普贝生临床应用细则.ppt

,普贝生临床应用细则,目的,规范普贝生的使用 分享总结好的临床经验 确保普贝生在产科领域的持久发展,使用对象选择,具有阴道分娩条件 有临床引产指征 宫颈评分分 无使用禁忌症（哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全等）,禁忌,疤痕子宫：如剖宫产史，子宫肌瘤剔除术后，子宫体部手术史，子宫颈手术史或宫颈裂伤史； 明显头盆不称； 胎位异常； 胎儿宫内窘迫；,急性盆腔炎或阴道炎； 三次以上足月产； 多胎妊娠； 已经临产 正在静脉点滴缩宫素 已知对前列腺素过敏,普贝生的放置时间、地点,具体放置时间没有特殊规定 地点在可以在病房或产房 主要根据产科管理情况，以普贝生放置期间内有负责监测的人员为原则。,普贝生的放置,用手指将栓剂置于阴道后穹窿 将栓剂旋转，使其横置于阴道后穹窿深处 放置位置对于药效影响至关重要,终止带的处理,放置普贝生时，终止带不要拉得过直，要留有余量，以免手撤出时，栓剂外移。 栓剂放置完毕，可用剪刀将终止带剪短，阴道外留有；或者将终止带规律卷起，塞入阴道口内。以免产妇下地活动后，两腿摩擦终止带使栓剂外移。,普贝生放置后,产妇需卧床休息小时，直至药物充分吸水膨胀。小时后可下地活动。 放置后向孕妇交代注意事项，出现宫缩后及时通知医务人员。,出现下列情况时，栓剂应取出,临产： 初产妇定义为规律宫缩伴有进行性宫颈管消失和宫口开大。 经产妇定义为每分钟一次的疼痛性的规律宫缩，不考虑宫颈管和宫口变化如何。 自然破膜或人工破膜。 强直性宫缩。 胎儿窘迫。 孕妇对普贝生发生系统性不良反应，如：恶心、呕吐、低血压和心率过速。 用药小时,普贝生的撤出,只要轻拉终止带，栓剂即可快速方便地取出 不需为清除药物作用冲洗阴道 普贝生撤出后，做阴道检查，再次评估评分,与引产方法的配合,使用普贝生后，如果宫颈条件成熟（评分分），但没有出现规律宫缩，可选用人工破膜、缩宫素等引产方法诱发宫缩。如果需要使用缩宫素，应于普贝生撤出至少分钟之后。,产程特点,使用普贝生后，可以有效缩短产程启动时间及产程。 由于活跃期进展较快，应提前做好接生准备。,关于延长用药时间,中国说明书中目前还是推荐小时用药。 在欧洲，一枚普贝生已经允许使用长达小时。 大量的临床试验及研究报道提示普贝生能够在体内按大约每小时的速率持续稳定释放地诺前列酮达小时 。,关于胎膜早破产妇的使用,目前中国说明书中胎膜早破还是禁忌症。 在美国和许多欧洲国家，胎膜早破产妇使用普贝生已经不再是禁忌症。 大量的临床试验显示普贝生在胎膜完整和胎膜早破产妇中同样有效；而且不良反应的发生率与胎膜完整的产妇使用时比较没有提高。,普贝生临床疗效判定标准,显效：小时评分提高分 有效：小时评分提高分 无效：小时评分提高分,不良反应,观察到的偶见反应（胃肠道反应、发热、低血压等）通常与普贝生阴道给药有关。 可有子宫活动增加和子宫收缩过强伴或不伴胎儿窘迫，此时建议立即取出本品。 在上市后经验报告中，极少有报道与本品使用有关的子宫破裂。,药物相互作用,前列腺素可增强催产药物的药效，不建议使用催产药物的患者同时使用本品。,包装与贮藏,包装规格为枚盒。本品应密封在原铝箔包装中，存放在至冷冻室中。,要点,宫颈成熟对分娩过程起到重要作用。 地诺前列酮（前列腺素）可促进宫颈胶原的重构，使宫颈更为柔软，提高顺应性（宫颈成熟），从而帮助宫颈充分扩张，利于胎儿分娩。 控释地诺前列酮阴道栓剂（普贝生）的主要作用是对于妊娠晚期的初产妇和经产妇促宫颈成熟。 普贝生促宫颈成熟有效率可达，显效率可达，小时内阴道分娩率达。,要点,普贝生使用方法简单，如置入前无需解冻或温浴，置入、取出简便，无需借助任何器械。 普贝生通