杜氏利什曼原虫.ppt

杜氏利什曼原虫,Leishmania donovani 又称：黑热病原虫,杜氏利什曼原虫,寄生于人和哺乳动物内脏单核巨噬细胞系统 临床上引起,内脏利什曼病 （visceral leishmaniasis） 又称：黑热病（kala-azar）,姑苏行天平山枫情 文/淡水泉 苏州的秋是美的。天平山的秋就更迷人了，丹枫红遍时，秋色迷人眼，赶在红叶掉落前，快来看看吧。苏州的朋友如是说。于是乎便有了这番天平山之行。 天平山以清泉、奇石、红枫为三绝，最出名的是古枫。明朝万历年间，范仲淹第十七世孙范允临，从福建弃官归苏时带回的三百八十棵枫香树就亲植于此，已历经数百年的风风雨雨。近年来，天平山风景管理处又栽种了2000多棵“接班枫”，与古枫林连成一片，交相辉映，蔚为壮观。这些枫香树，由于树龄和地势的不同，所受的寒气也不同，故其叶面色彩变化有先后深浅之分。一树之间嫩黄、橙红、赭红、血牙红、深红等多种色彩尽情释放，似鲜花争艳，五彩绚丽。 暮秋赏枫自古便是一大乐事。唐诗人杜牧曾有诗云：“远上寒山石径斜，白云深处有人家。停车坐爱枫林晚，霜叶红于二月花”。毛泽东也有“看万山红遍，层林尽染”的名句。 敢问秋色何处浓？回身已在古画中。缓步行走在天平山秋阳斑驳的古道，凝望那酡红如醉的枫叶，在蓝天白云的映照下，将满目的枫林染成一片凝绯的轻纱，一抹飘满枝头的彩霞。整个山峦，就像一幅色彩斑斓的,杜氏利什曼原虫形态,无鞭毛体（利杜体） 前鞭毛体（鞭毛体）,amastigote, Leishman-Donovan body, L.D小体,promastigote,微鞭毛体micromastigote,杜氏利什曼原虫生活史,杜氏利什曼原虫生活史,生活史特点 无鞭毛体寄生于人及犬等哺乳动物的巨噬细胞内 前鞭毛体寄生于媒介宿主白蛉的消化道内 前鞭毛体是感染阶段 经白蛉叮咬吸血而感染,杜氏利什曼原虫的致病,发病机制 由于无鞭毛体的大量繁殖，使大量巨噬细胞遭到破坏，反应性幼稚巨噬细胞增生，由此产生一系列的病理变化 免疫抑制 超抗原负荷，导致免疫无反应性 寄生虫释放免疫抑制因子 封闭抗体学说,杜氏利什曼原虫的致病,主要临床表现及发生机理 长期不规则发热（免疫抑制、反应性发热） 肝、脾、淋巴结肿大（幼稚巨噬细胞增生） 贫血（脾亢、免疫病理所致红细胞减少） 出血（脾亢所致血小板减少） 全血细胞减少（脾亢、免疫病理所致） 球/白倒置（幼稚浆细胞增生、肝生成白蛋白减少） 蛋白尿、血尿（肾淀粉样变性）,杜氏利什曼原虫的致病,皮肤型黑热病 多发生于黑热病治疗后期或黑热病治愈后，故又称“黑热病后皮肤利什曼病” 临床表现类型 结节型（瘤麻风型）：肉芽瘤性结节，不痛不痒不溃烂，局部不麻木，结节内可找到无鞭毛体 丘疹、褪色斑型：皮肤上出现暗红色含虫丘疹，或大小不等的褪色斑疹,黑热病的诊断,病原学检查 组织穿刺涂片镜检无鞭毛体 骨髓穿刺：安全、常用，检出率85% 淋巴结穿刺：常用于疗效考核 肝穿、脾穿：检出率高，但危险性大 皮肤结节刮片：用于检查皮肤型黑热病 穿刺物培养：常用N.N.N培养基 免疫学检查：用于疗效考核,黑热病的流行,世界三大流行区 中国、印度、地中海盆地 中国流行区的划分及流行现状 平原型：人源型，病犬少见，媒介为家栖性中华白蛉 山区丘陵型：动物源型，多儿童感染，病犬多, 野栖性中华白蛉为媒介 荒漠型：传染源不清楚（野生动物源型？）媒介为吴氏白蛉、亚历山大白蛉,黑热病的防治,消灭传染源 捕杀病犬 及早治疗病人：葡萄糖酸锑纳（钾）治愈率97%，对锑剂抗药者可选用戊脘脒等 消灭白蛉：白蛉娇嫩，对化学药物敏感 我国很快消灭黑热病的原因 政府重视，群防群治 黑热病原虫的生活史研究的较早、较清楚 媒介白蛉的抵抗力较弱 有治疗黑热病的特效药锑剂,皮肤利什曼病,面部溃疡,东方疖,皮肤利什曼病,杜氏利什曼原虫无鞭毛体（骨髓涂片）,骨髓涂片中杜氏利什曼原虫无鞭毛体,脾组织内杜氏利什曼原虫无鞭毛体,杜氏利什曼原虫前鞭毛体（体外培养）,黑热病患者,同患黑热病 一家五个儿童,侏儒型黑热病,患者女，26岁，肝脾肿大，腹水，身高120cm，体重32kg，肝季肋下8cm，剑突下