缺血性脑血管病详解.ppt

缺血性脑血管病 患者的护理,概 述,健康教育,概述,12对：1嗅2视3动眼4滑5叉6外展7面8听9舌咽10迷走11副12舌下,31对：C8，T12，L5，S5，V1,脑神经,脊神经,概 述,又称缺血性脑卒中，是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，是局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。,脑梗死中最常见的类型，在脑动脉粥样硬化等原因引起的血管壁病变的基础上，管腔狭窄、闭塞或有血栓形成，造成局部脑组织因血液供应中断而发生缺血、缺氧性坏死，引起相应的神经系统症状和体征。,指血液中的各种栓子随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧支循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损。,概 述,调查显示： 我国城市居民死因中脑卒中居于首位 农村居于第二位。 高发病率：年发病率120-180/10万人口 每年新发病例200万 高死亡率：年死亡率80-130/10万人口 每年死亡病例150万 约占所有疾病的10% 高致残率：存活者中3/4不同程度丧失劳动力 40%重度致残,流行病学,概 述,脑栓塞 栓子以心源性脑栓塞最常见。房颤为最常见原因。,病 因,脑血栓形成 最常见病因 动脉粥样硬化，其次为高血压、糖尿病，较少见的有脑动脉炎、动脉畸形、血流动力学异常、血液成分改变等。,临床表现,1、好发中老年人，多见于50-60岁以上的动脉硬化者，多伴三高病史，男性多于女性； 2、多在安静休息时发病，不少病人睡眠中发生，次晨发现不能说话，一侧肢体瘫痪。多数病人意识清楚。根据脑血管闭塞的部位及梗死的范围，常见神经系统缺损表现：失语、偏瘫、偏身感觉障碍,鉴别诊断：1、脑出血； 2、蛛网膜下腔出血,护理评估,护理评估,嗜睡,昏睡,昏迷,意识模糊,谵妄状态,意识障碍,觉醒障碍,意识内容障碍,护理评估,肌力评估,2级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起。,3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。,护理评估,活动能力评估,2级：需要他人帮助、监护和教育。,3级：既需要帮助，也需要设备和器械。,护理评估,格拉斯哥昏迷评分量表GCS包括睁眼反应E4、语言反应V5、运动反应M6。总分范围3-15分。总分低于7分为浅昏迷，低于3分为深昏迷。,睁眼反应：4自发睁眼，3呼唤睁眼，2刺痛睁眼，1不能睁眼,语言反应：5正常交谈，4语言错乱，3只能说出不适当单词，2只能发音，1无反应,运动反应：6按吩咐运动，5刺痛定位，4刺痛躲避，3异常屈曲，2异常伸展，1无反应,护理评估,洼田饮水试验 检查方法： 患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。 1级（优）能顺利地1次将水咽下 2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下 3级（中）能1次咽下，但有呛咳 4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳 5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下1 评定： 正常：1级，5秒之内； 可疑：1级，5秒以上或2级； 异常：35级,护理问题,并发症压疮、吸入性肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓,脑疝、意识障碍由于大面积脑梗死，神经功能改变所致,肢体瘫痪、麻木、无力由于脑梗死神经功能受损所致,脑卒中后抑郁由疾病引起,语言沟通障碍由于大脑语言中枢优势半球受损导致各种情况失语,吞咽困难由于意识障碍、延髓麻痹所致,护理目标,护士能够维持患者呼吸功能，保持气道通畅。,预防并发症发生,护士加强与患者沟通，促进语言、肢体功能恢复。,目 标,护士密切观察患者生命体征变化，及时抢救。,护理措施,病情观察 观察患者意识状态、瞳孔、生命体征及伴随症状 如头痛、恶心、喷射性呕吐及神经功能缺失的进展和改变。 准备好急救物品与药品 出现脑疝表现时及时处理 保持呼吸道通畅 对有意识障碍的患者应采取侧卧位或头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物；注意有无呼吸障碍；应用口咽通气道在口腔喉部预防舌后坠；定时翻身拍背。