切诊.ppt

切 诊,切诊包括脉诊与按诊。,医生用手指触按病人的动脉搏动， 体察脉动应指的形象-脉象,以了解病 情,辨别病证的诊察方法。,脉 诊,（一）脉诊原理,1、心脉是形成脉象的主要脏器 2、气血是形成脉象的物质基础 3、其他脏腑的综合作用,（二）诊脉的部位,遍诊法 仲景三部诊法 寸口诊法,桡动脉 radial artery,“独取寸口”的原因： 寸口-手太阴肺经原穴（太渊） 五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口 肺朝百脉,左手： 寸 关 尺 心 肝 肾 右手： 寸 关 尺 肺 脾 命,寸口的脏腑分属,（三）切脉的方法,1、时间：平旦-安静、医者调匀呼吸 五十动-1分钟以上 2、姿势： 坐位或正卧位 展臂、直腕、仰掌，手臂与心脏平齐,3、指法 下指：中指按在掌后高骨内侧关脉部位，为中指定关，食指在关前（腕侧）定寸，无名指按关后（肘侧）定尺。 排指：三指略呈弓形，指端要平齐，指目触按脉体 布指：中指定关，高矮调疏密，小儿“一指定三关” 指力：举 按 寻 总按：三指平布，同时用大小相等的指力按脉 单按：分别用一个手指单按其中一部脉象,（四）调息 （平息）,即调息切脉， 以息计数，一呼一吸，名为一息， 正常情况下，一息脉跳四次或五次 （正常人呼吸是每分钟1618次， 每次呼吸脉动4次，间或5次， 正常人的脉搏次数为每分钟7280次）。 须调匀呼吸，全神贯注。,脉位 至数 脉长 脉力 脉宽 流利度 紧张度 均匀度,四、脉象要素,又称平脉、常脉。 基本形象是：三部有脉，不浮不沉， 不迟不数，不大不小， 不长不短，从容和缓， 节律均匀。,（五） 正常脉象,平脉特点,平脉的特点是有胃气、神、根。 有胃气：脉象从容、和缓、流利。 有神：柔和有力，脉律整齐。 有根：尺脉有力，沉取不绝。,3.平脉的生理变异,（1）四季气候：春弦，夏洪，秋浮，冬沉。 （2）昼夜：白昼脉象偏浮而有力，夜间脉象偏沉而细缓。 （3）地理：南方脉多细软或略数；北方脉多表现沉实。 （4）性别：妇女脉象较男子濡弱而略快，妇女婚后妊娠，脉常见滑数而冲和。 （5）年龄：年龄越小，脉搏越快；青年体壮脉搏有力；老人脉多弦硬。,（6）体格：身躯高大的人，脉较长；矮小的人，脉较短。瘦人脉常浮，胖人脉多沉。运动员脉多缓而有力。 凡常见六脉沉细等同，而无病象的，叫做六阴脉；六脉常见洪大等同，而无病象的，叫做六阳脉。 （7）情志：如喜则伤心而脉缓，怒则伤肝而脉急，惊则气乱而脉动等。 （8）劳逸：剧烈运动后，脉多急疾，人入睡之后，脉多迟缓。 （9）饮食：饭后脉多数而有力；饥饿时脉象稍缓而无力。 斜飞脉；反关脉。,1、常见病脉及主病,（六） 病理脉象,（1）浮 脉,脉象特征：轻取即得，重按稍减而不空。 举之有余，按之不足。 特点：搏动在皮下较浅的部位，即皮下浅层。 形容“浮如水漂木”,临床意义：主表证，亦可见于虚阳外越证 。 脉理： 邪袭肌腠，卫阳抵抗外邪，脉气鼓动于外 应指而浮 外感风寒，寒主收引，血脉拘急浮紧 外感风热，热则血流薄疾浮数,（2） 沉 脉,脉象特征：轻取不应，重按始得。 举之不足，按之有余。 特点：搏动部位在皮肉之下近筋骨处,1.邪实内郁+正气尚盛邪正相争于里，脉气内敛 脉沉而有力。 气滞、血瘀、食积、痰饮等病证 2.