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文档简介
血糖的正常值及异常的处理 卫洁,1.空腹血糖正常值 血糖正常值 :一般空腹全血血糖为3.96.1毫摩尔/升(70110毫克/分升),血浆血糖为3.96.9毫摩尔/升(70125毫克/分升)。 :空腹全血血糖6.7毫摩尔/升(120毫克/分升)、血浆血糖7.8毫摩尔/升(140毫克/分升),2次重复测定可诊断为糖尿病。 :当空腹全血血糖在5.6毫摩尔/升(100毫克/分升)以上,血浆血糖在6.4毫摩尔/升(115毫克/分升)以上,应做糖耐量试验。 当空腹全血血糖超过11.1毫摩尔/升(200毫克/分升)时,表示胰岛素分泌极少或缺乏。因此,空腹血糖显著增高时,不必进行其它检查,即可诊断为糖尿病。,2.餐后血糖正常值 餐后1小时:血糖6.7-9.4毫摩/升。最多也不超过11.1mmol/L(200mg/dl) 餐后2小时:血糖7.8毫摩/升。 餐后3小时:第三小时后恢复正常,各次尿糖均为阴性。,3.孕妇血糖正常值 孕妇空腹不超过5.1mmol/L 孕妇餐后1小时:餐后1小时血糖值一般用于检测孕妇糖尿病检测中,权威数据表明孕妇餐后1小时不得超过10.0mmol/L才是血糖的正常水平; 孕妇餐后2小时:餐后正常血糖值一般规定不得超过11.1mmol/L,而孕妇餐后2小时正常血糖值规定不得超过8.5mmol/L。,糖尿病诊断标准 高血糖 1、年龄45岁;体重指数(BMI)24者;以往有IGT或IFG者;或糖化血红蛋白Alc位于5.76.5%之间 2、有糖尿病家族史者 3、有高密度脂蛋白胆固醇(HDL)低(2.8mmol/L)者 4、有高血压(成人血压140/90mmHg)和/或心脑血管病变者 5、年龄30岁的妊娠妇女有妊娠糖尿病史者;曾有分娩大婴儿(4kg);有不能解释的滞产者;有多囊卵巢综合征的妇女 6、常年不参加体力活动 7、使用如糖皮质激素、利尿剂等 糖尿病高危人群至少每年2次查胰岛功能(C肽分泌试验),早诊早治,并可以考虑使用ASTA虾青素之类超强抗氧化剂预防。,科学判断 1,糖尿病的诊断主要是通过血糖测定来判断,正常人空腹血糖(FBG)参考值:葡萄糖氧化酶法:3.96.1mmoi/L 邻甲苯胺法:3.96.4mmoi/L 糖尿病患者的空腹血糖参考值:轻度糖尿病:7.08.4mmoi/L,中度糖尿病:8.410.1mmoi/L,重度糖尿病:大于10.11mmoi/L。 2,可以通过口服葡萄糖耐量试验(OGTT)来判断,口服葡萄糖耐量试验:30分钟1小时,正常值为:7.89.0mmoi/L,2小时后不大于7.8mmoi/L,3小时后应当恢复到空腹血糖水平,即3.96.1mmoi/L或者3.96.4mmoi/L,上述各个时段的尿糖试验正常人均为阴性。 3,可以通过糖化血红蛋白 3测定来判断,正常人糖化血红蛋白测定的参考值是:4%6%,当参考值大于9%时,预测为糖尿病的准确率为78%,当参考值大于10%时,预测为糖尿病的准确率为89%,并且能够提示此时有较严重并发症,应当积极的保健和治疗。,高血糖的常见症状 当血糖值高过正常水平值时便会形成高血糖症 ,可能数日或在几个小时内即能形成。高血糖的症状有尿多,脱水,呕吐,厌食,心跳快速等。 高血糖的常见症状有: 1、尿多,皮肤干燥,脱水。 尿多不仅指尿的次数增多,而且尿量也增多。甚至尿的泡沫多,尿渍发白、发粘。多尿是由于血糖升高,排入尿中的糖多,于是尿次数与尿量增多。 2、极度口渴。 尿多之后使体内的水分减少,当体内水的总量减少12%时,即可引起大脑口渴中枢的兴奋而思饮,会产生极度口渴的生理现象。 3、恶心,呕吐,腹部不适。 4、厌食,体重减轻,虚弱无力。 由于血糖不能进入细胞,细胞缺乏能量所致。 5、心跳快速,呼吸缓而深。 6、血糖测试值升高,尿糖测试呈阳性反应。,高血糖注意事项及饮食习惯 一、控制总热能是饮食治疗的首要原则。 二、供给适量的碳水化合物。 糖类应占总热能的60%左右,每日进食量可在250克300克,肥胖应在150克200克。 三、供给充足的食物纤维。食物纤维能够降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量,主要是粗粮和蔬菜类。 