急危重患者院内转运.ppt

急危重症患者 院内标准化分级转运方案 房县人民医院急诊科,目 录,1、急诊危重患者转运特点,第 3 页,因 素,特 征,病因诊断不明,转运风险高、意外事件及并发症增多,病情危重紧急,无充足时间评估、短时间内采取有效措施,病情危急变化快,应对的突发情况多、不确定性和不可预见性,急诊危重患者数量 和病情的不确定性,需资源的最优化利用,2、存在的问题,第 4 页,1 转运风险等级不明确,2 转运资源配置不合理,3 转运突发事件应对不当,2、存在的问题,第 5 页,了解患者的转运风险吗？,是否有明确的评估标准？,从哪些方面评估转运风险？,怎样确定风险等级？,1 转 运 风 险 等 级 不 明,2、存在的问题,2 转 运 资 源 配 置 不 合 理,人员不能胜任，增加风险,人员、仪器、药品超配，造成浪费,配备仪器、药品不足，潜在风险,人员与仪器不匹配，潜在风险,2、存在的问题,第 7 页,对患者病情变化手足无措,抢救药品、设备不足,处置方法不合理,转运等待时间无标准,3 转 运 突 发 事 件 应 对 不 当,3、标准化分级转运方案,第 8 页,降阶梯,充分评估,优化分级,最佳路径,动态评估,1 转 运 方 案 原 则,首先处理威胁生命的首要问题 先救命后治病，先稳定生命体征后病因治疗 选用最快捷有效的应对手段，保证患者安全,3、标准化分级转运方案,1 转 运 方 案 原 则,降阶梯,关注临床主要问题，依据患者病情可能出现的最 高风险，按相应分级进行转运人员和装备的准备,更准确的了解转运风险 保证转运方案的可行性 合理选择风险应对措施,3、标准化分级转运方案,1 转 运 方 案 原 则,充分 评估,评估患者、转运人员、仪器药品及转运环境和时间，告 知转运风险；充分评估转运路径是否孙畅及转运时间,优化资源合理配置，保证患者转运安全 患者生命体征呼吸循环支持转运时间分级 转运人员转运装备进行相应分级配置,3、标准化分级转运方案,1 转 运 方 案 原 则,优化 分级,依据生命体征、呼吸、循环支持、临床问题进行综合分级，依据分级 标准配备相应转运人员及装备。转运时间作为次要指标，转运时间的 延长会增加转运风险,最佳转运路线:建议专梯专卡 最佳转运方法：体现流程各环节 充分评估、有效沟通、 积极应对、确保安全,3、标准化分级转运方案,1 转 运 方 案 原 则,最佳 路径,转运路径是在循证医学基础上，经专业人 员共同参与，最终形成的标准化转运流程,贯穿整个转运过程，形成闭合回路 “结果导线”转变为“过程导向” 多环节、多方面、无缝隙评估,3、标准化分级转运方案,1 转 运 方 案 原 则,动态 评估,转运前重新评估患者病情，尤其是在配置好转运装备后： 转运中持续监测，保证治疗措施的连续性；转运后对转 运过程和转运效果再次评估。,注：前五项为主要评估项目，依据项目中最高级别进行分级；转运时间为次要指标，可依据相应情况进行调整,3、标准化分级转运方案,2 转 运 患 者 病 情 分 级,分级等级,分级项目,生命体征 意识状态 呼吸支持 循环支持 临床问题 转运时间,注：分级项目中有一条件符合即可分在相应级别中，按评估项目的最高等级稳定分级等级,3、标准化分级转运方案,2 转 运 患 者 病 情 分 级,心脏呼吸骤停（不建议转运） 休克、昏迷GCS评分9分 人工气道，呼吸支持条件高 （Peep8CMH2O,Fio260%） 泵入两种以上的血管活性药物 严重心律失常 严重呼吸困难 反复抽搐 致命性创伤 转运时间20min,生命支持条件下，生命体征仍不稳定,级,级,级,3、标准化分级转运方案,3 分 级 转 运 人 员 配 备 标 准,分级等级,分级项目,医 生,护 士,注：以上分级标准为推荐配备标准，各医院可根据自身实际情况按照推荐原则进行调整,3、标准化分级转运方案,3 分级转运人员配备标准,医生： 急诊工作时间2年 急诊住院医师培训1阶段第3年 掌握急救技能：胸外按压、气 管插管、除颤、电复律 护士： N3能级护士 取得急诊专科护士证书 熟练使用抢救仪器,转运人员配备,级,级,级,3、标准化分级转运方案,4 分级转运 装备 配备标准,分级等级,分级项目,仪器,设备,药品,注：以上分级标准为推荐配备标准，各医院可根据自身实际情况按照推荐原则进行调整,3、标准化分级转运方案,4 分级转运装备配备标准,仪器设备： 氧气2瓶、转运监护仪、PEEP 简易呼吸器、口咽气道、微量 泵2台、除颤仪、便携式吸痰器 插管用物、穿刺用物 药品： 肾上腺素、多巴胺、胺碘酮 力月西、利多卡因、阿托品 生理盐水,转运装备配备,级,级,级,3、标准化分级转运方案,4 分级转运装备配备标准,4、标准化分级转运流程,4、标准化分级转运流程,4、标准化分级转运流程,明确职责，相互配合 提前沟通 做好装备 知情同意，配合转运,团队 内部,接收 部门,患者 家属,4、标准化分级转运流程,人员：分级配备，明确分工 明确职责，组织协调 装备：分级配备，调试设备 保证装备正常使用！ 患者：再次评估，检查并妥善固 定管路，病情稳定 接收方：告知患者病情、所用仪 器设备、用药情况及到达 时间，做好接收准备,4、标准化分级转运流程,第 25 页,患者安全,人员安全,监测生命体征 确保管路安全 保证一起运行 力争最短时间,仪器规范放置 防止仪器砸伤 关注各类人员 避免意外发生,4、标准化分级转运流程,第 26 页,患者病情加重,检查需要等待,级：就地抢救 级：初步处理 继续或返回 级：尽快返回 病室处理,级：允许等待时间