气血不足，或阳虚气乏无力升举鼓动， 脉沉而无力， 各脏腑的虚证,临床意义：主里证。,（3） 迟 脉,脉象特征：脉来迟慢，一息不足四至 (相当于每分钟脉搏60次以下) 特点：脉管搏动频率小于正常脉率,临床意义： 主寒证 邪热结聚的里实证 脉理：寒凝气滞或阳气亏虚心动迟缓 气血凝滞脉流不畅脉来迟慢 阳明腑实证： 邪热亢盛+糟粕相搏结为燥屎阻塞肠道 腑气不通气血运行受阻迟+有力。,有力寒积 无力虚寒,1.运动员或经过体力锻炼之人， 在静息状态下脉来迟而缓和。 2.正常人入睡后，脉率亦可见迟脉。,生理性迟脉：,（4） 数 脉,脉象特征：脉来急速，一息五至以上而不满七至。 特点：脉率较正常为快，脉搏在90130次/分,临床意义：主热证；亦可见于虚寒证。 脉理： 实热证热邪亢盛，气血运行加速，则脉数而有力； 虚热证久病阴虚，脉道不充，虚热内生，则脉细数而无力。 若虚阳外浮，脉气不敛，则脉数大而无力。 生理性数脉可见于婴幼儿和儿童。,(5) 虚 脉,脉象特征：三部脉举之无力，按之空虚，应指松软。是无力脉象的总称。 临床意义:主虚证，多为气血两虚。 脉理： 气不足以运其血脉来无力 血不足以充于脉脉道空虚,（6） 实 脉,脉象特征：三部脉举按均有力， 其势来去皆盛，有力脉的总称。 特点：脉搏搏动力量强，脉管宽大。,临床意义：主实证。或见常人（六阳脉）。 脉理： 邪气亢盛+正气不虚正邪相搏 气血壅盛脉道坚满，脉管内充盈度较高 脉管呈紧张度状态应指有力。,（7） 洪脉,脉象特征：脉体宽大，充实有力， 来盛去衰，状若波涛汹涌。 主要表现脉搏显现的形态、部位和气势。 脉体宽大，搏动部位浅表，指下有力。 脉管内血流量增加+充实有力， 来势具有浮、大、强的特点。,临床意义：主阳明气分热盛。 生理性洪脉见于夏季。 脉理： 外感热病中期，即阳明气分热盛证。 邪热炽盛充斥内外+正气不衰奋起抗邪 邪正相争剧烈气盛血涌脉管扩张 脉大+充实有力。,附：大 脉,脉象特征： 脉体宽大，但无脉来汹涌之势。 大脉的出现提示病情加重。 脉大+数实邪实； 脉大+无力正虚。 大脉见于健康人， 寸口三部皆大体魄健壮之征象。,（8） 细脉,脉象特征：脉细如线，应指明显。 特点：脉道狭小，指下寻之往来如线， 但按之不绝，应指起落明显。,临床意义：主气血两虚、又主湿病。 脉理：,湿邪粘滞 阻遏脉道气血运行不利细脉,（9） 微 脉,脉象特征：极细极软，按之欲绝，若有若无。 特点：脉形极细小+脉势极软弱， 轻取不见，重按起落不明显似有似无。,临床意义：主气血大虚，阳气衰微。 脉理： 营血大虚脉管失充脉细 阳衰气微无力鼓动脉软 久病脉微正气将绝 新病脉微阳气暴脱,（10） 散 脉,脉象特征：浮散无根，稍按则无，至数不齐。 特点：常伴有脉动不规则，时快时慢而不匀 （但无明显歇止），或脉力往来不一致。 浮而无根之脉“散似杨花无定踪”,临床意义：主元气离散，脏腑之气将绝。 尤其是心、肾之气将绝的危重病证。 脉理： 气血虚衰精气欲竭阴不敛阳阳气离散 脉气不能内敛涣散不收无力鼓动于脉 浮大无根+至数不匀。,（11） 滑 脉,脉象特征：往来流利，如珠走盘，应指圆滑,临床意义：主痰饮，食滞，实热。 脉理： 实邪壅盛于内，气实血涌 脉来往甚为流利，应指圆滑。 