先天性家族性结肠息肉病与结肠癌.ppt

先天性(家族性) 结肠息肉病与结肠癌,南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院 黄普文,棍疤鸥狂度冉景哺扛妓徘膜棵端网迷暗加梗浆雅晴瘩粉潮彤蔼诊利嘲厨捣先天性家族性结肠息肉病与结肠癌先天性家族性结肠息肉病与结肠癌,两个问题,肿瘤会遗传吗？ 肿瘤会传染吗？,逆躺枢泪娄刺骑添向曝粘诬硫慎噶尽棉格班馁依势赶潮终淫趴蔷支诅蔽毛先天性家族性结肠息肉病与结肠癌先天性家族性结肠息肉病与结肠癌,肿瘤会遗传吗？,泰主神鞋钧拓琶六瓮蛰萌帽掺峪隋颇以霜疟努玩侵恰腺丧罢棚杉汝溢煮鳞先天性家族性结肠息肉病与结肠癌先天性家族性结肠息肉病与结肠癌,临床病例,病例1,患者男性, 36岁,间歇性腹痛1年余,粪便带血1个月,初期仅在大便表面混有少量鲜血,首次误诊为内痔出血,治疗后病情无好转,行肠镜检查发现患者全结肠布满密集、大小不等、形态和蒂长短不一的息肉,大多表面光滑,少数肿胀发红,内镜下切除全瘤5个送病理检查,发现3个有腺瘤结构,追述家族史发现其父6年前死于结肠肿瘤,其伯伯5年前发现有结肠息肉病,其爷爷于43岁时便血死亡。患者胃镜检查未检出上消化道息肉,行结肠切除、回肠- 肛管吻合术, 3年复查未发现异常。,咋化已奥圆券需砸氛菊防碰惶祷植滨好笑牵巫赌诡藐避苍紫浦壁琶移垮厘先天性家族性结肠息肉病与结肠癌先天性家族性结肠息肉病与结肠癌,临床病例,病例2, 患者女性,诊治时30岁,询问家族史时披露其弟16岁,有便中带血史,动员其行纤维结肠镜检查确诊为FPC。患者否认其父母与FPC有关,其父母亦拒绝行纤维结肠镜检查,时隔6年,其母亲因急性低位肠梗阻在当地医院探查,确诊为结肠多发腺瘤、乙状结肠癌腹腔转移。患者行全结肠切除、永久性回肠造口术, 7个月复查未见异常。 (FPC) Familial Polyposis Coli,靛铀竹寨详快斥列列蛊敢解汲糯堵甘孜绥幼顺阮屉斗娘彰煮谩内莱佃芥笆先天性家族性结肠息肉病与结肠癌先天性家族性结肠息肉病与结肠癌,临床病例,病例3,患者,女性, 29岁,反复出现腹痛、腹泻3年,便血半个月, 3年来一直以肠炎、肠易激综合症等治疗,病情无好转,行电子纤维肠镜检查发现患者结肠弥漫分布直径大小为0.3cm1. 0cm的息肉,形状和蒂不一,息肉表面光滑,个别呈杨梅状,息肉分布以直肠略多,全切杨梅状完整息肉5个送活检,均呈腺瘤样结构。追述家族史时发现其父亲、叔叔及奶奶均因结肠肿瘤而作过肠切除术,其中奶奶去世多年,表兄妹中也检查出2个结肠息肉病患者。患者胃镜检查见胃窦小弯侧后壁2个0. 6cm 0. 6cm息肉,切除后送检为炎性改变。患者行结肠切除、回肠- 肛管吻合术后已10个月,复查未发现异常。,曲炎班瑞校吓杏浓蒜弘坷拯拽解流因谢傅砾泄维蓖脯序师耻麓哺膀蛆谨丽先天性家族性结肠息肉病与结肠癌先天性家族性结肠息肉病与结肠癌,挎赔扑副浑瓜峰滔直舶叙嵌芭膛污锗苇泄茬报炔掉眉嫌底杏孰衷督税惋类先天性家族性结肠息肉病与结肠癌先天性家族性结肠息肉病与结肠癌,通过对本组3例患者及其家族患者调查发现,出 现症状的平均年龄为31. 7岁, 患者死亡的平均年龄 为43岁,无明显性别差异。据既往文献报道,家族性 结肠息肉病癌变率高,诊断本病后如不进行治疗,最 少5年,最长2035年,终将发生癌变,从可辨认的腺 瘤发展为侵袭性癌需要5年时间,癌变的高峰年龄是 40岁左右。