静脉导管的维护.ppt

静脉导管的维护,导管类型,周围静脉导管：普通周围静脉导管（浅静脉留置针）、中长周围静脉导管 治疗导管：CCVH 中心静脉导管：CVC、PICC、输液港（port）,导管维护内涵,冲管 封管 更换肝素帽（或可来福） 更换敷贴 抽血 疑导管感染抽血培养、导管头端培养 记录 宣教 拔管流程,周围静脉导管（浅V留置针）,护理： 每日观察穿刺处及血管走向部位有无红、肿、热、痛及液体渗出，敷贴是否平整，有异常情况及时拔除。留置时间96h 。 冲封管： 2mlNS（或淡肝素）冲封管。退出针头斜面留在肝素帽内推剩0.2-0.5mlNS时，用止水夹夹住延长管推注后拔针。（单手夹管）,CVVH置管,护理： 每日观察穿刺处及血管走向部位有无红、肿、热、痛及液体渗出，敷贴是否平整 更换敷贴： 上下机时更换（不做治疗隔天更换） 封管：肝素封管三步法 第一步：用5ml注射器抽出官腔内原有肝素并弃掉（连同注射器） 第二步：用10ml注射器将NS2-3ml注入动静脉管腔内 第三步：缓慢注射肝素或肝素盐水（我科室1000u/ml肝素盐水，动脉端1.3ml，静脉端1.4,ml）,中心静脉导管,一、冲洗导管 目的：保持导管通畅。 标准维护方式： 1、治疗间歇期每27天一次 2、在每次静脉输液、给药前后 3、输注血液或血制品后 4、输注TPN时每8h一次 5、在连续输液情况下，每12h冲洗一次,操作步骤(间歇期)： 1、消毒肝素帽或可来福接头 2、注射器抽好生理盐水 3、连接肝素帽或正压可来福 4、用脉冲方式冲入生理盐水,注意：如果有抽血、输血或输注其它粘滞性药物，应用20ml生理盐水脉冲方式冲管后再接其它输液。 注意：不能用重力静滴的方式冲洗导管，因为这样无法产生湍流。,二、封管 目的：防止堵管 方式：正压封管 1、使用可来福正压接头时，可直接达到 正压封管。 2、使用肝素帽时：将针头斜面留在肝素帽 内，冲管后余0.5ml封管液边推注边拔针， 或推剩0.10.2ml，用止水夹卡住延长管 推注再拔针。,三、更换肝素帽或可来福 目的：预防感染 何时更换： 1、每7天一次 2、肝素帽可能发生损坏时 3、每次经由肝素帽取过血后每次经肝素帽/可 来福抽过血且不能将残留血液清除时 4、不管什么原因取下肝素帽后,消毒方法： 用75%的酒精棉球或棉片（洗必泰）,消毒 导管连接口，一定要采用机械力，30下、 15秒，待干。,四、更换敷料 目的：保证无菌，固定导管 何时更换： 1、置管后第一个24-48h 2、每1-7天一次 3、敷贴松动或潮湿时随时更换。,操作步骤： 1、CVC参照浙江省中医院静脉输液安全手册P60页。 2、PICC参照浙江省中医院静脉输液安全手册P63页。 3、输液港参照浙江省中医院静脉输液安全手册P77-80页。,注意： 1、消毒过程要严格无菌操作 2、不要将胶布直接贴到导管体上，必要时 可以使用固定翼 3、敷贴固定后要使病人感到舒适，不影响 局部活动 4、穿刺区域如有感染等症状，可以在穿刺 点处涂少量的消炎软膏(百多邦软膏),输液港常规维护-穿刺前评估,评估患者病情，意识及合作程度 观察给药盒周围皮肤：有无局部红斑、水肿、溃疡、发热、疼痛等局部感染 轻触输液港判断穿刺座有无翻转 询问上次注射后有无不适，如病人有胸部疼痛、心悸情况则必须进行X光透视检查，重新评估整个装置的位置,五、抽血 针筒：3付（2付10ml/20mlNS，1付抽血用） 步骤： 1、消毒待干 2、 NS脉冲冲管，再抽5ml血弃去 3、抽标本 4、再NS 脉冲式冲管，正压封管 5、输液港一般不抽血,六、疑导管感染抽血培养 怀疑导管相关性感染，应同时在对侧抽取外周血培养 导管内抽血程序： 1、针筒：2付（1付20mlNS，1付抽血用） 2、步骤： 用酒精棉球消毒完全待干 抽20ml标本血 将标本血先注厌氧瓶（红）再注需氧瓶（蓝） 用20mlNS脉冲式冲管后封管 3、提醒：普通血培养不在导管中抽血,七、维护记录 记录内容： 臂围 导管是否通畅 导管置入的长度 冲管封管情况 有无红肿、分泌物、渗漏 病人主诉 更换外接物品情况 并发症处理 病人教育,八、拔出导管流程 体位： 坐位或平卧位（CVC拔管需平卧位） PICC置管手臂低于心脏位置,九、病人教育 1、PICC/CVC的保护措施 2、日常生活活动 3、机械性静脉炎的预防和处理 4、需要立即报告护士的情况 伤口、手臂：红、肿、热、痛、活动障碍 敷料：污染、潮湿、翘起、脱落 导管：回血、漏水、脱出、折断 输液时：注射时疼痛、输液停滴、缓慢 port局部有红肿热痛、肿胀、气急、胸闷等情况,port术后宣教,伤口敷料保持干燥，以免伤口污染 术后沿着导管放置的位置会有酸痛的感觉，这种酸痛感会在1-3天后逐步减轻。颈胸部的伤口愈合后，中央静脉导管或给药盒处一般无疼痛感觉 放置导管的部位可能会出现青紫，约需1-3个星期自行消退 安装静脉输液港后局部无血肿，局部无血肿，无红肿就可以使用输液港（一般术后3天）,port居家宣教,伤口痊愈后，您可洗澡，日常生活如常