,严密观察病情，及时抢救护理,口咽通气道的使用方法：,反向插入法：把口咽通气道的咽弯曲面朝向上颚部从臼齿处放入，插入约2/3处在进行180翻转，然后顺着舌形插入口腔。,护理措施,病情观察,严密观察病情，及时抢救护理,生活、安全护理,护理措施,意识障碍及躁动不安的病人，床旁应加护栏，以防坠床，必要时使用约束带加以约束。,呼叫器和经常使用的物品应置于床头病人伸手可及处。,对步行困难、步态不稳的患者，注意其活动时的安全保护，地面保持干燥、平整、防滑、防湿；并注意清除环境中的障碍物，以防跌倒；走道及卫生间等活动场所应设置扶手；病人如厕、沐浴、外出有人陪护；病人在行走时避免大声呼唤，以免分散注意力。,上肢肌力下降者，不要自行打开水或用热水瓶倒水，防烫伤。 感觉障碍者禁用热水袋。,热水袋烫伤,护理措施,维持足够的营养摄入，保证喂养安全,护理措施,用药护理,静脉溶栓药rt-PA、尿激酶、链激酶的护理：严格把 握药物剂量，密切观察意识血压变化，定期神经功能评估。检测出凝血时间、凝血酶原时间，观察有无皮肤及消化道出血倾向 若出现严重头痛、急性血压升高、恶心呕吐、应考虑并发颅内出血，立即停用溶栓、抗凝药物，协助做CT检查,护理措施,用药护理,脱水药物观察 甘露醇 溶液应遮光保存，在开启后及时用完，20度以下可结晶，使用前应加热使结晶溶解。 急性肺水肿和严重失水者禁用；冠心病、心肌梗死、心衰者慎用。应了解患者是否有胸痛、鼻充血等不良反应。及时报告医生。 应注意病人尿量，长期应用可发生低钠血症、低钾血症及肾功能损害，要监测血压及肾功能 应选用粗大血管，并确保针头在血管内，以避免药液外漏而导致组织水肿和皮肤坏死。 需快速滴入，15-30分钟内（170d/min）滴完，必要时还需加压快速滴入。 严格遵照医嘱给药，注意观察病情变化。,护理措施,用药护理,抗凝药护理观察 低分子肝素 严格把握药物剂量密切观察患者意识、血压变化，评估神经功能改变情况，观察皮肤、黏膜有无出血、有无消化道出血、牙龈出血、皮肤青紫瘀斑等情况。 注射部位：以脐为中心上下5cm，左右10cm的皮肤范围 注射方法：不需排气；注射时一手提拉、捏紧注射部位皮肤，另一手垂直进针，直至药液注射完毕，保留残余的空气时迅速拔出针头，捏紧皮肤的手才可放松；注射完毕指压5-10分钟，力度为皮肤下陷2-3cm为宜。,护理措施,用药护理,依达拉奉：是一种脑保护剂，清除脑自由基药物， 用于改善急性脑梗塞所致的神经症状、日常生活能力和功能障碍。必须以生理盐水稀释，30分钟内滴完。 尤瑞克林：用于轻、中度急性血栓性脑梗死。 现配现用，需严密观察血压变化，开始输入15分钟内应缓慢，输入时间超过一小时。 与血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类药物有协同降压作用，因此禁止联合使用。,护理措施,用药护理,护士应耐心讲解各类药物作用、不良反应及使用注意事项，遵医嘱正确用药 钙通道阻滞剂尼莫地平：明显扩血管作用，松弛血管平滑肌，使脑血流量增加，病人可出现头部胀痛，颜面部发红，血压降低，监测血压变化，减慢输液速度（每分钟小于30滴） 低分子右旋糖酐：发热、皮疹、过敏姓休克,护理措施,并发症的护理,肺部护理 泌尿系感染的护理 压疮的护理,护理措施,并发症的护理,良知位摆放最大限度的减少患者的肢体残障，提高其预后的生活质量。 此卧位应注意：手心不应放任何东西，避免诱发抓握反射。健侧上肢可放在身上或身后的枕头上，但不可放置于前面。,患侧卧位,护理措施,并发症的护理,良知位摆放健侧卧位 注意：患足不能内翻悬在枕头边缘。,健侧卧位,护理措施,并发症的护理,良知位摆放仰卧位 注意：不应在足底放置坚硬物体来避免足下垂，防止诱发不必要的伸肌模式的反射活动。,仰卧位,护理措施,心理护理,1.倾听倾诉 2.支持与鼓励 3.说明与指导 4.培养信心,健康教育,1、指导康复训练，循序渐进，坚持锻炼。让病人及家属了解本病的病因，发病机制，主要危险因素； 2、合理饮食：低盐低脂低热量高蛋白清淡饮食，多吃新鲜蔬菜水果、谷类、鱼类、豆类，戒烟酒； 3、生活指导：注意保暖防感冒，体位变化宜缓慢，转头不宜过急过猛，外出有人陪伴。做力所能及的家务，参加有益身心活动，慢跑散步； 4、定期门诊随访，遵医嘱使用降糖降脂降压药，不可随意增减药量,健康教育,一级预防发病前的预防，通过早期改变不健康的生活方式，积极主动的控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或推迟发生的目的。,控制和预防可改变的危险因素：1.高血压2.吸烟3.糖尿病4.心房颤动5.高脂