生理性滑脉： 妇女妊娠气血充盛而调和 正常人常见青壮年脉滑+冲和 营卫充实之象,（12） 涩 脉,脉象特征：细迟而短，往来艰涩，如轻刀刮竹。,临床意义：主精伤血少，气滞血瘀，痰食内停。 脉理： 精亏血少，不能濡养经脉，脉中气血往来不利，故脉见涩而无力； 若气滞血瘀或痰食胶固，气机受阻，血行壅滞，则脉象涩而有力。,（13） 长 脉,脉象特征：首尾端长，超过本位。 特点：脉搏的搏动范围显示较长， 超过寸关尺三部。,临床意义：阳证、热证、实证，或见常人。 脉理： 阳亢、热盛、痰火内蕴+正气不衰 使气血壅盛脉搏搏动长超过尺寸 生理性：正常人脉长+和缓 气血旺盛+精气盛满脉气充盈有余 搏击之势过于本位。“长则气治”,“长则气治”气血充实，气机条畅,（14） 短 脉,脉象特征：首尾俱短，不能满脉位本部。 常只显于关部，而在寸尺两部不显。 特点：脉搏搏动范围短小，脉体不如平脉之长，多在关部及寸部应指较明显，而尺部常不能触及。,临床意义：主气虚，气滞。 脉理： 气虚无力鼓动血行，气血难以充盈脉道，则脉短而无力； 气郁则气机不畅，脉气不伸，脉必短而有力。,（15）弦 脉,脉象特征：端直以长，如按琴弦， 脉势较强、较硬,脉形端直而似长、脉势较强、脉道较硬 “从中直过”、“挺然于指下” 切脉时挺然指下、直起直落 弦硬程度随病情轻重而不同：,轻则按琴弦 重则按弓弦 甚者如循刀刃,临床意义：主肝胆病，诸痛，痰饮。 脉理： 弦为肝脉，为脉气紧张的表现。肝胆之疾，或诸痛、痰饮，邪气滞肝，均可使肝失疏泄，气机不利，经脉拘急，脉气紧张而见弦脉。 生理性弦脉见于春季。老年人脉象渐失柔和之性而变弦。,（16） 芤 脉,脉象特征：浮大中空，如按葱管。 特点： 浮大而软，按之上下或两旁实而中间空。 芤脉位偏浮、形大、中空。,临床意义：主失血，伤阴。 脉理：濒湖脉学云： “芤形浮大软如葱，边实须知内已空。”,（17） 紧 脉,脉象特征：脉来绷急弹指，状如牵绳转索。 特点：其脉势紧张有力，坚搏抗指。,脉管的紧张度、力度均 比弦脉更加绷急有力， 且有旋转绞动或左右弹指的感觉。,临床意义：主实寒、痛证、食积。,（18） 缓 脉,脉象特征： 一息四至，来去缓怠。 正常人：平缓脉，脉来和缓，一息四至(6070次/分)，应指均匀，是脉有胃气的一种表现；,临床意义：主湿病，脾胃虚弱。亦见正常人。 有病之人脉转和缓，是正气恢复之征。 生理性缓脉见脉来从容不迫，应指均匀， 和缓有神，是神气充沛的正常脉象。,（19）革 脉,脉象特征：浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮。 特点： 浮取感觉脉管搏动的范围较大且较硬，有搏指感， 重按则乏力，豁然而空。如按鼓皮外急中空。,革脉、芤脉共同点按之豁然中空感 革脉浮弦而硬，如按鼓皮 芤脉浮虚而软，如按葱管,临床意义：亡血，失精，半产，漏下等病证。 脉理： 精血耗伤脉管不充正气不固 气无所恋而浮越于外 浮大搏指+外急中空+如按鼓皮 有刚无柔。 无胃气之脉，多属危候。,（20） 牢 脉,脉象特征：沉取实大弦长，坚牢不移。,脉象特点脉位沉长，脉势实大而弦。,轻取中取均不应，沉取始得， +搏动有力，势大形长， 沉、弦、大、实、长五种脉象的复合脉。,临床意义：阴寒内盛，疝气癥瘕之实证。 脉理：因阴寒内积，阳气沉潜于下所致。,（21） 弱 脉,脉象特征：极软而沉细 特点：位沉、形细、势软。 