肝脏疾病超声图像.ppt

肝脏疾病超声图像,广州中医药大学第三附属医院 张素萍,可作为首选的检查方法 检查前需空腹8-12小时,掌握 1.肝占位病变的超声诊断及鉴别 2.弥漫性肝脏病 脂肪肝 肝硬化声像图 熟悉 1.正常肝脏的解剖 2.肝内管道 了解 肝破裂,肝脏解剖,肝内管道,Glisson系统和肝静脉系统 门静脉 胆管 肝动脉 肝静脉,正常肝脏声像图正常值,肝大小：左叶：长径5-9cm 前后径：5-6cm 右叶:最大斜径小于14cm 内部回声：肝被膜光滑，呈中等回声，实质分 布均匀。 肝内管状结构呈树状分布，门静脉 管壁较厚，回声高，肝静脉管壁薄， 回声低。,脂肪肝,一、定义：正常肝脏含脂肪约5%，肝内脂肪含量增加 至4050%，肝细胞内出现大量脂肪颗 粒时，称脂肪肝(Fatty liver) 二、病因：慢性感染、肥胖、糖尿病、酒精中毒性肝病 或高脂肪、高胆固醇、低蛋白饮食。 三、病理：脂肪在肝脏堆积，肝细胞内充盈大小不等的 脂肪颗粒，肝细胞肿大。,四、超声表现,1、弥漫性脂肪肝 2、局限性脂肪肝,A、弥漫性脂肪肝,注意,轻度和中度脂肪肝，主要表现肝实质回声致密增强， 肝大小可正常，血管结构清楚、远声可无衰减。,1 、肝脏大小正常或轻度增大 2 、肝内回声普遍增强, 肝的后方逐渐衰减 3 、肝内血管显示不清或变细 4、肝肾回声反差增大。,B、非均匀型脂肪肝,1、形态：呈契形、三角形或不规则形 2、部位：多在左内叶和右前叶，于门静脉前方， 胆囊床附近 3、回声：明显高于周围 肝组织，境界清楚 4、肝实质回声及血管 走行正常,五、鉴别诊断,注意与肝癌、肝血管瘤相鉴别,对不同病因引起的脂肪肝不能作鉴别,肝囊性病变,一、肝囊肿:,1、病理概要：中青年时期发现的肝囊肿，多系先天 性胆管囊肿；潴留性囊肿，多为肝内 某个胆小管因炎症、水肿、瘢痕或结 石引起分泌及胆汁潴留所致；老年的 肝内小囊肿，为退行性变所引起。 囊液为清亮无色或呈微黄色，蛋白含 量高。,2、临床表现： 小的肝囊肿病人常无任何不适，只是在做超声检查时被发现。大的肝囊肿可有肝区隐痛或不适。,3、超声图像： (1)一个或多个圆形、椭圆形，欠规则形的大小不等的 液性暗区（无回声区）。 (2)囊壁菲薄，边缘光滑，有完整包膜，边界清晰。 (3)囊肿后方回声增强，称后壁增强效应。两侧壁有回声失落 现象，称侧壁声影。 (4)多房囊肿，肝无回声暗区内有分隔状光带回声。 (5)彩色多普勒检查，肝囊肿内无任何彩色血流信号。,诊断要点,肝内单个或多个类圆形液性暗区（无回声），壁薄光滑 有侧壁声影及后增强效应，囊间为正常肝组织。,4、鉴别诊断 主要应与肝内管道结构横断面相鉴别，鉴别点在改变扫描方向后管道结构可成长轴管状暗区，而肝囊肿在任何切面上均为圆形或椭圆。彩色多普勒显像技术检测无血流信号。,二、多囊肝:,1、病理概要：为先天性疾病，有明显的家族性和遗传性。为胚胎 时期未能及时退化而残留下来的过剩胆管在肝小叶 内群集扩张。囊肿大小不一，直径小至仅镜下可见， 大至十几厘米，囊肿数目多，可累全肝某一叶。 2、临床症状：可无症状，查体时偶然发现。,3、超声表现 a、肝脏增大，形态失常， b、肝实质内布满无数大小不一液性暗区，肝内管道 结构显示欠清晰。 C、右肾、胆囊等周围毗邻脏器常受压移位。常伴 有多囊肾。 d 、彩色多普勒:囊内无血流信号。,多囊肝伴多囊肾,诊断要点,A 肝脏增大 B 肝内见无数个大小不等的圆形液暗区 C 伴有多囊肾可以肯定诊断,4、鉴别诊断,与多发性肝囊肿相鉴别：后者囊肿数目较少，可数，境界清，囊肿间为正常肝组织，不合并有其它脏器的多囊性病变。,肝血管瘤,一、病理概要：,一般认为肝血管瘤为先天性血管发育异常所致。瘤体内主要 为血窦、管壁结构，部分有血栓，瘤体内血流极为缓慢。,二、临床症状：,血管瘤生长缓慢，大多数患者无任何自觉症状,三、超声图像,(一) 瘤体呈圆形或椭圆形强回声（多呈）、低回声，单个 或多个，边界清，内部回声不均呈“网格状”。具有边 缘裂开征或血管进入、血管穿通征 (二) Color Doppler检测：肿瘤周边可检测到动脉或静脉 血流，大多数内部无血流信号,四、鉴别诊断,肝癌 肿瘤常伴有声晕，肝实质回声粗糙、不 均，门脉可有癌栓，瘤体内有丰富的动、 静脉血流，血AFP增高。