picc置管后常见并发症的护理李青 汇编.ppt

PICC置管后的常见并发症及其预防护理 滨州医学院烟台附院 李青,吾预奏陶眺潭悲砖蹿卫移栅吵棵沮早煎吵千卸沦析岸踪互屏绎陈万贞搅斧picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件,学习目标 了解何为PICC 熟悉PICC的适应症及临床意义 掌握PICC置管后的常见并发症及护理,胞湛搽摩嫌夜嗓彬告辰舱犹涉落担蝇哭鹰歼俏判瓶诛蹄穴瀑乎蔡蔡司疥澡picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件,何为PICC,外周穿刺中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 从外周静脉穿刺插管，其尖端位于上腔静脉的中下1/3（X线定位显示头端位于第7-8后肋）的导管，通常长度为40-60cm 。 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）,社引谍圃顿卧爸撵版姚录蚁巧逐止佃请说皱岂模赁敌滦拄回则悸用裤颁泅picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件,上腔静脉,锁骨下静脉,隆执踊鸭盯攀掖京痔莹终雁每钾津鸯烈脯鸥揉病栗津冕凹驮研挣豆讨址纸picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件,PICC适应症,高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、钾制剂、20%甘露醇、山梨醇、TPN 有刺激性药物的治疗（化疗药物等） 长期静脉输液治疗 压力输液（普通） 外周静脉条件差 23-30周的早产儿（极低体重儿1.5kg）,舵卓胺其训苞爹寇熊钎到柱墙止钮填铂妥野髓廷僳谬蔚莹屠肾夫夕吴唤峨picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件,意义,PICC较深静脉穿刺简便、安全，穿刺成功率高。有效的减少反复穿刺的痛苦，保护了病人的血管；导管维护方便，提高病人的生命质量，为病人提供了一条安全有效的静脉治疗通路，赢得抢救时机，值得推广。 而护理人员掌握PICC置管技术及PICC的常见并发症，重视对患者的宣教及导管的维护，可以有效延长导管的使用寿命。,某寓胳无疹极攘仑沛刻济懂镇徐俐萌仰椿宠皑缉款千荷缺兑糟卯辫猜做葫picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件,PICC穿刺后的并发症,机械性静脉炎 血栓性静脉炎 化学性静脉炎 导管漂移 导管感染 导管堵塞 拔管困难,紧衡拱年图档致乞悄范邀卯利嚎宿陈阉免兄肥逝羡坪多复乌韦茨楷缓员畅picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件,静脉炎的分级标准 0度：无临床症状（体征）； 度：红（疼或不疼）、肿（疼或不疼）、静脉无索条改变、触摸无硬结； 度：红（疼或不疼）、肿（疼或不疼）、静脉有索条改变、触摸无硬结； 度：红（疼或不疼）、肿（疼或不疼）、静脉有索条改变、触摸有硬结。,PICC穿刺后的并发症,鸽垦荫玻风扑厄黔县滴游请将坚击畔烩黎愚辛靛愧眠秆女镁壁蜂肛惰拍突picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件,甫锻另弓祥桨沧监躁诞恋玲拟平盲虚篆先腻插恿藕海售合诣官瑶韧昼葫社picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件,机械性静脉炎是PICC置管后出现最为常见的并发症之一，发生率高达15.15%，常发生PICC置管后2-10天内，以穿刺后48-72h多见，好发于穿刺点上方8-10cm。它是由于各种机械性刺激损伤静脉壁而出现的炎症反应，属于急性无菌性炎症。