关爱疼痛远离癌痛.ppt

疼痛的概述,疼痛WHO定义：“是一种与实质上或潜在的组织损伤相关的独立的情感体验，或者类似的损伤” 疼痛应当被视作一种个体的体验，因此它是主观的 同时由于它常常令人不愉快，因此也是一种情绪体验,疼痛的概述,疼痛的概述,2002年，国家疼痛研究协会提出慢性疼痛是一种疾病，应加以重视，并及早治疗，以防止疼痛的慢性化过程进展或形成疼痛记忆，给患者造成不必要的伤害。,疼痛的分类-1,持续时间,心血管、呼吸、消化、代谢及内分泌、免疫的改变,生理、心理和社会功能改变,疼痛的分类-2,定位明确 刀割样 针刺样疼痛,疼痛对身体的影响,疼痛是机体面临刺激或疾病产生的信号；又是影响生活质量的重要因素之一 疼痛时机体对创伤或疾病的反应机制，也是疾病的症状,患者,医师,癌痛的概述,癌症疼痛是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛。 癌痛常为慢性疼痛，疼痛时癌症患者的常见症状。 晚期癌症患者疼痛发生率为50%-60%，其中三分之一患者为重度疼痛 癌症疼痛并非只发生于晚期癌症患者，癌痛患者可能生存数年，若得不到恰当的止痛治疗，他们将 长期忍受癌痛的折磨。 癌痛会对患者及家属的生活质量造成极其严重的影响，癌痛得不到镇痛治疗的绝望患者和家属可能因此而寻求非正规治疗，甚至寻求安乐死。,癌痛未能很好控制,存在不足和误区 医护人员的认识不足和镇痛药物的限量供应 基本知识的缺乏造成临床处理问题的能力不足 癌症疼痛治疗知识不足 大多数病人需经过综合治疗才能有效地控制疼痛,（一）与病人或家属有关的原因 1.病人/家属不愿告诉医护人员病人存在疼痛 2.认为疼痛是疾病和治疗的必然结果 3.病人与止痛专科医护人员缺乏交流，对止痛药物 的镇痛能力信心不足 4.仅在疼痛剧烈时使用止痛药物 5.因副作用停止用药，但并未通知医护人员 6.病人希望做一个“好”病人而不愿意报告疼痛 7.恐惧使用阿片类强药物，惧怕产生药物“成瘾” 8.病人和家属不会报告疼痛,（二）与医护人员有关的原因 1医务人员接受疼痛治疗的教育明显不足 2忽视病人疼痛的存在，如残留的术后疼痛/放疗和 化疗并发的疼痛/与癌症无关的疼痛等 3对疼痛评价不够重视和确切 4对癌症疼痛治疗的特点认识不足，药物镇痛效果 不佳时，很少想到其他镇痛方法 5未能识别出病人由于各种原因掩饰疼痛的假像 导致对疼痛的评估不足，镇痛药物用量/强度不足 6认为阿片类药仅在癌症病人的终末期大量使用 7未对病人进行指导，使病人不会报告疼痛 8过度担心引起呼吸抑制得危险性,（三）麻醉药品的管理和治疗费用的影响 1.担心药品被非法转移，造成非医疗途径使用，导 致药政管理过严，不便于病人得到足够的药物。 2.错误地认为麻醉药品管理麻烦，供病人使用的麻 醉药品种类过少。 3.限制麻醉药品的发放量。 4.办理麻醉药品管理卡的手续烦琐，使病人不能及 时得到足够的止痛药物。 5.病人无能力支付疼痛治疗所需的费用，限制了疼 痛治疗方案的选择。 6.病人或家属不愿意为治疗疼痛支付更多的费用。,癌痛的原因,癌痛的原因,化疗后：栓塞性静脉炎、中毒 性周围神经病变,放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化,癌痛综合征,癌的发生发展有一定的规律，即细胞的无休止和无序的分裂，具有侵袭性和转移性。因此，神经的受侵与破坏、骨转移、继发感染、实质脏器被膜的牵张以及中空脏器的梗阻等，形成了临床常见的癌痛综合征。,癌痛综合征的分类,骨痛综合征 骨转移 癌瘤分泌PG骨吸收、神经末梢致敏 盆腔癌痛综合征 会阴、直肠 癌性肝痛综合征 癌性肠绞痛综合征 癌性胸痛综合征 癌性臂丛神经综合征 癌性头痛综合征,癌痛评估的内容,疼痛部位及范围 疼痛的性质 疼痛的程度 疼痛发作的相关因素 疼痛对生活质量的影响 疼痛治疗史 疼痛引起的心理情绪变化 患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度,疼痛评估的意义,癌痛控制的基础 了解患者的疼痛强度选择 哪种止痛药 止痛治疗过程中判断药物剂量够不够 关心患者,了解睡眠情况及生活质量,癌痛评估的原则,相信患者的主诉 全面评估疼痛 动态评估疼痛 综合性评估,癌痛评估的方法,数字分级法（NRS） 根据主诉疼痛程度分级法（VRS） 视觉模拟法（VAS） 疼痛强度评分Wong-Baker 脸,数字分级法(NRS),癌痛评估的方法,睡眠评估疼痛的标志,癌痛评估的方法,VRS法（患者主诉简易分级法） 0级：无痛； 级(轻度)：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰 级(中度)： 疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰； 级(重度)： 疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。,癌痛评估的方法,目测模拟法(VAS-划线法),划一长线（一般长为10cm），一段代表无痛，另一段代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线,由评估者根据患者划的位置测算其疼痛程度,癌痛评估的方法,疼痛强度评分Wong-Baker 脸,脸谱评分法：用于儿童和弱智的成年人,无痛 轻微疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 剧痛,VAS和NRS是目前普遍应用的评估方法 医师要规范地使用疼痛评估方法，尊重患者的感受和表达 为保证疼痛的评估的及时性和准确性，最好建立经常性监督机制，将疼痛评分记在病历首页上 让疼痛的主观感受成为一种半定量的指标，使医师能及时了解病人的疼痛状况，帮助确定合理的给药方案,癌痛评估的方法,病情告知,告知患者或家属：疼痛是可以缓解的 告知患者医护患三者共同使用的疼痛评估工具，患者目前的疼痛强度及预期的舒适目标 疼痛评分5分，立即告诉医生采取措施进行止痛,癌痛治疗,2,癌痛治疗的主要方法，WHO推荐的严格按照三阶梯止痛治疗原则，可使80%的患者达到满意的镇痛效果,药物治疗,3,心理支持、舒适体位、分散注意力、物理疗法（冷热敷针灸、理疗、按摩、神经电刺激）,其 它,WHO三阶梯止痛治疗,药物镇痛治疗,基本原则 首先无创途径（口服、经皮）给药 按阶梯给药 按时给药 个体化给药 注