大龄儿童髋臼发育不良.ppt

大龄儿童髋关节发育不良的 评估与矫正,天津医院小儿骨科 张中礼 杨建平,髋臼发育不良,髋关节半脱位,应力分布,正常,包容不足,盂唇及软骨损伤,及时矫正残余半脱位避免早发OA十分必要,OA,Klaue et al. The Acetabular Rim Syndrome. JBJS-B, 1991: 73: 423-9,发育性髋关节发育不良 (DDH),Stulberg, 1975 一组OA患者中39%为DDH Tonnis, 1987 髋关节半脱位：100%导致OA Clohisy, 2011 50岁的337例全髋置换术：48%为DDH,WYH,女,37岁,40岁随访,47岁随访,改变髋关节生物力学环境，推迟OA & THR,髋臼塑形,0,50,100,0,5,10,15,20,髋臼形态 成熟度,年龄,正常髋臼塑形,头臼对位不良时 髋臼发育,8岁以上儿童髋臼塑形潜力： 正常髋关节：25% 发育不良：一些（不确定） 半脱位：无或影响 已形成的骨性畸形：不可逆转,大龄儿童/青少年DDH特点,11岁女孩，左DDH,髋臼侧病理改变,深度 (depth/size) 形态 (shape） 方向 (version) 缺损 (deficiency) 外侧(LCEA) 前侧 (ACEA),股骨近端病理改变,形态（shape） 大小（size） 方向（version） 颈、大转子 颈干角,头臼关系异常,覆盖（coverage） 匹配（congruence） 稳定（stability） 关节内：盂唇,髋臼发育不良 外侧和前侧CE角20，Tonnis角10 髋臼发育不良半脱位 外侧和前侧CE角15，Tonnis角15 Shenton线中断 关节内病变：临床、造影MR Lee & Kim. Imaging hip dysplasia in the skeletally mature. Orthop Clin N Am.2012:43:329-342,女孩，12+3岁。 幼时曾因左髋疾患于当地行“支具”保守治疗 左髋部疼痛、行走跛行进行性加重1年,臼顶倾斜角 010（Tonnis, 1987）,38,LCEA2535（Wiberg, 1939）,-11,假侧位（False Profile view）,9,65斜位像：髋臼前缘CE角(ACEA, Lequesne 1926 ),外展内旋位（Functional View）,前倾角： 左侧41 右侧25,常规髋关节核磁造影检查程序 超声指导下直接髋关节核磁,dMRA,超声引导,直接MR造影：了解关节内病变,关节内异常,髋臼盂唇损伤 髋关节软骨损伤,关节内异常,髋臼盂唇损伤 髋关节软骨损伤,关节内异常,髋臼盂唇损伤 髋关节软骨损伤 关节盂唇肥厚、内翻,Tredelenberg 征阳性,C 字征阳性,左髋撞击征（+）,同心圆对位?,重建性截骨术 Salter/Pemberton 三联 Ganz 姑息性截骨术 Chiari,左髋脱位切开复位骨盆Salter截骨术后13年,传统方法局限性,改变髋臼方向截骨术：Salter、Tonnis 改变髋臼形态截骨术：Dega、Pemberton 臼盖成型术：Staheli 姑息性手术：Chiari,WXS，女，11岁,术后2年，站立位,11岁，闭复后9.5年，疼痛+跛行,18岁，术后6年，Severin ,18岁，术后6年，Severin ,La：身体力臂；Ma: 髋关节力臂；M：髋外展肌（臀中、小肌） 髋关节旋转中心外移时，La变长，Ma不变但相对变短，需要更大的M才能对抗L X La 因此站立和行走时臀肌消耗能量增加，Tredelenberg征阳性，导致易疲劳、跛行,单腿站立或行走时： M X Ma= L X La,重建性截骨术,髂骨单一截骨- - - - 矫形有限,三联截骨 - - - - 矫形能力大 后柱不保留,PAO - - - - 保留骨盆后柱 矫形能力巨大 技术难度大,THA,Colonna,PAO+ 关节内,PAO+ PFO,PAO,保髋手术,半脱位 发育不良,OAII级/13-45y/有症状,匹配好,无畸形,股骨畸形,关节内畸形,匹配差,股骨头 软骨好,股骨头 软骨差,手术方法： 三联截骨术 Ganz Chiari,重建性截骨术,“挽救性/姑息性”截骨术,手术目的：改善对位、提供稳定、缓解症状,大龄儿童/青少年手术治疗目标,改善临床症状 股骨头良好覆盖 （侧方覆盖/前覆盖、LCE/ACE恢复） 满意的臼顶角（Tnnis =0 10） 肢体等长 头臼旋转中心吻合 旋转中心轻度内移,骨盆三联截骨术,Le Coeur Steel Tnnis Bernese,Ganz (PAO),适应证： 11-50岁 髋关节发育不良 有疼痛症状 骨关节炎分级0-2级 患者理解并同意,伯尔尼髋臼周围截骨术,伯尔尼髋臼周围截骨术,PAO平均20年随访结果（Ganz）,The Kaplan-Meier survival analysis is shown with the conversion to a THA or hip fusion as the end points.,63 例(75髋) 平均随访20.4年(1923年) 41髋(60%)仍在使用中 Simon D. Steppacher, Moritz Tannast , Reinhold Ganz , Klaus A. Siebenrock. CORR (2008) 466:16331644,术后康复计划,术后1-3天 纠正贫血、渗出、控制疼痛；股四头肌收缩、被动关节活动；通气、大小便；褥疮 术后1-6周 拄双拐下地活动，术侧免负重，站立位髋关节各向活动 术后6-12周 拄双拐术侧部分负重至全负重 术后12-20周 单拐、术侧单腿站立、步态训练、恢复正常生活,臀中肌锻炼,复查随访,术后3、6个月、1年拍片复查，此后1次/1-2年 术前、术后功能评价：记录，对比 术后6个月以上方可做对侧手术 术后保持适中体重、避免重体力劳动和剧烈运动 延迟关节（软骨）使用时间,ZT 女 11岁 左侧发育性髋脱位,左髋,右髋,左髋撞击征（+）,XMT 女