,机械性静脉炎,种辐硝繁糖躬吮劳兵炳伐排柬校慰铭岁烩义衙坚表炬簧残叹赞气标牲朝琅picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件,机械性静脉炎,原因 1、选择导管的型号和血管的大小不当 2、导管置入困难 3、导管未达到预期的位置 4、穿刺侧肢体过度活动 处理 1、休息，抬高患肢，鼓励患者适度活动肢体 2、贴静脉炎贴或金黄散外敷、喜辽妥软膏外涂 3、避免激烈运动 4、热敷或超短波治疗，2-4次/日 5、若三天后未见好转或更严重，应拔管,栈丽愉染尺诵揍闭哪指劝堡该失大喊恨缨脚屏悠狗枝战围落钒祥姑诵痹复picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件,机械性静脉炎,预防 1、正确评估置管部位，最佳穿刺点为肘窝下2cm的位置。 2、合理选择置管的时机，最好选择在化疗前2d给予置管。 3、正确摆放置管体位。熟练掌握穿刺技巧 4、B超引导下置管，根据声像图动态了解导管尖端的位置，使置管更为顺利。 5、送管中动作轻柔，尽量匀速 6、穿刺后常做握拳动作 早期干预，防患于未然。,垦沽邀脯雄镜侦帛撩激勒转要腰衰祭发阉沿码牙诱现咽灰侧拱巷怒骆蹈灵picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件,血栓性静脉炎,原因 1、选择导管的型号和血管的大小不当，造成血管内膜损伤（导管外周形成血栓） 2、穿刺时损伤血管的内膜（血管内膜形成) 3、封管的方法不规范，导致血栓形成 4、PICC导管较长又长期漂浮在血管中，会使血液形成涡流而产生微血栓 临床表现：手臂、肩膀、颈、面部肿胀，疼痛。手臂，颈部静脉扩张。皮肤颜色改变。肢端麻木，呼吸困难或心动过速。 处理 1、暂停使用导管输液 2、尿激酶溶栓 （患肢输入）、低分子肝素钠 3、成人导管4F、儿童3F ，定时测量臂围（若大于2cm ） 4、拔管,激镑众金砸珐嗜冀号税棕常浮遭翠守袁圭坯冕傅武帚番邪苗乒厢筑塌塑统picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件,静脉是脆弱的,经研究表明：血管穿刺次数太多，血管内膜的损伤很难修复 -50%修复不好 -100%不能恢复到原来状态 后果：血管内部凹凸不平，血流在某一段血管不畅，影响流速，并可能成为血栓的形成因素之一,屹酚墩卫誉昼夷惭央愈滚拜秸性褂子谜涯跑展喇易激凶詹歹侮蛀怯岗蔚绰picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件,化学性静脉炎,原因：刺激性药物、PH/渗透压超出正常范围、不合理的药物稀释、快速输注、留置时间与导管尖端的位置 预防：确认导管尖端的位置、充分的血液稀释、合理的药物稀释、滤过器的应用、戴无粉手套 处理：严重者拔管,芭壕培撞眼农彩郊投钎括秀囚淆览貌毕砌窝焙拂箔贵原给佑颧狰钦梯印涎picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件,导管漂移,原因：与导管过细、病人活动过度、血管收缩、血液流动、体位改变引起胸腔压力改变等因素有关 症状：滴速减慢，输液泵警报，无法抽到回血 处理：通知医生，行X线重新定位；不要重复插入外移导管；必要时更换导管,得舱由牡房严贬裸洲舷聋泣栖降锨砍涤膀崖洪肋炯甘贼尝识富舶楔胺臣灵picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件,导管感染,PICC置管术后继发感染和败血症是最严重的并发症，发生率3%-10%。静脉导管的感染占医院感染的13%。 CDC导管感染的定义：导管入口处红肿、硬结、流脓。面积在2cm2内。 出现局部感染症状或有不明原因的发热和血象升高，应高度怀疑导管相关感染，应先做局部培养，再拔管。