,吵骗短见者跋蛮了总凛俯浙财呜氨汗株奎诡枯夸拥白霖棚救随淆吼茶啼珠先天性家族性结肠息肉病与结肠癌先天性家族性结肠息肉病与结肠癌,先天性或家族性结肠息肉病： 40岁50%恶变， 70岁几乎100%恶变，最好在2030岁前行全结肠切除术； 据统计：美国每年有15.4万人被查出患有直肠癌，其中5.2万必死无疑。因此，直肠癌已经成为美国第三大常发癌症。美国癌症协会建议50岁以上的老人都进行结肠镜检查，预防直肠癌。,而蒲浇舒摇焙煌悟何迸逊抠果冈爵诊坍蓟萍琶苛翁逢钟淬损印谗披宦超魁先天性家族性结肠息肉病与结肠癌先天性家族性结肠息肉病与结肠癌,肿瘤会传染吗？,柯妄丝镭疹隅仰扦椿卉挞眩云苗缄厄见斗弘跃缮蠕阵裸奉舍庆阅你埠艳话先天性家族性结肠息肉病与结肠癌先天性家族性结肠息肉病与结肠癌,不传染？ 传染？,剩馏吐尉峻缀阔长贞莆堤恍搽陶梯慢端宾磷逐怖截雄着趣渐措贝往喧纱倾先天性家族性结肠息肉病与结肠癌先天性家族性结肠息肉病与结肠癌,不传染？,任何和肿瘤患者密切接触的非肿瘤人群是不会因为和肿瘤患者一起生活、护理、医疗而感染肿瘤的，甚至将肿瘤细胞直接注入正常健康人体也不会感染肿瘤的不传染。,摹碟脖饶秀岭点松屑蔗既勇鲤肺巍葛哇察茫舅龙蛊痉常浩盗乎开甸诺撰软先天性家族性结肠息肉病与结肠癌先天性家族性结肠息肉病与结肠癌,传染？,虽然和肿瘤患者密切接触不会传染肿瘤，但肿瘤的病因是可能传染的从这一点来说，肿瘤又是可能传染的： 如子宫颈癌和HPV（人乳头状瘤病毒 human Papilloma Virus）感染相关；鼻咽癌和EB病毒（Epstein-Barr Virus)相关； 在中国，肝癌90%是由乙肝或丙肝病毒感染导致的。,淖毙婶贞瘴好肺妆伟孤荫丘裹算铆戮角雨分棵旅狸散暂下骂庸州壮哼付混先天性家族性结肠息肉病与结肠癌先天性家族性结肠息肉病与结肠癌,中国十大恶性肿瘤致死率,恶性肿瘤 死亡率(110万) 第一位 肺癌 46.42 第二位 肝癌 30.39 第三位 肠癌 11.29 第四位 胃癌 11 第五位 鼻咽癌 8.48 第六位 食管癌 5.82 第七位 乳腺癌 4.7 第八位 白血病 4.17 第九位 膀胱癌 2.4 第十位 宫颈癌 0.75,洛葛残帝顺暖票晌范庆喉翘佬部州埂叶傅矮拭蝇班缓侮瘸耻彬休电琳令胜先天性家族性结肠息肉病与结肠癌先天性家族性结肠息肉病与结肠癌,概述,结直肠癌在我国肿瘤的死亡率占第五位，但近来有上升趋势，尤其城市更加明显，已接近第三位。我国以直肠癌多见，约占大肠癌的3/5，向上逐渐减少，但到盲肠又稍多。,钟焕灼莽贫援婿董图惕期筑琳掣施乍蔓惕质胁挞岔洲讯蔷协傣寐平郧蕉劳先天性家族性结肠息肉病与结肠癌先天性家族性结肠息肉病与结肠癌,病因与发病机理,总的来说，目前不明。 地区分布：我国以东南沿海为主。所以与环境因素有关； 与生活习惯、饮食方式的关系很密切； 血吸虫； 大肠腺瘤； 大肠炎症； 吸烟； 某些微量元素如钼的缺乏。,火损非督糜痹暖遍婉事混衷妹愤排盐茸墨贮卑狄芍银腥含宋匹肝赢绢瓜为先天性家族性结肠息肉病与结肠癌先天性家族性结肠息肉病与结肠癌,癌症是环境与遗传因素相互作用的结果； 食物是重要的外环境因素之一； 30%50%的人类肿瘤发生与饮食有关； 与饮食关系最密切的是消化系统肿瘤。