由于脉管细小不充盈， 其搏动部位在皮肉之下靠近筋骨处， 指下感到细+无力。,临床意义：主气血不足，阳虚。 脉理： 血虚脉道不充脉细 阳气虚脉搏乏力脉位深沉+软弱无力 病后正虚脉弱为顺 新病邪实脉弱为逆,（22） 濡 脉,脉象特征：浮而细软，重按不显。 特点：位浮、形细、势软。 脉管搏动部位在浅层，形细而软， 如絮浮水，轻取即得，重按不显。,临床意义： 主诸虚证，又主湿。,（23） 伏 脉,脉象特征：重按推筋着骨始得，甚暂伏而不显 脉位较沉脉更深，脉隐伏于筋下，附于骨上，轻取、中取、重取均不见， 诊查时需指力直接按至骨上，然后推动筋肉， 才能触到脉象搏动，甚则伏而不见。,临床意义：伏脉主邪闭，厥证和痛极。 脉理： 伏+有力气闭、热闭、寒闭、痛闭、痰闭 实邪内伏气血阻滞脉气不得宣通， 脉管潜伏不显+必伏而有力多见于暴病。 伏+无力气血虚损，阳气欲绝， 不能鼓脉于体表所致,（24） 动 脉,脉象特征：脉形如豆，滑数而短，厥厥动摇，关部尤显。,临床意义：动脉主痛，惊恐。 脉理： 惊则气乱、痛则气结阴阳不和气血阻滞 阴阳相搏气血运行逆乱脉行躁动不安 脉道随气血冲动滑数有力+脉体较短。,（25） 促 脉,脉象特征：脉来急速，时有一止，止无定数,特点：脉率较快且有不规则的歇止。 临床意义：主阳盛热结，气滞血瘀，痰食停滞。亦主脏气衰败。,（26） 结 脉,脉象特征：脉来缓慢，时有中止，止无定数,特点:脉来迟缓，脉律不齐，有不规律歇止。 临床意义：主阴盛气结，寒痰血瘀，癥瘕积聚；亦主气血虚衰。,（27） 代 脉,脉象特征：脉来时止，止有定数，良久方来。,特点：脉律不齐，表现为有规律的歇止，歇止时间较长。 临床意义：主脏气衰微，痛证痹病，七情惊恐，跌打损伤。,（28） 疾 脉,脉象特征：脉来急疾，一息七八至 （140 160次/分）。 特点：其脉率比数脉更快。,临床意义：主阳极阴竭、元气将脱。 脉理： 疾而按之坚阳亢无制，真阴垂危之候 临床上高热，脉疾有力热盛阳极之证。 伤寒、温病在热极 疾+虚弱无力元阳将脱之征。 生理性疾脉剧烈运动后， 婴儿脉来一息七至。,2脉象鉴别,（1）比类法,（2）对举法： 浮脉与沉脉 迟脉与数脉 虚脉与实脉 长脉与短脉 滑脉与涩脉 洪脉与微脉 紧脉与缓脉,三、相兼脉,凡二种或二种以上的单一脉象相兼并复合构成的脉象，即为“相兼脉” 单一脉：是单一特征脉 如浮、沉、迟、数 、长、短、大、细 复合脉，即由几种单一特征脉合成的 如弱脉虚、沉、细三脉合成 濡脉虚、浮、细三脉合成 动脉滑、数、短三脉合成 牢脉沉、实、大、弦、长五脉合成,浮紧脉：主外感风寒之表寒证，或风寒湿痹证。 浮缓脉：主风邪伤卫，营卫不和，太阳中风的表虚证。 浮数脉：主风热袭表的表热证。 浮滑脉：主表证挟痰或风痰，常见于素体痰盛而又感受外邪者。 沉迟脉：主里寒证，常见于脾肾阳虚、阴寒凝滞者。 沉缓脉：主脾虚而水湿停留。 沉细数脉：主里虚热证。常见于久病阴虚火旺者。,弦数脉：主肝热证，常见于肝郁化火或肝胆湿热等病证。 滑数脉：主痰热、湿热或食积化热等证。 洪数脉：主气分热盛，多见于外感热病的中期。 沉弦脉：主肝郁气滞、寒滞肝脉或水饮内停。 沉涩脉：主血瘀证，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者。 