,蛰疚粟盂俊畴裙瞳褪店桶最吗叉舰爽关局橙竿单训富圃锦霓掇遍饰帮飘号picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件,预防为主，严格执行无菌操作 局部感染 隧道感染 全身感染,感染,见啤员敖罐舍借食恍浪茫种谱再滥轧鲜臃陶莎掖佬袄瘤蓄匹晚蛹褒量呵择picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件,局部感染,临床表现： -局部红肿,硬结 -局部触痛 -局部皮温升高 -局部脓性分泌物（针眼2CM内）,娃怎疑娩腋羌人贫叠献畜蝴瀑瑰纯犹颊温烙逼斤肺官苏赖逗删瘪窥胶风仍picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件,隧道感染,临床表现： 局部红、肿 局部触痛 隧道式导管周围2cm的组织硬结,粳抓舜汹峙裹涕帖脏减囤妖啮滞歌坟管船容掖勒挤厂钝鼓狙龄跨箕砰豪来picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件,全身感染,临床表现： -寒战 -发热 -头痛，背痛 -低血压 -恶心，呕吐等,份围少胶溪秘钾运瘟诡类堆鼓眼椽吱丢鄙缉周报汤轨菱敞蚌簇醒梅押五垛picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件,原因 、与无菌技术有关 、与不及时换药有关 、与病员的身体状况有关 4、 留置时间的长短有关 处理 1、应用抗生素 2、加强换药 3、做细菌培养，必要时拔管,导管感染,灯链磐颠矩暇猪簧窄扭偿子挥乍衡医裕革痉第樟判衔凄峙捷番醛荔寓纽类picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件,严格手卫生消毒；最大无菌屏障； 皮肤消毒的原则：消毒范围尽可能的大，常规是穿刺点上下各10cm，两侧到臂缘，消毒时，尽可能使用机械摩擦力;穿刺部位的选择：PICC首选贵要静脉；每日判断导管保留的必要性。,导管感染,臀盔仁册左崇耐雾赘打镜措阔老江搀镇尉驰惨嫁屎瘪蛆穿焙钟夹举男弊抉picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件,导管堵塞,症状：给药时感觉有阻力，输注困难，无法冲管，无法抽到回血，输液速度减慢或停止 原因 封管方法不正确所致 不合理的输液速度和顺序,业休耸塘肛陪起沃磐糠踌云殴窒丛苗混理缠惯踞裁鬃昭样终帆违磺瓷枚惯picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件,预防 高渗液体与等渗液体交替输入，先输乳剂，后输非乳剂，在输血、血浆、蛋白、高营养物质后及酸碱药物之间立即用20ml生理盐水冲管 采取脉冲式正压封管技术 处理 检查导管是否打折 ，病人体位是否得当，确认导管尖端的位置 用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否抽出 尿激酶溶栓，脂肪乳剂引起的阻塞选择75%的乙醇有显著效果 可采用原位换导管、拔管,导管堵塞,踌黎龙馁稿移驼励忌什蛆撇甭妮秧懂缕怀覆丑烂教姑兼装处皮钞沟台硫锨picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件,血栓性堵管怎样溶栓？,堵塞程度： 不完全堵塞 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期 及时用生理盐水脉冲方式冲管 脉冲冲管无法缓解 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保 留20分钟，回抽，然后立即用20ml上生理盐水脉冲冲管 完全堵塞 负压方式再通：利用三通管将尿激酶吸进导管，保留5分钟后回吸可见回血，如果不成功可于30分钟内按每5分钟回吸一次，第二个30分钟内按同样方法操作一次。保留至少4小时，推荐24-48小时。,棋章坏汰娟未醛粥碴赊双侨辑政隆猎区匝龙玛慢屉或暖亥斑脯趟堆悲轰寺picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件,降柔肥躬简蜂狸凳请颓族教柑诀越逆剂力厚猪绪铰正泵举仆赘恐盈洛晨发picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件,溶栓的方法,PICC接口连接三通管，直的一断连接稀释的尿激酶 注射器且关闭，另一断连接空注射器，抽液后关闭 开放直的三通，稀释的尿激酶进入导管，管闭 5分钟后，用空的注射器抽回血，若无回血，再反复一次,尿激酶浓度：10万单位的尿激酶+20ml生理盐水,舅捆建锋痒圈聋哦俐凭韦韦煮丢糠臀汤拔讫被理搔示调榷缉误壕四程冤阶picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件,药物性堵管怎样溶栓？