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市镇（街道）村（居）低收入农户信息采集表总户人2016年计划脱贫户人；实际脱贫户人2017年计划脱贫户人；实际脱贫户人2018年计划脱贫户人；实际脱贫户人2019年计划脱贫户人；实际脱贫户人2016年1月制目 录序号户主姓名一般贫困户低保贫困户五保贫困户一般农户123345678910国务院扶贫开发领导小组办公室制江苏省扶贫工作领导小组办公室印低收入农户信息采集表一、基本信息家庭住址：江苏省 市 县（市、区） 镇（乡、街道） 村（居） 组联系电话： 开户银行（选填）： 银行账号（选填）：A17识别标准（单选）：国家标准省定标准市、县定标准A18 贫困户属性（单选）：一般贫困户低保贫困户五保贫困户一般农户A19是否军烈属：是否A20 是否独生子女户：是否A21 是否双女户：是否二、家庭成员信息序号A1姓 名A2性别A3证件号码A4与户主关系A5民族A6政治面貌A7文化程度A8在校生情况 A9 健康状况A10 劳动技能A11务工情况A12务工时间A13是否现役军人A14是否参加新型农村合作医疗或城乡居民医疗保险A15是否参加新型农村社会养老保险或城乡居民社会养老保险A16是否参加城镇职工基本养老保险1户主23456三、致贫原因A22 主要致贫原因（单选）：因病因残因学因灾缺土地缺水缺技术缺劳动力缺资金交通条件落后自身发展动力不足A23 其他致贫原因（最多选取两项）：因病 因残因学 因灾 因婚 缺土地 缺水 缺技术 缺劳动力 缺资金 交通条件落后 自身发展动力不足四、收入情况A39 工资性收入（元） A42a 计划生育金（元） A42e 生态补偿金（元）A40 生产经营性收入（元） A42b 低保金（元） A42f 其他转移性收入（元）A41 财产性收入（元） A42c 五保金（元）A43 生产经营性支出（元）A42 转移性收入（元） A42d 养老保险金（元）五、生产生活条件A24耕地面积（亩）A28 是否通生产用电是否A34 饮水是否困难是否 A24a有效灌溉面积（亩）A29 与村主干路距离（公里）A35 饮水是否安全是否A25 林地面积（亩）A30 入户路类型A36 主要燃料类型 A25a退耕还林面积（亩）A31 住房面积（平方米）A37 是否参与农民专业合作社参与未参与 A25b林果面积（亩）A32 是否危房户是否A38 有无卫生厕所有无A26 牧草地面积（亩） A32a 危房级别A27 水面面积（亩）A33 是否通生活用电是否六、帮扶责任人序号姓名性别证件号码政治面貌帮
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