血糖正常值和异常的处理.ppt

血糖的正常值及异常的处理 卫洁,1.空腹血糖正常值 血糖正常值 :一般空腹全血血糖为3.96.1毫摩尔/升(70110毫克/分升)，血浆血糖为3.96.9毫摩尔/升(70125毫克/分升)。 :空腹全血血糖6.7毫摩尔/升(120毫克/分升)、血浆血糖7.8毫摩尔/升(140毫克/分升)，2次重复测定可诊断为糖尿病。 :当空腹全血血糖在5.6毫摩尔/升(100毫克/分升)以上，血浆血糖在6.4毫摩尔/升(115毫克/分升)以上，应做糖耐量试验。 当空腹全血血糖超过11.1毫摩尔/升(200毫克/分升)时，表示胰岛素分泌极少或缺乏。因此，空腹血糖显著增高时，不必进行其它检查，即可诊断为糖尿病。,2.餐后血糖正常值 餐后1小时：血糖6.7-9.4毫摩/升。最多也不超过11.1mmol/L（200mg/dl） 餐后2小时：血糖7.8毫摩/升。 餐后3小时：第三小时后恢复正常，各次尿糖均为阴性。,3.孕妇血糖正常值 孕妇空腹不超过5.1mmol/L 孕妇餐后1小时：餐后1小时血糖值一般用于检测孕妇糖尿病检测中，权威数据表明孕妇餐后1小时不得超过10.0mmol/L才是血糖的正常水平; 孕妇餐后2小时：餐后正常血糖值一般规定不得超过11.1mmol/L，而孕妇餐后2小时正常血糖值规定不得超过8.5mmol/L。,糖尿病诊断标准 高血糖 1、年龄45岁；体重指数（BMI）24者；以往有IGT或IFG者；或糖化血红蛋白Alc位于5.76.5%之间 2、有糖尿病家族史者 3、有高密度脂蛋白胆固醇(HDL)低（2.8mmol/L）者 4、有高血压（成人血压140/90mmHg）和/或心脑血管病变者 5、年龄30岁的妊娠妇女有妊娠糖尿病史者；曾有分娩大婴儿(4kg)；有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合征的妇女 6、常年不参加体力活动 7、使用如糖皮质激素、利尿剂等 糖尿病高危人群至少每年2次查胰岛功能（C肽分泌试验），早诊早治，并可以考虑使用ASTA虾青素之类超强抗氧化剂预防。,科学判断 1，糖尿病的诊断主要是通过血糖测定来判断，正常人空腹血糖（FBG）参考值：葡萄糖氧化酶法：3.96.1mmoi/L 邻甲苯胺法：3.96.4mmoi/L 糖尿病患者的空腹血糖参考值：轻度糖尿病：7.08.4mmoi/L，中度糖尿病：8.410.1mmoi/L，重度糖尿病：大于10.11mmoi/L。 2，可以通过口服葡萄糖耐量试验（OGTT）来判断，口服葡萄糖耐量试验：30分钟1小时，正常值为：7.89.0mmoi/L，2小时后不大于7.8mmoi/L，3小时后应当恢复到空腹血糖水平，即3.96.1mmoi/L或者3.96.4mmoi/L，上述各个时段的尿糖试验正常人均为阴性。 3，可以通过糖化血红蛋白 3测定来判断，正常人糖化血红蛋白测定的参考值是：4%6%，当参考值大于9%时，预测为糖尿病的准确率为78%，当参考值大于10%时，预测为糖尿病的准确率为89%，并且能够提示此时有较严重并发症，应当积极的保健和治疗。,高血糖的常见症状 当血糖值高过正常水平值时便会形成高血糖症 ，可能数日或在几个小时内即能形成。高血糖的症状有尿多，脱水，呕吐，厌食，心跳快速等。 高血糖的常见症状有： 1、尿多，皮肤干燥，脱水。 尿多不仅指尿的次数增多，而且尿量也增多。甚至尿的泡沫多，尿渍发白、发粘。多尿是由于血糖升高，排入尿中的糖多，于是尿次数与尿量增多。 2、极度口渴。 尿多之后使体内的水分减少，当体内水的总量减少12%时，即可引起大脑口渴中枢的兴奋而思饮，会产生极度口渴的生理现象。 3、恶心，呕吐，腹部不适。 4、厌食，体重减轻，虚弱无力。 由于血糖不能进入细胞，细胞缺乏能量所致。 5、心跳快速，呼吸缓而深。 6、血糖测试值升高，尿糖测试呈阳性反应。,高血糖注意事项及饮食习惯 一、控制总热能是饮食治疗的首要原则。 二、供给适量的碳水化合物。 糖类应占总热能的60%左右，每日进食量可在250克300克，肥胖应在150克200克。 三、供给充足的食物纤维。