,原发性肝癌,一、病理概要：,病理类型 ： A. 肝细胞癌: 最多见，约占总数的7691.5 B. 胆管细胞癌: 来自胆管上皮，为腺癌，约占 总数的2.524。 C. 混合型肝癌: 较少见，由肝细胞癌和胆管细 胞构成,大体类型 ： A. 巨块型 :瘤体较大，常大于 5cm，呈巨块状，为单个或 由多个小瘤体融合而成 B. 结节型: 瘤体呈单个或多个结节状，边界清晰 C. 弥漫型：瘤体较小，常小于2cm，呈弥漫状分布 肝脏，不能区分瘤体与肝组织,二、临床症状：,早期无明显症状，中晚期出现肝区疼痛、消化 功能障碍、乏力和消瘦、进行性肝肿大或上腹 部肿块。实验室检查：AFP200ng/ml,三、超声图像：,低回声型：瘤体多呈圆形，回声低于周围肝组织，多 见于小肝癌，边界清，内部可有点状、条状动脉彩色血流,高回声型：癌肿回声明显高于周围肝组织，内部回声 不均匀见少量低回声。多见于较大瘤体,等回声型：瘤体回声与周围肝组织相近，分界欠清 ，但瘤体回声异常，呈团块状，与周围 组织仍有区别。,混合型：肿瘤回声强弱不等，其内可见形态不规则 的液性暗区或弱回声区，提示有局部坏死 或液化 ，多见于较大瘤体或巨块型结节。,肝脏其它有关征象,肝脏肿大，形态失常，局部肿大膨出呈“驼峰征”、“角征”,肿瘤可呈圆形、椭圆形、分叶状或形态不规则， 边界可清楚可模糊不清，部分肿瘤周围环以几毫 米宽的无回声区，称为声晕 。,周围暗环 ，CDFI显示肝内血管受压绕行,门脉内癌栓,四、诊断要点,1、肝实质回声分布不均，或为肝硬化图像 2、肝内有一个或多个、大小不等的实性团块，呈圆形、椭 圆形或不规则形，肿块内部呈低回声、等回声、高回声 或混合回声，边界可清楚也可局部模糊 3、瘤周有声晕 4、肿块周围血管受压移位、绕行 5、门静脉、肝静脉或下腔静脉内有癌栓 6、瘤内可有丰富的动脉血流,五、鉴别诊断,(一)肝血管瘤 境界清楚，回声强，无声晕，瘤周很少 有血管绕行、移位或受压征象。肝实质 回声正常。 (二)肝硬化 肝硬化肝实质回声增粗、分布不均，肝被 膜不光滑，与弥漫性肝癌相似，但肝硬化 肝脏缩小，门静脉、肝静脉无癌栓，后者 有。,超声诊断肝癌的价值,对于5.0cm的肝癌，准确率90， 对于80； 对于2.0cm的小肝癌，检出率为80100,存在缺点： 图像缺乏其特异性，定性诊断仍有困难，,转移性肝肿瘤,常来源于胃肠道、乳腺及肺脏 呈低回声，近似无回声，高回声 牛眼征或声晕：即病灶中心部为强回声，周边有狭窄的低回声晕圈 呈弥漫性、多发性、不均质结节 需鉴别肿瘤来源，必须穿刺活检,原发性肺癌肝转移,肝内转移癌,肝硬化,一、病理概要：,肝硬化是由多种原因引起的一种慢性进行性肝病。 特点为肝细胞变性、坏死和再生，纤维组织增生， 肝细胞结节状再生,假小叶形成.肝脏正常结构呈结 节样变形，质地变硬。血管扭曲移位,门静脉高压.,二、临床症状：,早期可无临床症状，严重时可有腹胀、纳差、 乏力，消瘦，腹壁静脉曲张、腹水、食道胃底 静脉破裂致上消化道大出血。,三、超声图像,1. 肝大小形态改变：早期增大，晚期缩小。 2. 包膜改变：轻度不规则、锯齿状、波浪状。 3. 肝实质回声：光点增粗、增强，斑状或 鳞片状回声。 4. 肝肝静脉变细，走向迂曲。 肝动脉代偿性 增粗， 血流速度增大。 5. 门脉高压形成。门静脉内径1.3cm。 6. 脾大。 7. 晚期可见腹水。胆囊壁水肿呈“双边征”,四、鉴别诊断,与弥漫性肝癌鉴别（略）,肝脓肿,一、病理概要：,肝脓肿分为阿米巴肝脓肿和细菌性肝脓肿。 病理是组织的坏死、液化。,二、临床症状：,主要表现寒战、高热、肝区疼痛，白细胞升高，肝功能异常,1、早期脓肿未液化时：肝组织出现局限性低回声 区，边界不清楚。低回声区内可有密集点状、 斑片状回声。 2、脓肿形成时：低回声区内有无回声液性暗区， 圆形或卵圆形，边缘欠清晰，后壁回声增强 。 3、蜂窝状脓腔、脓液粘稠时，液化区不规则。脓 液中混有组织碎片时，无回声区内有散在点状 或条索状强回声。,三、超声图像：,四、诊断要点,1、肝组织出现局限性低回声 区，边