弦细脉：主肝肾阴虚、血虚肝郁或肝郁脾虚。 弦滑数脉：见于肝火夹痰、风阳上扰或肝胆湿热，痰火内蕴等证。,四、真脏脉,真脏脉脏腑精气衰竭，五脏之病发展至病情危重，正气衰败时所出现的脉象。 其特点是无胃、无神、无根。 又称怪脉，败脉，死脉，绝脉。 “十怪脉”元代危亦林世医得效方 釜沸脉、鱼翔脉、弹石脉、解索脉、屋漏脉、虾游脉、雀啄脉、偃刀脉、转豆脉、麻促脉,（七）妇人脉与小儿脉,诊妇人脉,诊月经脉 妇女经期脉多滑数 妇人左关、尺脉忽洪大于右手 +口不苦，身不热，腹不胀月经将至 寸关脉调和+尺脉弱或细涩者月经多不利,诊妊娠脉,妇人婚后停经+脉来滑数冲和+饮食异常， 嗜酸或呕吐等现象者妊娠真候。 尺脉属阴，为肾所主，因胞系于肾， 胎气鼓动，故两尺脉象滑数搏指， 异于寸部脉的，便是有孕之征。,诊临产脉,诸病源候论：“孕妇诊其尺脉，急转如切绳转珠者，即产也”。 脉多浮，或脉数而滑或紧。 医存：“妇人两中指顶节之两旁，非正产时则无脉，不可临盆，若此处脉跳，腹连腰痛，一阵紧一阵，二目乱出金花，乃正产时也”。 孕妇平时无脉的中指中节或末节的两旁出现脉搏跳动，即临产脉。,诊小儿脉,诊小儿脉的方法 一指定三关 一指总候三部的诊脉法 3岁：左手握小儿手，右手大拇指按在高骨脉上， 不分三部以定息数； 4岁：高骨中线为关，以一指向两侧滚转寻三部； 7-8岁：挪动拇指诊三部； 10岁；按成人三部诊法进行。,（八）脉诊的临床意义及脉症从舍 1脉诊的临床意义,（1）辨别病位深浅及所属脏腑 浮表；沉里 （2）区别阴阳盛衰及病性寒热 洪数有力里实热证；沉迟有力里实寒证 沉弱无力里虚寒证；细数无力里虚热证 （3）判断邪正盛衰及病证虚实 虚、细、微、弱等虚证； 实、洪、滑、紧等实证 （4）推断病势轻重及预后转归,2脉症顺逆与从舍,指从脉与症的相应、不相应，来判断疾病的顺逆。 实证脉见洪、数、滑、实，脉症相应，属顺证 见细、微、弱、散等脉，脉症相反，属逆证 （1）舍症从脉：症假脉真 （2）舍脉从症：症真脉假,三 按 诊,医生用手直接触摸或按压病人某些部位，以了解局部冷热、润燥、软硬、压痛、肿块或其他异常变化，从而推断疾病部位、性质和病情轻重等情况的一种诊察方法。 （一）按诊的手法 触、摸、按、叩四种手法,（二）按诊的主要内容,1、按肌肤 （1）诊寒热 肌肤寒冷多为寒证 肌肤灼热多为阳热炽盛 身灼热而肢厥真热假寒证 身热初按热甚，久按转轻者热在表； 久按热愈甚者为热在里。,（2）诊润燥、滑涩,肌肤滑润为气血充盛、津液未伤 肌肤枯涩为气血亏虚 干瘪者为津液不足 血虚或血瘀者可致肌肤甲错 （3）诊疼痛 按之痛减者，为虚证 硬痛拒按者，为实证,（4）诊肿胀,重手按之凹陷不起的为水肿 按之陷下，举手即起为气肿 （5）诊疮疡 痈疡按之肿硬而不热，根盘平塌漫肿者，为阴证 按之高肿灼手，根盘紧束者，为阳证 按之紧硬而热不甚者，为无脓 按之边硬顶软而热甚者，为有脓 按之陷而不起者，为脓未成 按之有波动感者，为脓已成,2、按胸胁,（1）按胸部 前胸高起，胸如桶状，为肺胀； 若按之胸痛，叩之音实者，常为饮停胸膈,（2）按虚里,虚里左乳下第四、五肋间， 心尖搏动处，为诸脉之所宗。 按虚里宗气的盛衰， 病之虚实， 预后之吉凶。,一般情况下： 虚里搏动不显、仅按之应手、动而不显、缓而不急、 搏动直径