食物纤维能够降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量，主要是粗粮和蔬菜类。 四、供给充足的蛋白质。 膳食中蛋白质的供给应充足。当肾功正常时，膳食蛋白质应与正常人近似。蛋白质含量比较高的食物是：豆类、牛奶、瘦肉、牛肉、鱼类、部分海鲜（因为海鲜的热量很高，部分胆固醇很高）。 五、控制脂肪摄入量。 现在提倡不要过多的控制碳水化合物，而要严格的控制脂肪是十分必要的。 1、减少脂肪的摄入，除限制动物脂肪外，每日烹调油在20克以下。 2、避免油腻和含脂肪高的食物，如油炸食品及瓜子、花生等。 3、避免含胆固醇高的食品，如动物内脏、鸡蛋的蛋黄、部分海鲜。,六、供给充足的维生素和无机盐。 凡是病情控制不好的患者，易并发感染或酮症酸中毒，要注意补充维生素和无机盐，尤其是维生素B族消耗增多，应给维生素B制剂，改善神经症状。 七、糖尿病患者不宜饮酒。 酒精能够产生热能，但是酒精代谢并不需要胰岛素，因此少量饮酒是允许的。 八、合理安排进食。 糖尿病患者应合理安排每日三餐，每餐都应含有碳水化合物、脂肪（适量）和蛋白质，以有利于减缓葡萄糖的吸收。九、应控制油炸食品，粉条薯类食品及水果，避免高糖食物。 避免高糖食物，如各种糖果、甜食，但并不是不吃，应学会自行掌握各种食品交换的方法，这样才能够达到平衡营养。,定义 低血糖 低血糖是指血糖水平低过2.8mmol/l的现象。 成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L称为低血糖，但血糖低于更低的水平 才会导致一些症状的出现，叫低血糖症。 低血糖症是指，血糖低于一个特定水平，并导致一系列症状出现，诊断标准为： 男50mg/dl（2.78mmol/L），女40mg/dl（2.5mmol/L）（饥饿72小时后正常男性，女性最低值），婴儿和儿童40mg/dl（2.22mmol/L）。 当血糖浓度低于5060mg/dl时，出现低血糖早期症状（四肢发冷、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、恶心等）；当血糖浓度低于45mg/dl时，出现低血糖晚期症状（除早期症状外还出现惊厥及昏迷等）。,病因 1.胰岛素用量过多或病情好转后未及时减胰岛素。 2.由于开会、外出参观、长期不吃早餐、收工较晚等原因使进食或加餐较平常时间推迟。 3.活动量明显增加未相应加餐或减少胰岛素用量。 4.进食量减少，没及时相应减少胰岛素。 5.注射混合胰岛素的比例不当（PZI比RI多12倍）且用量较大，常常白天尿糖多而夜间低血糖。 6.在胰岛素作用达到高峰之前没有按时进食或加餐。 7.情绪从一直比较紧张转为轻松愉快时。 8.出现酮症后，胰岛素量增加，而进食量减少。 9.鱼精蛋白锌胰岛素用量过多。 10.加剧低血糖的药物。,症状 低血糖分为两种类型： 1.肾上腺素能症状包括出汗，神经质，颤抖，无力，眩晕，心悸，饥饿感，归因于交感神经活动增强和肾上腺素释放增多（可发生于肾上腺切除病人）。 2.中枢神经系统的表现包括意识混乱，行为异常（可误认为酒醉），视力障碍，木僵，昏迷和癫痫。低血糖昏迷常有体温降低。引起交感神经症状的血糖降低速率较引起中枢神经症状的为快，但低血糖程度轻，无论哪一种类型，血糖水平都有明显个体差异。,急救措施 1.绝对卧床休息，迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。 2.及时补糖将使症状完全缓解；而延误治疗则出现不可逆的脑损害。因此，应强调在低血糖发作的当时，立即给予任何含糖较高的物质，如饼干、果汁等。重症者应注意误使食物吸入肺中呛入气管引起吸入性肺炎或肺不张。 能自己进食的低血糖患者，饮食应低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要时午夜加饮糖料一次。 3.静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。若病情不严重，尚未造成严重脑功能损害，则症状可迅速缓解，神志可立即清醒。 4.有条件的患者应立即用血糖仪进行测定，血糖小于3.8毫摩尔/升者，应迅速补