透析室应急预案及流程培训.ppt

透析室 应急预案及流程,目 录,1、动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿应急预案及流程 2、透析中发生低血压应急预案及流程 3、血液透析室火灾应急预案及流程 4、透析中发生肌肉痉挛应急预案及流程 5、透析中发生空气栓塞应急预案及流程 6、透析器破膜应急预案及流程 7、透析中发生溶血应急预案及流程 8、血液透析室突发性停电应急预案及流程 9、血液透析室停水和突然停水应急预案及流程 10、透析中发生心律失常应急预案及流程 11、无肝素透析发生凝血应急预案及流程 12、静脉内瘘发生血栓应急预案及流程 13、临时穿刺桡动脉应急预案及流程 14、深静脉留置导管内血栓应急预案及流程 15、透析中致热源反应应急预案及流程 16、透析机出现空气报警应急预案及流程 17、透析中水质异常应急预案及流程 18、血液透析室水机发生故障应急预案及流程,（一）动静脉内瘘穿刺引起 出血、皮下血肿应急预案,1、处理原则上应充分止血后将出血向周围分散，冷却局部，不要使内瘘血管内外形成凝血块。 2、穿刺失败时，在未形成凝血块时尽早处理，求得其他的帮助。 3、穿刺部位稍稍隆起，立即终止穿刺，用纱布四折或止血棉球压迫内瘘血流，压迫程度不要使血流中断。 4、手臂抬高，将出血向周围分散，加速吸收。 5、洗必汰湿纱布冷敷，使血块不再增大。 6、再行穿刺必须压迫穿刺失败的部位，或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血带，再行穿刺。 7、失败部位以外穿刺困难时，止血15分钟后进行再穿刺。 8、血透结束后血肿局部涂上喜疗妥，加速血肿吸收，促进血管软化。,（一）动静脉内瘘穿刺引起 出血、皮下血肿处理流程,（二）透析中发生低血压应急预案,1、透析病人发生低血压时，通知医生，迅速补充容量，同时适当减慢血 流量，减低超滤率或暂停脱水，并可给病人低流量吸氧。 2、一般输入生理盐水100200ml后症状会迅速好转，血压回升。 3、症状严重者，可加大输液量，还可考虑输入50%高渗糖4060ml、10%氯化钠20ml、甘露醇、白蛋白等。 4、必要时回血，终止血透，积极寻找诱发低血压的原因，加以解除。 5、对初次血透、年老体弱病人，为预防低血压的发生，可选用生物相容性好的小面积透析器、适当预充，血透应缓慢进行，血流量由小到大逐步增加，脱水不宜过多、过快，严格控制透析间期体重增加量。 6、应用高钠透析，增加钠浓度，增快血浆充盈率，保持血容量。,（二）透析中发生低血压处理流程,（三）血液透析室火灾应急预案,1、发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫部及医务部，夜间电话通知院总值班。 2、关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极抢救。 3、发现火情无法补救，马上拨打119报警，并告知准确方位。 4、迅速将患者与透析机分离，将其撤离到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全。 尽可能切断电源，撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要病例资料。 6、组织患者撤离时，不要乘电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。,（三）血液透析室火灾流程,（四）透析中发生肌肉痉挛应急预案,1、透析中一旦发生肌肉痉挛，立即通知医生，测量脉搏、血压。 