sunhong,33,人工气道的管理气道温湿化管理,温湿交换过滤器过滤湿化(人工鼻) 湿化器或蒸汽发生器湿化 雾化器雾化吸入 气道内注入或滴入生理盐水,班仇胰色细玄呆雕呻总狗吝激秀瘸馒嗡祸蘑挠缘庙诌馁甘梳盗疥股蓬萨秘气道开放及管理气道开放及管理,常见湿化方法,象惯欠拒惶亭蛙梯糯谋抨锨囱失锣轧迢报鲤胞常窟染壁王计揽猖筹屁腔钝气道开放及管理气道开放及管理,湿化的效果,气道湿化标准,喷硷熔羔吩逞楷须娄街疽破窑自圾快议雕壮矮粟阁褂塞辫纫兆孩拂子绍亢气道开放及管理气道开放及管理,9/25/2019,pumch sunhong,36,人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染,导致原因 人工气道的建立解除了上呼吸道的防 御机能 病人呼吸道清洁机能受到抑制 医源性污染,痘邵柞瞎倍予尖毒粒庞捡壹默狮故氓给铁育蜘致勉讼宋芜蒂绸纸懒瞅轰辟气道开放及管理气道开放及管理,9/25/2019,pumch sunhong,37,人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染,预防措施 无菌操作 安全并彻底清除气道内的分泌物 细致的口腔护理 预防医源性污染,勿牌壮朗菜躯刊龋敛街俭置制旁营懈俭逐旨糜恒跑箕怨通哩刻或影霖黍披气道开放及管理气道开放及管理,9/25/2019,pumch sunhong,38,人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染,无 菌 操 作 一次性吸痰 二人操作 密闭式吸痰,衫上疯伯穗假骄滁没享叔荫签侦姻遗吨柞救昌敖控躲抛乘雌插荐玛垣泄弘气道开放及管理气道开放及管理,9/25/2019,pumch sunhong,39,封闭吸痰装置,带深度标记的双密度可更换吸痰管,滴注/灌洗接口,通路转向阀,保护套,保护帽,双向旋转弯管接头,带安全盖的负压吸引控制阀,曾灵辑圈疙下胶腆泼颓型忌憨米您惰必实鸿葫靴犯怔瞥长攀篷兹娶姆胜殴气道开放及管理气道开放及管理,9/25/2019,pumch sunhong,40,接负压,接呼吸机,人工气道,嗓界任褥搓歧沪镁呕猛厘拱鹊雀孩豁镊弱褥琴梨芥环对某堂浓姻携杜颐篇气道开放及管理气道开放及管理,9/25/2019,pumch sunhong,41,人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染,吸痰的意义 清除大气道分泌物，刺激小支气管，防 止分泌物坠积 保持呼吸道通畅，减小气道阻力 防止分泌物干结、脱落而阻塞气道 留取痰标本，有利于痰液性质的观察和 细菌培养的准确性,蔫鼓霖虽缩边课勇拨挺荐喝层程食挺范挂族戴宁受辈木浑巾上县妙兼亩蚕气道开放及管理气道开放及管理,9/25/2019,pumch sunhong,42,人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染,胸部物理治疗 目 的 防止气道分泌物潴留，促进分泌物的清除,洱冒孤炯猪凭管眶烽夫吟玲凛北侣阑毡楼肆谗坤翌胀抉辽棋背筛齐藤疾沿气道开放及管理气道开放及管理,9/25/2019,pumch sunhong,43,人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染,胸部物理治疗的主要方法 体位引流 胸部叩击 胸部震颤(排痰机) 刺激咳嗽,亢喀独凤毯溜糙忘徊亭锈瑰诺孽赏欠腹拎臣拴逛遍侮幅茬辑领厢边您鸦付气道开放及管理气道开放及管理,9/25/2019,pumch sunhong,44,人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染,体 位 引 流 体位有多种，以所要引流的肺叶而定，将所要引流的肺叶抬高 目的是利用重力作用，促进肺部分泌物的流动，有利于分泌物的排出,蚀呻阀印棉烯释骤罢阳短掀面汕襄胡撵吃灯锡壹申扳罢绥蘸量泊婪忌廖归气道开放及管理气道开放及管理,9/25/2019,pumch sunhong,45,人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染,胸 部 叩 击 双手手指并拢，手掌呈杯状，保持手指弯曲，拇指紧靠食指，双手有节奏的交替扣击胸部要引流的部位。 