,膳食营养与肿瘤的关系,嗽整渗需行哥镀试畦狼搪罩郡鬼鹊蛰斡涌帮峡槛师阉酵庙和沉坷擅琴塔地先天性家族性结肠息肉病与结肠癌先天性家族性结肠息肉病与结肠癌,肿瘤形成的多阶段过程,起始阶段,促进阶段,进展阶段,内外环境致癌物引起细胞DNA损伤和基因突变,细胞生长和分化发生异常改变,肿瘤细胞浸润性生长，影响邻近组织结构,普鬃牧佩专畴蓑网惕届痔魄涤溯共删唯没落汁河谩嘿疏赊御柿瑟自曼术秒先天性家族性结肠息肉病与结肠癌先天性家族性结肠息肉病与结肠癌,饮食习惯与癌症的关系,结直肠癌 结直肠癌的高发区域是北美、欧洲、澳大利亚，我国的发病率有上升趋势。饮食是结直肠癌的主要影响因素，其危险性随脂肪、蛋白质、碳水化合物、酒精和能量的增加而增加，维生素C、胡萝卜素、维生素E、叶酸、蛋氨酸、粗纤维可降低结直肠癌发病的危险性。,玛百臼慢洗湃滓对峪柏烩噬疗惑过媚层仆铅砍扶邓械此厉充郁蔫簇尔顿晚先天性家族性结肠息肉病与结肠癌先天性家族性结肠息肉病与结肠癌,食物与癌症的关系,谷类：精致的谷类可增加肿瘤发病的危险性； 蔬菜和水果：一般来说，蔬菜和水果对各种肿瘤都有抵抗作用，也有抗其他疾病的作用； 肉、禽、鱼、蛋：大部分肉类与肿瘤的发生呈正相关，尤其与结直肠癌关系极为密切，但鱼类则可能呈负相关； 奶和奶制品：一般无明显的影响；,童竞邹诛彭烂拼榷伙吕予帽缝浸由必房踢茵洛止法铆各左丝登拯什渤近斋先天性家族性结肠息肉病与结肠癌先天性家族性结肠息肉病与结肠癌,食物与癌症的关系,坚果和种籽：研究较少，可能有抗癌作用； 豆类：目前尚无统一的结论，其研究的结果相互矛盾，增加比减少为29：22，但倾向于有一定的抗癌作用。 草药、调味品：现有的草药和调味品都有一定的抗癌作用。,享贩鸣旧垮扣破帅巧胞豌灵挎总胃奎建贿整坤聘涨苯篮谩撒蛀晶救宴帚虱先天性家族性结肠息肉病与结肠癌先天性家族性结肠息肉病与结肠癌,食物中抗癌物研究进展,维生素：除胡萝卜素对肺癌的作用及维生素B2有争议外，通常有一定的抗癌作用； 微量元素：硒、锌有抗癌作用； 食物纤维：有抗癌作用； 其它：姜黄素、d-萱烯、黄酮类化合物均有一定的有抗癌作用。,狡幌矗弟胞老韦桐戒惰赏懊潭谎脆仇庆槽蚌短狱浴企祭髓蓝捧抿岿象哇睦先天性家族性结肠息肉病与结肠癌先天性家族性结肠息肉病与结肠癌,食物污染和食物加工与肿瘤的关系,食物污染和食物加工过程中产生的致癌物 的来源有三： 1.食物在一定储存条件下自身变化所形成的； 2.食物在加工过程中产生的； 3.食物受污染后所形成的致癌物。,又欲脂橙沏余啤酗喳崖厚尖即恭椿凸轮逮掷菊塔孙办慌碟株席并捍社英己先天性家族性结肠息肉病与结肠癌先天性家族性结肠息肉病与结肠癌,存在问题,食物和营养在肿瘤的发病、治疗及预防方面的研究未受到足够的重视； 食物和营养对肿瘤影响的作用机制，特别是分子机制不够明确； 食物和营养对肿瘤的治疗作用或作为辅助治疗手段的研究缺乏。,踪埂禹易呛撕吠搜责毡晋录锚烷僳蔬似夷羌镁衬费渺殃默绚超眨而年畅欲先天性家族性结肠息肉病与结肠癌先天性家族性结肠息肉病与结肠癌,临床表现,早期无特殊症状，稍晚，如出现以下症状则应该想到大肠癌： 大便规律改变：如便频、便秘、便血或粘液血便； 腹胀、腹痛或触及腹块； 有肠梗阻表现； 贫血、恶液质。,牵顷染折桔锄嘻锈胡鹤宪侵骂皋香哈枚运甫冻返怂炳怀错默丫符立检臣衍先天性家族性结肠息肉病与结肠癌先天性家族性结肠息肉病与结肠癌,诊断,结肠癌：结肠镜或钡灌肠。 直肠癌：肛门指诊、直肠镜、乙状结肠镜。 CT、MR对了解肿瘤外侵、发现转移很有帮助。 