2、无低血压者，减慢血流量，减慢或停止超滤，调高钠浓度140mmol/L，按医嘱静脉使用50%葡萄糖、10%葡萄糖酸钙及吸氧等处理，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩。 3、伴有低血压者，立即停止超滤，减慢血流量至150ml/min，使患者头低脚高位，按医嘱使用0.9%氯化钠、50%葡萄糖、血浆、全血、白蛋白等，调高钠浓度140mmol/L，降低透析液温度至35.536，必要时结束透析。 4、症状缓解后重新评估干体重，合理设置脱水量，适当调高钠浓度，适当降低透析液温度。,（四）透析中发生肌肉痉挛处理流程,（五）透析中发生空气栓塞应急预案,1、立刻夹闭静脉管道关闭血泵。 2、置患者左侧头低足高卧位，使气体位于右心房。 3、嘱患者镇静、进行深呼吸。立即通知医生。 4、高流量吸氧、确保气道的畅通，清醒病人用面罩吸纯氧；意识丧失病人气管插管行机械通气。 5、静脉应用地塞米松、低分子右旋糖酐，减轻脑水肿，改善微循环。 6、进入体内空气量多需进行锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺。 7、使用高压氧疗法也比较有效。,（五）透析中发生空气栓塞处理流程,（六）透析器破膜应急预案,1、患者透析过程中透析机出现漏血报警（Blood Leak），同时旁路透析液颜色变红，即可判断透析器破膜。 2、通知医生，停止透析，更换透析器，方法如下所述： 更换透析器分为单人更换法和两人更换法两种： （1）单人更换透析器法： 夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水。 静脉管路颜色变浅时，停止血泵卸下透析器。 将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上。 打开血泵以100ml/min的速度预充透析器。 气泡排尽后，关闭补液口。 打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端。 连接静脉管路，翻转透析器，使动脉端向上，继续透析。 （2）两人更换透析器法： 一人操作机器，停止血泵，用两把止血钳分别将透析器两端动、静脉管路夹住，快速分离透析器及管路，将透析液置于旁路状态。 另一人取新透析器，用0.9%生理盐水从动脉端至静脉端快速冲洗新透析器血室。 将新透析液器与管路相应端连接，连接膜外透析液，取消旁路状态。 打开血泵，继续透析。 3、向患者解释及告知目前一切正常。 4、擦拭机器及地面残留盐水及血液。 5、密切观察患者病情变化。,（六）透析器破膜处理流程,（七）透析中发生溶血应急预案,1、立即停止血泵，夹住血路管道。 2、溶解的血液中有很高的钾含量不能回输应丢弃。 3、对症治疗高钾血症、低血压、脑水肿等并发症。 4、给予氧气吸入。 5、贫血较重者给予输新鲜血液。 6、明确溶血原因后尽快恢复透析。,（七）透析中发生溶血处理流程,（八）血液透析室突发性停电应急预案,1、如遇突发性停电时，应及时向电工班了解停电原因及恢复供电的大致时间，并及时汇报科主任及相关部门。 2、及时做好病人的安抚工作，消除其紧张情绪，维护好正常透析秩序，并由医护人员对每位病人的透析治疗相关参数予以客观详细的记录。 3、无后备电源的透析机，医护人员应立即将静脉壶下端的管路从回路夹中拉出，进行手动转泵维持血液循环。 4、停电发生后工程技术人员应及时关闭水处理系统，等恢复正常供电、供水后方能重启，并仔细核对主机及预处理系统。 