功能性消化不良概要.ppt

功能性消化不良 functional dyspepsia（FD）,武汉大学中南医院 施先艳,定义,消化不良 指持续或反复发作的，包括上腹痛、上腹饱胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等一组上腹部症状。 FD 指有消化不良的症状，经生化、内镜和影像检查排除了器质性疾病的临床症候群。,发病情况,据国外报道，人群中消化不良发病率为19%41%；国内报道约占消化病门诊患者的20%40%。 柯美云等：功能性消化不良的治疗,消化不良的经济负担,Economic burden 10% drug expenditure in GP UK: 4% population anytime used drugs UK: indirect cost US$ 1.46 billion, direct health cost US$ 730 million Swedish (8 M people) direct cost: US$ 38 million, total cost US$ 410 million Jones MP. In: Fass R. GERD/dyspepsia, 2004:285-302,消化不良影响生活质量,Jones MP. In: Fass R. GERD/dyspepsia, 2004:285-302,腹胀,早饱,其他,腹痛,腹部不适,功能性消化不良的病因,胃肠动力异常,胃肠感觉异常,中枢感觉异常,应 激,幽门螺旋杆菌感染,遗 传,胃 酸,精神心理异常,胃排空延迟 23% 胃扩张的高敏感性 35% 容受性舒张受损 40%,消化不良相关症状和进食相关 病理生理机制,伴恶心，呕吐及餐后饱胀感 伴腹痛，嗳气及体重下降 早饱及体重下降,Tack et al,Gastroenterology 2004;127:1239,FD患者胃排空延迟,FD患者和正常人的胃液体半排空时间（min) 分组 T1/2 男性T1/2 女性1/2 FD患者 31.0610.29 27.61 10.65 33.67 9.23 正常人 24.63 4.86 24.67 4.46 24.61 6.55,侯晓华等 Chin J Gastroenterol 2000,侯晓华等 胃肠病学 2000 朱良如等 中华消化杂志 2005,FD患者内脏感觉障碍,1.至少具有以下一种或多种症状： 餐后腹胀，早饱，上腹痛，上腹烧灼感 2.包括内镜等在内的检查，并未发现可以解释上述症状的器质性疾病。 症状在诊断前至少6个月，近3个月有症状发作。 FD又分为餐后不适综合征和上腹疼痛综合征,FD的RomeIII诊断标准,报警症状 怀疑器质疾病 心理障碍,与进餐关 系,动力障碍相关消化不 良,进一步检 查,抑酸2 周,酸相关疾病,消化不良,促动力剂 2周,有效,无效,餐后出现/加重,餐后减轻,无,无异常,有,无效,有效,相应治疗,无效,我国的消化不良诊治流程 -2000年,治疗目的是减轻症状、提高生活质量，治疗方案的选择仍属经验性的； 临床上采取个体化药物治疗，强调按临床分型进行分级分类、循序渐进的治疗。 对症状较轻患者通过健康教育，调整饮食结构、改变不良生活方式等达到缓解症状的目的； 症状明显的患者则需要药物治疗，必要时可联合心理及行为辅导进行治疗。,FD 治疗原则,一般治疗（健康教育）,建立良好的生活习惯 保证充足的睡眠，劳逸结合，忌烟酒 避免胃肠不良反应较大的药物 如NSAIDs等 食谱的选择 避免个人生活经历中会诱发症状的食物 个体化的心理治疗,餐后不适综合征 常表现为餐后饱胀不适或早饱。 可使用促胃肠动力药物。 上腹痛综合征 表现为间断性中上腹的疼痛，排气排便后不能缓解，或有烧灼感。 可用PPI，H2RA抑酸药物或胃粘膜保护剂改善上腹部不适、烧心等症状。,FD分型药物治疗原则,促动力剂与胃动力,协调近端胃运动 远端,增加胃窦泵作用,协调胃窦- 十二指肠运动,促 进 胃 排 空,胃窦G-C -H+ 缓解上腹不适,腹胀早饱, 嗳气,腹痛，食欲下降,消除黏膜损害因子 缓解腹痛,腹胀 恶心,呕吐,防止DGR,甲氧氯普胺（胃复安或灭吐宁） 中枢和外周性多巴胺受体拮抗剂、5HT4受体激动剂，可改善胃肠道运动 功能，并有止呕作用。 多潘立酮（吗丁啉） 为外周性多巴胺受体拮抗剂，促进上消化道蠕动，加快胃肠排空， 协调胃肠之间运动。用于胃排空延缓等引起的消化不良症状。 莫沙必利（Mosapride） 选择性5HT4受体激动剂，促进乙酰胆碱的释放，改善胃肠道运动 功能 依托必利（Itopride,为力苏） 多巴胺D2受体拮抗剂，抑制乙酰胆碱酶作用来增加乙酰胆碱释放， 加快胃肠道蠕动，促进胃排空。 红霉素（Erythromycin） 大环内酯类抗生素，具有MOT受体激动剂作用，促进胃肠道蠕动。 替加色罗（Tegaserod , 泽马可） 选择性5HT4受体部分激动剂，通过激活胃肠道5HT4受体，刺激胃肠 道蠕动和分泌，降低内脏敏感性。,促进胃肠动力药物,改善消化道运动,副交感神经节后纤维,加斯清,促进乙酰胆碱游离,分解,胆碱酯酶,5-HT4,依托必利,吗丁啉灭吐灵制剂,D2,胃肠动力药的作用机理,改善消化系统症状,FD抑酸或抗酸治疗,适应证 上腹疼痛综合症 常用药物 PPI，H2RA抑酸药物 铝碳酸镁制剂,FD根除幽门螺杆菌治疗,适应证 有幽门螺杆菌感染，尤其是症状较重者 用法,对FGID患者伴有心理障碍诊断与处理,严重程度：,轻度 中度 重度,医患关系和对疾病的教育,对症、运动、减负和放松,心理障碍药物,认知行为治疗 人际关系 应激、放松、