四、供给充足的蛋白质。 膳食中蛋白质的供给应充足。当肾功正常时,膳食蛋白质应与正常人近似。蛋白质含量比较高的食物是:豆类、牛奶、瘦肉、牛肉、鱼类、部分海鲜(因为海鲜的热量很高,部分胆固醇很高)。 五、控制脂肪摄入量。 现在提倡不要过多的控制碳水化合物,而要严格的控制脂肪是十分必要的。 1、减少脂肪的摄入,除限制动物脂肪外,每日烹调油在20克以下。 2、避免油腻和含脂肪高的食物,如油炸食品及瓜子、花生等。 3、避免含胆固醇高的食品,如动物内脏、鸡蛋的蛋黄、部分海鲜。,六、供给充足的维生素和无机盐。 凡是病情控制不好的患者,易并发感染或酮症酸中毒,要注意补充维生素和无机盐,尤其是维生素B族消耗增多,应给维生素B制剂,改善神经症状。 七、糖尿病患者不宜饮酒。 酒精能够产生热能,但是酒精代谢并不需要胰岛素,因此少量饮酒是允许的。 八、合理安排进食。 糖尿病患者应合理安排每日三餐,每餐都应含有碳水化合物、脂肪(适量)和蛋白质,以有利于减缓葡萄糖的吸收。九、应控制油炸食品,粉条薯类食品及水果,避免高糖食物。 避免高糖食物,如各种糖果、甜食,但并不是不吃,应学会自行掌握各种食品交换的方法,这样才能够达到平衡营养。,定义 低血糖 低血糖是指血糖水平低过2.8mmol/l的现象。 成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L称为低血糖,但血糖低于更低的水平 才会导致一些症状的出现,叫低血糖症。 低血糖症是指,血糖低于一个特定水平,并导致一系列症状出现,诊断标准为: 男50mg/dl(2.78mmol/L),女40mg/dl(2.5mmol/L)(饥饿72小时后正常男性,女性最低值),婴儿和儿童40mg/dl(2.22mmol/L)。 当血糖浓度低于5060mg/dl时,出现低血糖早期症状(四肢发冷、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、恶心等);当血糖浓度低于45mg/dl时,出现低血糖晚期症状(除早期症状外还出现惊厥及昏迷等)。,病因 1.胰岛素用量过多或病情好转后未及时减胰岛素。 2.由于开会、外出参观、长期不吃早餐、收工较晚等原因使进食或加餐较平常时间推迟。 3.活动量明显增加未相应加餐或减少胰岛素用量。 4.进食量减少,没及时相应减少胰岛素。 5.注射混合胰岛素的比例不当(PZI比RI多12倍)且用量较大,常常白天尿糖多而夜间低血糖。 6.在胰岛素作用达到高峰之前没有按时进食或加餐。 7.情绪从一直比较紧张转为轻松愉快时。 8.出现酮症后,胰岛素量增加,而进食量减少。 9.鱼精蛋白锌胰岛素用量过多。 10.加剧低血糖的药物。,症状 低血糖分为两种类型: 1.肾上腺素能症状包括出汗,神经质,颤抖,无力,眩晕,心悸,饥饿感,归因于交感神经活动增强和肾上腺素释放增多(可发生于肾上腺切除病人)。 2.中枢神经系统的表现包括意识混乱,行为异常(可误认为酒醉),视力障碍,木僵,昏迷和癫痫。低血糖昏迷常有体温降低。引起交感神经症状的血糖降低速率较引起中枢神经症状的为快,但低血糖程度轻,无论哪一种类型,血糖水平都有明显个体差异。,急救措施 1.绝对卧床休息,迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。 2.及时补糖将使症状完全缓解;而延误治疗则出现不可逆的脑损害。因此,应强调在低血糖发作的当时,立即给予任何含糖较高的物质,如饼干、果汁等。重症者应注意误使食物吸入肺中呛入气管引起吸入性肺炎或肺不张。 能自己进食的低血糖患者,饮食应低糖,高蛋白,高脂肪,少食多餐,必要时午夜加饮糖料一次。 3.静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。若病情不严重,尚未造成严重脑功能损害,则症状可迅速缓解,神志可立即清醒。 4.有条件的患者应立即用血糖仪进行测定,血糖小于3.8毫摩尔/升者,应迅速补
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