5、停电时间超过15分钟，且无明确恢复供电时间时，应立即为病人回血中止透析治疗。 6、因突发性停电致透析时间过短造成病人脱水不充分，需对病人进行宣教，严格控制其水份摄入量。,（八）血液透析室突发性停电处理流程,（九）血液透析室停水和突然停水应急预案,1、病区接到停水通知，护士应做好停水的准备工作，根据停来水时间调整每班病人的透析时间，告知患者。 2、如遇突然停水，应及时与后勤管理部联系，了解停水原因及恢复供水的大致时间，并及时汇报科主任及医务部。 3、及时做好病人的安抚工作，消除其紧张情绪，维护好正常透析秩序，并由医护人员对每位病人的透析治疗相关参数予以客观详细的记录。 4、对于发生急性心衰的急诊透析患者，需要及时超滤出体内潴留的多余水分时，可关掉透析液流量键进行单超治疗。 5、停水发生后工程技术人员应及时关闭水处理系统，等恢复正常供电、供水后方能重启，并仔细核对主机及预处理系统。 6、停水时间超过30分钟，且无明确恢复供水时间时，应立即为病人回血中止透析治疗。 7、做好病人宣教工作，回去控制饮食及安排下次透析的具体时间。,（九）血液透析室停水和突然停水处理流程,（十）透析中发生心律失常应急预案,1、明确心律失常类型。 2、找到并纠正诱发因素常见的诱发因素有血电解质紊乱如高钾血症或低钾血症、低钙血症等，酸碱失衡如酸中毒，心脏器质性疾病等。 3、合理应用抗心律失常药物及电复律对于有症状或一些特殊类型心律失常如频发室性心律失常，需要应用抗心律失常药物，但应用时需考虑肾衰竭导致的药物蓄积。建议在有经验的心脏科医生指导下应用。 4、严重者需安装起搏器对于重度心动过缓及潜在致命性心律失常者可安装起搏器。,（十）透析中发生心律失常处理流程,（十一）无肝素透析发生凝血应急预案,1、当无肝素透析34小时时，静脉压逐渐升高达300400mmHg,在不停血泵的性况下（防止因停血泵而造成整个体外循环凝血），立刻打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水，然后再将动脉管路夹住停止引血。 2、用止血钳敲打透析器动、静脉两端，将血流逐渐降至于100ml/min,当血液回输成功后停血泵。 3、打开动脉管路，回输动脉端的血液，如果凝固，可拔丢弃动脉管路上的少量血液。,（十一）无肝素透析发生凝血处理流程,（十二）静脉内瘘发生血栓应急预案,1、穿刺前触摸内瘘有无震颤，若无震颤可能发生血栓。告知医生，经医生同意后方可溶栓。 2、若需透析治疗，可选用两根静脉血管进行透析，透析结束后进行溶栓。 3、血栓发生在6h之内者，用尿激溶栓（护士操作） 方法：尿激酶25万u/支，用生理盐水12.5ml稀释（2万u/ml）用7号套管针在瘘口轻微搏动处向心方向穿刺，每隔壁15-20min缓慢注射尿激酶4万u，并用手指间断压迫吻合口上方静脉，同时根据血压情况适当给予低分子右旋糖苷扩容。 4、侵入性血管内溶栓术，即在X线下导将导管插入血栓部位，灌注溶栓剂（医生操作） 5、用带气囊的导管取栓术（医生操作）,（十二）静脉内瘘发生血栓处理流程,（十三）临时穿刺桡动脉应急预案,1、患者无内瘘，来不及插管急需透析者，为了保证透析质量，直穿桡动脉。 1、取患者右臂使其伸直，以桡骨茎突为体表坐标 2、触摸到桡动脉的搏动处为针尖部位，此处是桡动脉与掌浅支的吻合中，血管充盈膨大，血流量充足。 3、穿刺时以30度角在针尖部位下方1.5cm处进针，此处桡动脉位置较浅，上面仅被有皮肤、浅筋膜，穿刺时不易滑动。 4、见回血后，固定针柄，继续其他操作。