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文档简介
食管瘘的观察及护理,主讲:,学习目标,了解食管瘘发生的原因 掌握食管瘘的临床表现及处理 掌握食管瘘的护理,什么是食管瘘?,发病原因,食管癌 食管良性病变 食管腐蚀伤(包括放疗和化疗) 手术:颈椎前路手术、食管异物取出术、胃代食管术、空肠代食管术(吻合方式及技巧 、吻合口区血运不良、吻合口涨力过高、局部炎症),胃代食管术,结肠代食管术,如何观察是否发生食管瘘?,临床表现,颈部切口红肿、压痛、切口有脓性分泌物,皮下气肿,伴吞咽困难,进食时呛咳,观察有食物从瘘口咳出,高热、气促、胸闷、胸痛,胸腔积液增多且浑浊,颈部食管瘘,胸内食管瘘,临床表现,1、全身中毒症状:胸闷、呼吸困难、胸腔积脓、高热(持续性高热,体温可达39以上)甚至休克 2、医技检查:血常规白细胞 、胃管注入美蓝胸液引出蓝色胸液、吞钡造影由瘘口瘘出造影剂,胸液颜色观察,正常胸液: 暗红色或淡红色 量正常,异常胸液: 类似喂食液体或唾液状,食管瘘的处理,一旦发现吻合口瘘,应立即通知医师并配合处理 1、立即禁食 2、胸腔闭式引流管并保持引流管通畅 3、予肠外营养 4、建立静脉通路,补充葡萄糖,脂肪,蛋白质,维生素等,食管瘘的处理,颈部食管瘘,瘘口小,予凡士林纱填塞瘘口,加强换药,促进瘘口愈合,必要时局部加压包扎。 胸部食管瘘,如胸腔引流通畅,瘘口小,仍可进无渣饮食,脓腔可反复用抗生素溶液冲洗。对全身情况欠佳或晚期瘘者,采取保守治疗,抗感染、营养支持及对症治疗;对全身情况较好瘘口较大的患者,可考虑瘘口修补或重新吻合,如食管瘘切除+带蒂胸大肌皮瓣移植修复吻合手术。,食管瘘的处理,治疗早期应以抗感染为主 维持水电解质及酸碱平衡 感染基本控制后则应以支持治疗为主,食管术后吻合口瘘的护理措施,病情观察 :严密观察体温、脉搏、呼吸、有无胸背部疼痛及各引流管引流液性质、量、颜色的变化等 胃肠减压 加强口腔护理 营养支持:肠内、静脉营养,保证各营养通路通畅 心理护理,小 结,思考题,1、如何鉴别病人是否发生吻合口瘘? 2、食管术后吻合口瘘病人如何保持营养供给? 3、如何指导病人有效咳嗽?,知识回顾
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