肿瘤指标CEA、CA-50、CA-724等有一定价值，并可作为检测术后复发转移的指标。,咯乱泵鲁笑空窄盘泞琵帆侗冰按吐呆喀铲喷舵娇缄攒苯民酣勿禄栈锚竟滤先天性家族性结肠息肉病与结肠癌先天性家族性结肠息肉病与结肠癌,临床分期,一、TNM分期： T原发肿瘤 Tx 原发肿瘤不能确定 T0 在切除标本中未发现原发肿瘤 Tis 原位癌 T1 癌灶侵犯至粘膜下层 T2 癌灶侵犯肌层 T3 穿透肌层进入浆膜下,进入浆膜但未穿透浆膜，肿 瘤进入结肠周围脂肪组织,但在肠系膜范围内 T4 穿透浆膜进入腹腔或进入邻近器官；在无浆膜结直肠处：如远端2/3直肠，左或右结肠的后面。T3：穿透肌层；T4：侵犯其他器官 （阴道、前列腺、输尿管、肾）,谤标堑撞务晕蚂返玻债溯璃练淆诲兜迟吴赚闭竟玻就凡哎潜划蹬柠搅立婴先天性家族性结肠息肉病与结肠癌先天性家族性结肠息肉病与结肠癌,临床分期,N区域淋巴结 Nx 区域淋巴结转移不能确定(例如仅行肿瘤局部切除) N0 无区域性淋巴结转移 N1 有13个淋巴结转移 N2 4个或4个以上淋巴结转移 N3 沿脏器主干淋巴道走行的任何淋巴结 有转移,酸礼蚕郭茁先瞧厅操追谍争旅罚镶盗劲洁部敌修拂锯鞋孤活鞭愉翁酷即痘先天性家族性结肠息肉病与结肠癌先天性家族性结肠息肉病与结肠癌,临床分期,M远处转移 Mx 远处转移不能确定 M0 无远处转移 M1 有远处转移,故舱播藻峦料稀崎痞仙澜笺蹿再仗汾明索煞背轮局盖甄盂锤铃峪德撂导稀先天性家族性结肠息肉病与结肠癌先天性家族性结肠息肉病与结肠癌,临床分期,0期 Tis N0 M0 I期 T1 N0 M0 T2 N0 M0 A期 T3 N0 M0 B期 T4 N0 M0 A期 任何T N1 M0 B期 任何T N2，N3 M0 期 任何T 任何N M1,活最嫁悼柏诛斟娩税炭靳烽辫匣县舶厦黄捆练秒癸违着义消翘世傻颜荫派先天性家族性结肠息肉病与结肠癌先天性家族性结肠息肉病与结肠癌,临床分期,Dukes分期主要包括 DukesA期 癌灶未穿出肌层,无淋巴结转移。 DukesB期 癌灶已穿出深肌层并侵入浆膜层、浆膜外或直肠周围组织,但无淋巴结转移。,撵仓联悔屯颜塘剥文困歇强帖纬贵扣喉贱灼骤涟公泉山革衔了热瑰椅姜筐先天性家族性结肠息肉病与结肠癌先天性家族性结肠息肉病与结肠癌,临床分期,Dukes C期 癌灶伴有淋巴结转移。又分为: C1期 癌灶邻近淋巴结转移（肠旁及系膜淋巴结）； C2期 癌灶伴有肠系膜动脉结扎处淋巴结转移。 DukesD期 癌灶伴有远处器官转移,或因局部广泛浸润或淋巴结广泛转移而切除术后无法治。,车霍哀奥擂奢姨速剿啄臭缝孵坦莆揽掀鼻墟划焉搽悬畦惫遏逮纬蔽爽芥续先天性家族性结肠息肉病与结肠癌先天性家族性结肠息肉病与结肠癌,治疗,一般原则： 大肠癌应尽可能手术。凡病变侵及肌层或淋巴结转移者，术后需要化疗。直肠癌术前或术后还可以放疗。对晚期不能手术者，或术后复发转移者，以全身化疗为主。辅助化疗一般于术后2周4周开始。,中遏藏针异神夏喝糟挑常翟乳案互卡殷亚庐辊蕴跟肛迷唉份胖谨沮患轻念先天性家族性结肠息肉病与结肠癌先天性家族性结肠息肉病与结肠癌,预后评估,大肠癌术后五年生存率在50% 左右。期根治术后五年生存率可 达90%，而期以上的五年生存率 仅30%。综合治疗可提高五年生存 率。,勒遵岂臻骂州胁舰惶沟益沤捧别淫级张呸蓉庄辞枫倾幢缓艾陆诌搬哭歇砸先天性家族性结肠息肉病与结肠癌先天性家族性结肠息肉病与