,（十三）临时穿刺桡动脉流程,（十四）深静脉留置导管内血栓应急预案,1、先用空针用力抽尽管腔内残留的肝素溶血液，接装与管腔容积等量的尿激酶溶液的注射器（浓度为2万U/ml），用力抽吸缓慢放手，如有阻力不可向管腔内推注，如此反复多次，使尿激酶缓慢进入管腔保留12h，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块。 2、如果透析中经常出现血流中断（贴壁感），静脉造影显示导管侧口处有活瓣状蓄状物，说明导管周围有纤维蛋白鞘形成，可用尿激酶2ml（2万U/ml）缓慢注入管腔，保留12h。或用尿激酶25万u溶于200ml生理盐水，每支管滴注100ml，滴1015gtt/min。 3、如果溶栓失败应拔管或通过引导导丝进行更换新导管。,（十四）深静脉留置导管内血栓处理流程,（十五）透析中致热源反应应急预案,1、病人寒战、震颤时给予地塞米松510mg静脉注射，如是寒颤不能控制给予杜冷丁50mg肌肉注射。 2、病人出现高烧时给予对症处理如肌注安痛定或冰袋物理降温。 3、如果透析后23天体温仍高应做血培养,不必等结果就应给予抗生素治疗。,（十五）透析中致热源反应处理流程,（十六）透析机出现空气报警应急预案,1、降低血流速为100ml/min。 2、夹闭动脉管路，打开补液口输入生理盐水。 3、提升静脉壶液面至空气探测器以上。 4、静脉壶内泡沫较多时，给予75%洒精0.10.2ml，可有效的降低泡沫表面张力使其消散。 5、空气报警解除后,关闭补液口，打开动脉管路，提升血流速恢复透析状态。,（十六）透析机出现空气报警处理流程,（十七）透析中水质异常应急预案,1、病人出现异常时，应立即抽血化验寻找原因。 2、由水质异常造成的停止透析。 3、及时更换水处理系统。 4、明确原因后尽快恢复透析。,（十七）透析中水质异常处理流程,（十八）血液透析室水机发生故障应急预案,1、水机发生故障。 2、报告工程师、主管医生及护士长。 3、关闭透析机电导度，工程师进行维修。 4、短时间可修好，护士观察患者状态，防止患者发生不适。 5、待修好后重新打开电导度。 6、若需要较长时间维修，需给患者回血，保留动静脉通路，修好后重新上机。,（十八）血液透析室水机发生故障处理流程,口试题,1、动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿处理流程,口试题,2、透析中发生心律失常处理流程,口试题,3、透析中发生低血压应急预案 答：1）透析病人发生低血压时，通知医生，迅速补充容量，同时适当减慢血流量，减低超滤率或暂停脱水，并可给病人低流量吸氧。 2）一般输入生理盐水100200ml后症状会迅速好转，血压回升。 3）症状严重者，可加大输液量，还可考虑输入50%高渗糖4060ml。 4）必要时回血，终止血透，积极寻找诱发低血压的原因，加以解除。 5）对初次血透、年老体弱病人，为预防低血压的发生，可选用生物相容性好的小面积透析器、适当预充，血透应缓慢进行，血流量由小到大逐步增加，脱水不宜过多、过快，严格控制透析间期体重增加量。 6）应用高钠透析，增加钠浓度，增快血浆充盈率，保持血容量。,口试题,4、透析中致热源反应应急预案 答：1、病人寒战、震颤时给予地塞米松510mg静脉 注射，如是寒颤不能控制给予杜冷丁50mg肌肉注射。 2、病人出现高烧时给予对症处理如肌注安痛定或冰袋物理降温。 3、如果透析后23天体温仍高应做血培养,不必等结果就应给予抗生素治疗。,谢谢,1、不是井里没有水，而是你挖的不够深。不是成功来得慢，而是你努力的不够多。 2、孤单一人的时间使自己变得优秀，给来的人一个惊喜，也给自己一个好的交代。 3、命运给你一个比别人低的起点是想告诉你，让你用你的一生去奋斗出一个绝地反击的故事，所以有什么理由不努力! 