左主病变一例.ppt

左主干病变一例,河南大学淮河医院 钟晓鸣 万琪琳 洪岩 何瑞利 程冠昌,患者，男性，56岁，汉族 劳力性胸痛2年，1月前胸痛持续2小时，此后患者活动耐量逐渐下降，轻度活动胸痛即频繁发作，每次持续约5-10分钟不等，含化“消心痛”1-2分钟症状可缓解。,无“高血压、糖尿病、慢性支气管炎、哮喘、肾病、血液病、肿瘤、消化性溃疡、出血性疾病、青光眼”等相关病史，未曾检测过血脂 吸烟史40年，约20支天 无动脉硬化家族史,体格检查：血压100/60mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心前区无隆起，未触及震颤，心界无扩大，心率60次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查体未见明显阳性体征，双下肢无水肿。,辅助检查： 血常规：白细胞9.63109/L，中性粒细胞百分比 68% ，血小板226109/L，血红蛋白132g/L； 凝血功能：PT 11.7s ，APTT 36.2s ， INR 0.85 ； 血脂：总胆固醇 5.39mmol/l，低密度脂蛋白3.99mmol/l ，甘油三脂1.6mmol/l； 肝功能：总胆红素18.6umol/l ，直接胆红素5.3umol/l，谷丙转氨酶19U/L ，谷草转氨酶18U/L -GGT 40U/L； 肾功能：肌酐64mmol/l ，尿素5.2mmol/l ， 空腹血糖：5.27mmol/l 电解质：血清钾4.08mmol/l，血清钠136mmol/l 心肌酶：CK 35U/L ，CK-MB 5U/L 肌钙蛋白：0.94ng/ml,安静时ECG,发作时ECG：,心脏彩超：左房前后径：36mm，左室舒张末内径：53mm，LVEF:62% 胸部正位片正常 上消化道钡餐：慢性胃炎，反流性食管炎,诊断：,冠心病 急性非ST段抬高性心肌梗死 心功能Killip I级,药物治疗,阿司匹林片 100mg qd po 300mg首服 氯吡格雷片 75mg qd po 300mg首服 美托洛尔片 23.75mg qd po 阿托伐他汀片 20mg qd po 硝酸异山梨酯片 10mg tid po,5F多功能造影导管 桡动脉途径,桡动脉途径 6F指引导管JL3.5 回旋支导丝：BMW 前降支导丝：Runthrough 预扩张球囊：Maverick2 2.520mm 12atm扩张释放,Maverick2 3.515mm预扩张球囊12atm扩张释放,Xience PRIME 3.518mm支架,14atm扩张释放,Xience PRIME 4.018mm支架,16atm扩张释放,Xience PRIME 3.018mm支架,16atm扩张,更换指引导管为EBU3.5 进入3.518mm 支架球囊16atm扩张释放,前降支：Maverick 4.012mm 非顺应性球囊 回旋支： Maverick2 2.520mm 预扩张球囊12atm扩张释放,前降支： Maverick2 2.520mm 预扩张球囊 回旋支-左主干： Xience PRIME 3.523mm支架,回旋支支架15atm扩张释放,Maverick2 2.520mm 预扩张球囊16atm扩张释放,Runthrough送至回旋支血管远端 前降支： Maverick 4.012mm 非顺应性球囊 回旋支： Maverick 2.520mm 预扩张球囊12atm扩张释放,前降支： Maverick 4.012mm 非顺应性球囊 回旋支： Mav