窗口药学服务.ppt

临床常见药物用药合理性,窗口药学服务,药学服务,药学服务（Pharmaceutical care），就是药学人员利用药学专业知识和工具，向社会公众（包括医药护人员、病人及其家属、其他关心用药的群体等）提供与药物使用相关的各类服务。,面向医生：临床药学主要服务对象，参与病例分析，疑难病例会诊，药学监护计划，不良反应监测，用药分析等。 面对病人：常规用药咨询，用药交代，药物治疗的建议性意见和对患者的健康教育忠告等.,窗口药学服务（面向病人）,饭前或饭后吃药有区别吗？ 服药后马上睡觉好不好？ 何时是高血压病的最佳服药时间？ 何时服维生素类药最合适？,合理用药基本概念,WHO提出合理用药的标准是：（1987） 1）处方的药应为适宜的药物 2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应 3）正确地调剂处方 4）以准确的剂量，正确的用法和用药次数服用药物 5）确保药物质量安全有效,药物代谢动力学,其他,毒、副作用,时辰药理学,药物的理化性质,影响用药合理性的因素,一、根据时辰药理学决定用药时间,时辰药理学概念： -是研究与时间相关的机体对药物的反应，包括药理效应与毒性、药代动力学和生物利用度等随时间变化的规律。 根据人体的生理周期及节律来选择最佳用药时机，有助于提高疗效，减少药物剂量和毒副反应。,需早上服用的药物 1糖皮质激素由于糖皮质激素的分泌呈昼夜节律性变化，分泌的峰值在早上78点，因此，将一日的剂量于早上78服用，药物对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用最轻，副作用最小（负反馈机制）。,2降压药由于血压呈昼夜节律性波动，白天血压高于夜间，治疗高血压时要将白天过高的血压降至正常。故一天服用1次的降压药多在早上78点服用，常用药物有：吲达帕胺、非洛地平、氨氯地平、依那普利等。如果夜间继续服药，则血压下降得更低，易诱发脑梗死。,3抗焦虑药氟哌噻吨美利曲新，有轻度兴奋作用，亦应在早晨服用。 4.利尿药 早晨7时服用氢氯噻嗪较其他时间服用不良反应要少。呋塞米于上午10时服，利尿作用最强。（符合人的生理习惯）,需晚上服用的药物 1他汀类调血脂药的作用机制是抑制羟甲基戊二酰辅酶A还原酶，从而抑制内源性胆固醇的合成。由于胆固醇主要在夜间合成，因此晚上给药比白天给药更有效，常用药物有：辛伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等。,2抗哮喘药因哮喘多在夜间、凌晨容易发作，故一日服用一次的抗哮喘多在睡前半小时服用，至凌晨时血药浓度最高，疗效较好。常用药物有：茶碱缓释片、长效2受体激动药（丙卡特罗）。 3治便秘的泻药如酚酞、液状石腊等，服药后810h见效，均需在睡前半服用，次日早晨排便，符合人体的生理习惯。,二、进餐对药物吸收的影响,需餐前服用的药物 1.降血糖药糖尿病患者进餐后血糖值更高，达到峰值，为了控制餐后高血糖，降糖药需在餐前半小时服用，如格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等。 -糖苷酶抑制剂（阿卡波糖等)延缓食物中葡萄糖的吸收，故需在餐前即刻服用或与前几口食物同服。,2消化系统药物为更好地发挥药效，大多在餐前服用，如促胃肠动力药多潘立酮、甲氧氯普胺、莫沙比利；抗酸药：硫糖铝片、碳酸氢钠片；胃壁保护药：枸橼酸铋钾胶囊等,空腹服用使药物充分作用于胃壁， （中和胃酸铝镁加混悬液饭后服用，蒙脱石散两餐间服用，用药交代注意）,3.