4、心中没有过分的贪求，自然苦就少。口里不说多余的话，自然祸就少。腹内的食物能减少，自然病就少。思绪中没有过分欲，自然忧就少。大悲是无泪的，同样大悟无言。缘来尽量要惜，缘尽就放。人生本来就空，对人家笑笑，对自己笑笑，笑着看天下，看日出日落，花谢花开，岂不自在，哪里来的尘埃! 5、心情就像衣服，脏了就拿去洗洗，晒晒，阳光自然就会蔓延开来。阳光那么好，何必自寻烦恼，过好每一个当下，一万个美丽的未来抵不过一个温暖的现在。 6、无论你正遭遇着什么，你都要从落魄中站起来重振旗鼓，要继续保持热忱，要继续保持微笑，就像从未受伤过一样。 7、生命的美丽，永远展现在她的进取之中;就像大树的美丽，是展现在它负势向上高耸入云的蓬勃生机中;像雄鹰的美丽，是展现在它搏风击雨如苍天之魂的翱翔中;像江河的美丽，是展现在它波涛汹涌一泻千里的奔流中。 8、有些事，不可避免地发生，阴晴圆缺皆有规律，我们只能坦然地接受;有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改变它的轨迹。 9、与其埋怨世界，不如改变自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都强。人生无完美，曲折亦风景。别把失去看得过重，放弃是另一种拥有;不要经常艳羡他人，人做到了，心悟到了，相信属于你的风景就在下一个拐弯处。 10、有些事想开了，你就会明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累你自己，就算有人同情你，那又怎样，最后收拾残局的还是要靠你自己。 11、人生的某些障碍，你是逃不掉的。与其费尽周折绕过去，不如勇敢地攀登，或许这会铸就你人生的高点。 12、有些压力总是得自己扛过去，说出来就成了充满负能量的抱怨。寻求安慰也无济于事，还徒增了别人的烦恼。 13、认识到我们的所见所闻都是假象，认识到此生都是虚幻，我们才能真正认识到佛法的真相。钱多了会压死你，你承受得了吗?带，带不走，放，放不下。时时刻刻发悲心，饶益众生为他人。 14、梦想总是跑在我的前面。努力追寻它们，为了那一瞬间的同步，这就是动人的生命奇迹。 15、懒惰不会让你一下子跌倒，但会在不知不觉中减少你的收获;勤奋也不会让你一夜成功，但会在不知不觉中积累你的成果。人生需要挑战，更需要坚持和勤奋! 16、人生在世：可以缺钱，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盗名;可以低落，但不能堕落;可以放松，但不能放纵;可以虚荣，但不能虚伪;可以平凡，但不能平庸;可以浪漫，但不能浪荡;可以生气，但不能生事。 17、人生没有笔直路，当你感到迷茫、失落时，找几部这种充满正能量的电影，坐下来静静欣赏，去发现生命中真正重要的东西。 18、在人生的舞台上，当有人愿意在台下陪你度过无数个没有未来的夜时，你就更想展现精彩绝伦的自己。但愿每个被努力支撑的灵魂能吸引更多的人同行。 19、积极的人在每一次忧患中都看到一个机会，而消极的人则在每个机会中看到了某种忧患。莫找借口失败，只找理由成功。 20、每一个成就和长进，都蕴含着曾经受过的寂寞、洒过的汗水、流过的眼泪。许多时候不是看到希望才去坚持，而是坚持了才能看到希望。 1、这世上，没有谁活得比谁容易，只是有人在呼天抢地，有人在默默努力。 2、当热诚变成习惯，恐惧和忧虑即无处容身。缺乏热诚的人也没有明确的目标。热诚使想象的轮子转动。一个人缺乏热诚就象汽车没有汽油。善于安排玩乐和工作，两者保持热诚，就是最快乐的人。热诚使平凡的话题变得生动。 3、起点低怕什么，大不了加倍努力。