右胫腓双侧骨折围手术期护理查房.ppt

学习目标,了解胫腓骨骨折的定义、临床表现、治疗原则及发病机制 掌握骨筋膜室综合征的定义、临床表现及预防 指导患者术前及术后如何进行功能锻炼 教会患者如何预防并发症,病史,26床 樊乐根 男 24床 患者因“车祸伤致右小腿疼痛、活动受限5小时”急诊拟“右胫腓双侧骨折”于2013年7月14日收入我区。 查体：T：36.6，P：76次/分，呼吸:18次/分，血压：159/90mmHg。意识清楚，对答切题，安静面容。 否认既往史、过敏史、家族史。 患者入院以来精神食欲尚可，睡眠欠佳，大小便正常,专科体查： 右小腿肿胀明显，外旋畸形，压痛（+），轴向叩击痛（+），因疼痛活动受限不能耐受检查，可触及足背血管搏动，感觉正常，余脊柱及四肢未见明显异常。 辅助检查： 外院摄片提示“右胫腓骨骨折”,入院诊断： 右胫腓骨骨折 患者于2013年7月23号在腰硬联合麻下行右胫腓骨骨折切开复位+髓内钉内固定术。术后情况稳定。,什么叫胫腓骨骨折,指胫骨平台以下至踝以上部分发生的骨折。以青壮年和儿童多见。 骨折后骨髓腔出血、血管或肌肉损伤出血，均可引起骨筋膜室压力增高，应警惕骨筋膜室综合症，必要时尽早切开减压。,一、常见病因,1.直接暴力：多见为压砸、冲撞、打击致伤，骨折线为横断或粉碎型；有时两小腿在同一平面折断，软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折。 2.间接暴力：多有高处坠落、滑倒等所致，骨折线呈斜形或螺旋形，胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。,二、临床表现,1.小腿疼痛、肿胀、压痛、功能障碍 2.患肢短缩或成角畸形，异常活动，可发现骨摩擦音、纵轴叩击痛，易触及骨折端。 3.若伴有血管、神经损伤或骨筋膜室综合症，有相应表现。,三、诊断要点,1.外伤史 2.症状与体征 3.X线检查,胫腓骨骨折 X线示意图,四、治疗,1.非手术治疗 手法复位，小夹板加压固定，牵引，石膏固定 2.手术治疗 切开复位内固定，可用钢板螺钉、髓内针、外固定架固定 原则： 恢复小腿长度、对线和持重功能。优先满足胫骨的复位。,五、手术适应症,1.手法复位失败; 2.严重粉碎性骨折，或双段骨折; 3.污染不重，受伤时间较短的开放性骨折.,胫腓骨的作用及骨折后的影响,胫骨：是小腿的主要负重骨，约负重5/6。 影响：机体行走功能障碍，影响生活质量,胫腓骨骨折切开复位 +髓内钉内固定术的术前护理,心理护理 跟骨牵引的护理 皮肤准备 、呼吸道准备：有效咳嗽、深呼吸 术前准备 术后体位 预防尿路感染：多饮水（每天饮水2000mL) 术晨准备 直腿抬高 术前功能锻炼 踝泵运动 股四头肌收缩训练 并发症的护理：骨筋膜室综合征，腓总神经损伤,术后护理,1.常规护理 2.术后并发症的预防 3.术后功能锻炼,术后常规护理,1.监测生命体征 2.抬高患肢，保持中立位，予冰敷 3.尿管引流通畅。翻身避免受压，注意观察尿液的颜色、量、性状 4. 根据病人的情况恰当使用止痛药 5.预防压疮的护理 6.做好生活护理,术后并发症,1.感染 2.骨筋膜室综合征 3.腓总神经损伤 4.下肢深静脉栓塞 5.关节僵硬,并发症的预防和护理,1、监测体温及伤口恢复情况、预防性应用抗生素 2.早期进行患肢被动屈膝练习及相关功能锻炼 3.避免运动过量,术后功能锻炼,术后13天 1.加强踝泵及股四头肌收缩运动 2.练习直腿抬高 3.CPM机被动活动,术后47天 1.加强功能锻炼，股四头肌锻炼、直腿抬高、主动膝关节屈伸运动 2.可应用助行器患肢不负重行走，时间不宜过长,术后814天 1.继续肌力锻炼患肢不负重情况下离床训练 2.指导步行器及拐杖的使用,出院指导,1.不适随诊 2.定期复查X线片 3.饮食指导 4.功能锻炼,谢谢！,跟骨牵引,并发症 1.针道感染 2.牵引失败 3.血液循环障碍,跟骨牵引护理,1. 术前足跟部位按正规手术要求备皮，行骨钉牵引时需严格无菌操作，敷料有渗血应及时更换；若牵引针有偏移时，应用碘酒和酒精消毒后调至对称，如果反复发生偏移，可用宽胶布粘贴患肢于牵引架上；每日用75%酒精点滴针眼； 2. 牵引架上的托布预留符合小腿后群肌肉曲线的凹度；将牵引绳系在牵引弓的外角，使踝关节内翻，以利骨折复位，并适当垫高床尾1520cm，以保持牵引力与体重平衡；每日测量患肢的长度，防止牵引过度或不足； 3. 密切观察肢端血液循环，警惕肌间隔综合征的发生。,皮肤准备,1.备皮范围 :膝关节上下20cm 2. 安尔碘沐浴：使用500ml安尔碘一瓶交病人分三次沐浴,体位,去枕平卧、禁食水6小时 抬高患肢1530，保持中立位，避免患肢外旋，内旋，健肢及其他重物不可压迫患肢 持续冰敷,术日晨准备,核对病人 检查患者是否佩戴饰品 患者片子是否携带完整,直腿抬高训练,伸膝后保持膝关节伸直，抬离床面10到15厘米,股四头肌收缩锻炼,平躺在床上，两腿伸直，手放在身体的两边每次练习一条腿的股四头肌。绷紧大腿上方的肌肉，尽量伸直膝关节，使大腿的后侧尽可能贴近床面，坚持5秒钟，然后放松，休息5秒钟。 每条腿重复练习10次。,踝泵运动,主动伸屈踝关节。躺着或者坐在床上不用动，大腿放松，然后缓慢，但是用力的，在没有疼痛或者只有微微疼痛的限度之内，尽最大的 角度钩脚尖（向上勾脚，让脚尖朝自己）之后，停留10 秒放松后再向下踩（让脚尖向下）,骨筋膜室综合症,早期临床表现： 疼痛：持续性剧烈疼痛且进行性加重 指（趾）呈屈曲状态，肌力减弱 患肢表面皮肤略红，温度稍高，肿胀， 严重压痛 血管搏动减弱或消失 感觉障碍,预防及护理,1.入院后患肢予抬高，冷疗。严密观察患肢的肿胀程度、石膏及夹板的松紧情况。 2.注意观察患肢是否出现剧痛，同时