空腹服用生物利用度高的药物：抗菌药中多数药物的吸收受食物影响，空腹服用生物利用度高，吸收迅速。青霉素类如阿莫西林，头孢菌素类；喹喏酮类如诺氟沙星、氧氟沙星等；大环内酯类如罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。 肠溶片均需空腹服用，以使药物快速进入肠道崩解吸收。,餐后服用的药物：指饭后15-30分钟服用 1.对胃粘膜有刺激性的药物：铁剂、呋喃类药物、水杨酸盐类、黄连素片等 ,饭后服可减轻对粘膜的刺激性 ； 2.维生素类：饭后服药可减慢胃排空速度,使药物缓慢而均匀地到达肠道吸收部位,有利于药物的吸收 。,在我心里，渴望有那个懂得的人，陪我看万家烟火，陪我撰意幸福的时光。 题记 一扇明媚的窗，种满花朵和阳光，有清泉在流淌，有草木在香醇。平淡的日子，冬来萧瑟，春来夏伤，总要有温暖度过。 春日里，坐在暖暖的阳光里，听一首歌，念一个人心，悦君心君可思， 其实幸福也可以是每日的夜里一个人数着星星的安闲舒适，是一个人远远城市的一杯咖啡的依托是一个人看着半城烟沙一点一点消逝是一个人夜阑人静疏影摇曳，红尘陌上，独自踏着淡淡的清香而来是一个人放下了很久很久的忧伤听着小雨打在残花上变成碎玉是一个人听着夏易的流萤流萤问夏夜巷幽影更长，片片弥香一簇败英葬庭院飘零处，伤亦伤。慢慢沉睡。谁说幸福不能这样。 末醒时，万语千言，花飞语匆，百年花，千年草走一个人的路作两个人的梦，尔音袅袅，相顾无言。再次忆起你，为你执笔，寥寥数笔，篆刻提笔，落字成殇，如潮阳水般四溢开去，去耀目的玫瑰次第开放流年的影子，絮语千言，断了的琴眩，却铺满指心的血，空格的摩天轮里，每个都有满满的幸福，失望何尝不是一种幸福因为有所期待，简单的生活因这而快乐却又有突然的感伤雨天下的沉默感觉依旧，别等不该等的人，别伤不该伤的心，,三、减少毒副作用或增加疗效,副作用的影响 1.作用于脑血管的药物(如氟桂利嗪等)， 2.有嗜睡副作用的药物(如抗变态反应药酮替芬，扑尔敏等)，都需在睡前半小时服用。 3.受体阻滞药（特拉唑嗪）亦须睡前服用，以免引起体位性低血压。,药动学因素影响 肝药酶诱导剂：能使酶活性增强的药物。 如：苯巴比妥、苯妥英钠、利福平、和地塞米松诱导P450酶的活性，加速自身或其他药物的代谢药物效应减弱。 肝药酶抑制剂：氯霉素、吩噻嗪类、别嘌醇、西咪替丁药物效应增强。,1.饭前或饭后吃药有区别吗？ 为了使药物在体内能更好地发挥效力，同时减少药物对胃肠的刺激，在服用时，应根据药物的性质和作用，合理地安排在饭前、饭中或饭后服用。 胃动力药，胃粘膜保护剂，大部分降糖药饭前。刺激性药物，大部分肠溶剂饭后。,2. 服药后马上睡觉好不好？ 许多人有在晚上临睡前或卧床服药的习惯，认为服完药后立即休息，能帮助药物的吸收。相反不利于药物进入肠道，吸收效果差，胶囊可能造成粘连食道。 正确的服药方法是：服药时应坐着或站着，一般用温开水200300 毫升送入，充分吸收再休息。另外临睡之前不可服用降压药，否则易诱发心脑血管并发症。,3. 何时是高血压病的最佳服药时间？ 人的血压波动是有一定规律的，在正常情况下，上午高下午高，午夜 低，这“二高一低”的时间是高血压的危险期。 合理的服药时间是：如短效降压药每日3 次，血压峰值前一小时，最后一次应在下午6 时之前。规律服药。长效控、缓释制剂每日只服用1 次，应清晨醒后即服用。,4.何时服维生素类药最合适？ 如维生素B1、维生素B2 、维生素C等，口服后主要经小肠吸收。饭后服，因肠道有食物，可使维生素缓缓通过肠道，较完全地被