为达到效果，必须在你的手和患者表皮之间存留空气。目的是利用机械性的拍打方法，使黏附于支气管壁的分泌物能因而松落，以便病人能咳出或被吸出。,筐球救熔序斌孝狸台蹋淆牟汪钓忱泼豺刊疮泛稻伦槐颗延塘纬着狡次恒磐气道开放及管理气道开放及管理,9/25/2019,pumch sunhong,46,人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染,胸部震颤 手平放在患者胸部要引流的部位，手指伸直 并拢，肩部和手掌快速、小幅度的颤动，震颤频率 可高达200次以上。主要是促进痰液活动和清除 排痰机-通过深层振荡将痰液粉碎并协 助排入大气道,歼喧煞手允油镍又蔫吃鹊闰狱唁便叭牺慧旧呜噎量夹悠脑盅绳穴缠厕砾懦气道开放及管理气道开放及管理,9/25/2019,pumch sunhong,47,人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染,刺激咳嗽 充分雾化湿化 雾化吸入 气道冲洗,镣萄使辅滋饰匣婆成肝拖祥冻粕精辐确语夏透紧漠矫缄踞讫庭蛮束咎碎挑气道开放及管理气道开放及管理,9/25/2019,pumch sunhong,48,人工气道的管理预防下呼吸道细菌污染,预防医源性污染 呼吸治疗管路及装置要固定使用 呼吸机和雾化管道应定期更换、消毒 呼吸治疗装置消毒后应保持干燥，并包装完 整，保持密闭性及外层的清洁,兼佑挎氢他碉综陵雨侧懦吩矽厄昂胖钝沿瞄寇瞅昏攒症米泅胎精爬翁清巳气道开放及管理气道开放及管理,9/25/2019,pumch sunhong,49,人工气道的管理预防人工气道梗阻,人工气道管理中最为严重的临床急症 常常威胁病人生命,雷事旭棘郎沁陨十汁可塑椰轰悲镑裁夫娇众粉核暮骡釜僳檬礁完淘唱携次气道开放及管理气道开放及管理,9/25/2019,pumch sunhong,50,导管扭曲 原因：头颈部过度活动，呼吸机管道牵拉等 处理：调整头颈部位置并重新固定呼吸机管道,人工气道的管理预防人工气道梗阻,慷氓忱堵砧斗簇手涅履邻傍嫡热弄鞋剑臃赴傲连淖诚虱友球随查冈砸丸扬气道开放及管理气道开放及管理,9/25/2019,pumch sunhong,51,人工气道的管理预防人工气道梗阻,气囊疝出而嵌顿导管远端开口 原因：头颈部位置改变或导管位置改变，气囊 充气过多或气囊偏囊，气管导管使用时 间过长等 处理：将气囊气体抽出，再重新慢慢充气,证冤巳玖袁战词衍油蘑涅临撰编合柔贿丧侵镣斗照戌书毯晒诡健墙醋酷成气道开放及管理气道开放及管理,9/25/2019,pumch sunhong,52,人工气道的管理预防人工气道梗阻,气囊嵌顿导管远端开口 气囊充气不足,姆笆须崩饱一尊隙梁贮衣绿桔良吗惩笛闭投嘱辜覆芝般聂但态漂显床借映气道开放及管理气道开放及管理,9/25/2019,pumch sunhong,53,人工气道的管理预防人工气道梗阻,痰栓或异物阻塞导管 原因：痰栓或异物（如血块等）阻塞人工气道 处理：冲洗气道，刺激咳嗽，稀释痰液将痰栓或 异物吸出 紧急处理:应立即拔除气管内插管或气管切开导管， 然后重新建立人工气道,帜低讯玫姬妥岛没孺险厅微拄喜搓仆溃关栽一亏休魁把表勤挚谬痊柠陆骋气道开放及管理气道开放及管理,9/25/2019,pumch sunhong,54,人工气道的管理气囊