人生就像一场马拉松比赛，拼的不是起点，而是坚持的耐力和成长的速度。只要努力不止，进步也会不止。 4、如果你不相信努力和时光，那么时光第一个就会辜负你。不要去否定你的过去，也不要用你的过去牵扯你的未来。不是因为有希望才去努力，而是努力了，才能看到希望。 5、人生每天都要笑，生活的下一秒发生什么，我们谁也不知道。所以，放下心里的纠结，放下脑中的烦恼，放下生活的不愉快，活在当下。人生喜怒哀乐，百般形态，不如在心里全部淡然处之，轻轻一笑，让心更自在，生命更恒久。积极者相信只有推动自己才能推动世界，只要推动自己就能推动世界。 6、人性本善，纯如清溪流水凝露莹烁。欲望与情绪如风沙袭扰，把原本如天空旷蔚蓝的心蒙蔽。但我知道，每个人的心灵深处，不管乌云密布还是阴淤苍茫，但依然有一道彩虹，亮丽于心中某处。 7、每个人的心里，都藏着一个了不起的自己，只要你不颓废，不消极，一直悄悄酝酿着乐观，培养着豁达，坚持着善良，只要在路上，就没有到达不了的远方！ 8、不要活在别人眼中，更不要活在别人嘴中。世界不会因为你的抱怨不满而为你改变，你能做到的只有改变你自己！ 9、欲戴王冠，必承其重。哪有什么好命天赐，不都是一路披荆斩棘才换来的。 10、放手如拔牙。牙被拔掉的那一刻，你会觉得解脱。但舌头总会不由自主地往那个空空的牙洞里舔，一天数次。不痛了不代表你能完全无视，留下的那个空缺永远都在，偶尔甚至会异常挂念。适应是需要时间的，但牙总是要拔，因为太痛，所以终归还是要放手，随它去。 11、这个世界其实很公平，你想要比别人强，你就必须去做别人不想做的事，你想要过更好的生活，你就必须去承受更多的困难，承受别人不能承受的压力。 12、逆境给人宝贵的磨炼机会。只有经得起环境考验的人，才能算是真正的强者。自古以来的伟人，大多是抱着不屈不挠的精神，从逆境中挣扎奋斗过来的。 13、不同的人生，有不同的幸福。去发现你所拥有幸运，少抱怨上苍的不公，把握属于自己的幸福。你，我，我们大家都可以经历幸福的人生。 14、给自己一份坚强，擦干眼泪；给自己一份自信，不卑不亢；给自己一份洒脱，悠然前行。轻轻品，静静藏。为了看阳光，我来到这世上；为了与阳光同行，我笑对忧伤。 15、总不能流血就喊痛，怕黑就开灯，想念就联系，疲惫就放空，被孤立就讨好，脆弱就想家，不要被现在而蒙蔽双眼，终究是要长大，最漆黑的那段路终要自己走完。 16、在路上，我们生命得到了肯定，一路上，我们有失败也有成功，有泪水也有感动，有曲折也有坦途，有机遇也有梦想。一路走来，我们熟悉了陌生的世界，我们熟悉了陌生的面孔，遇人无数，匆匆又匆匆，有些成了我们忘不掉的背影，有些成了我们一生的风景。我笑，便面如春花，定是能感动人的，任他是谁。 17、努力是一种生活态度，与年龄无关。所以，无论什么时候，千万不可放纵自己，给自己找懒散和拖延的借口，对自己严格一点儿，时间长了，努力便成为一种心理习惯，一种生活方式！ 18、自己想要的东西，要么奋力直追，要么干脆放弃。别总是逢人就喋喋不休的表决心或者哀怨不断，做别人茶余饭后的笑点。 19、即使不能像依米花那样画上完美的感叹号，但我们可以歌咏最感人的诗篇；即使不能阻挡暴风雨的肆虐，但我们可以左右自己的心情；即使无法预料失败的打击，但我们可以把它当作成功的一个个驿站。 20、能力配不上野心，是所有烦扰的根源。这个世界是公平的，你要想得到，就得学会付出和坚持。每个人都是通过自己的努力，去决定生活的样子。 1、只要有坚强的意志力，就自然而然地会有能耐、机灵和知识。 2、你们应该培养对自己，对自己的力量的信心，百这种信心是靠克服障碍，培养意志和锻炼意志而获得的。 3、坚强的信念能赢得强者的心，并使他们变得更坚强。 4、