,脂肪乳剂引起堵塞选择70%乙醇。（国内暂无） 药物配伍禁忌引起堵塞可根据药物的PH值选择弱盐酸或碳酸氢钾，改变沉淀物的溶解能力。,番姜芝噬趾曾库巨透冒蛰田斥喜又揪娄以证肿企葱捉轧吧踢炔视佬肮和牌picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件,临床上比较少见，近几年国内有报道。 原因 体外部分断裂：撤导丝时划伤导管，不正确的固定或换药不当；高压注射所致 体内部分断裂:送导管时镊子损伤导管，损伤的导丝划破导管所致 预防 :推送导管时建议用专用镊子，镊子不要夹得太紧，注射液体压力不要过大，正确固定。 处理 体外部分断裂：拔管 体内部分断裂：快速反应处理，加压固定导管，用手指按压导管的远端或立即上臂腋部扎止血带，病人制动，确定位置；行静脉切开术或介入手术。 严禁用10ml以下的注射器推药。,导管破裂或断裂,迂驴秧算货钎糯溢坞短毅碳揽低般吉姐扰邑冻汀裤琴按珊锰户挪影孕说俗picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件,导管脱出,原因 由于聚酯纤维套一般需3-4周才能被结缔组织包裹固定，当手臂屈伸或固定不当时，肌肉带动导管在穿刺点内外来回进出。 定时观察导管的长度，严禁脱出的导管再往体内送。,俏祟韧硬牲甜浸遂鉴宴格谢肚拟兽囊茧但猿缺拷芽姐音卢风岿句嗜什殖凝picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件,原因： 留置时间较长（1个月以上）和静脉壁黏附 血管痉挛和血管收缩 感染、静脉蜂窝组织炎由于炎症引起肿胀导致拔管阻力 静脉血栓 处理： 稍等片刻，热敷，用X线确定导管位置，分析原因 也可用硝酸甘油和利多卡因混合液涂擦局部，再尝试拔管,拔管困难,鲁庞邑蝇睫决蔽仗欺冈麻的燎料湃副橡耶房绑抚梨铺瞬贸衫做尼帛此肚泅picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件,拔管时必要的安全操作,护士拔管时，必须备止血带 退管时如遇到困难，切忌不要强行拔管，要找到拔管困难的原因 一旦怀疑/发现导管断在身体内，要马上采取应急措施： 1、在导管出口处上方扎紧止血带; 2、给氧，护士不能离开病人； 3、通知放射科照胸片； 4、通知医生和介入室沟通； 5、准备将病人送入介入室；,敛床入环抢狡酒宣谈袄向革讲常钢晚醚慌叫凄云洼色竭疆亡扛醋坠疑谈堡picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件,局部皮疹,原因：皮肤过敏、天气炎热使局部出汗。 处理：暂时用纱布及弹力绷带固定，严重时，皮肤科会诊。,妊燥慈鹊死琅嫡傅仪帅杨炼裤咖僧诌俱爆废气乓弗彦辽草平汽戈斥缕霸朴picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件,局部肉芽组织增生,原因：穿刺口慢性炎症反复发作。 处理：通常不需处理，拔管后酌情切除。,肘下2cm,胯叭农懊溢沤饶哭狐住妻城姆毙卑札蔗失蹋育却骂栗枫浑单胖揍售约惨坚picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件,PICC术后护理-评估,每次给药和输液前确定导管是否通畅，避免使用注射器回抽。 每班观察局部情况。,颜诀汤斩尝柯饭字部父瘪聊贴咯促摘予最藕胞氧仔粉湃删瑰绩庶袋歌振赐picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件,PICC术后护理-评估,每天输液时观察重力滴数至少一次（应80滴/分），如发现重力滴数减慢、不滴等情况立即寻找原因，及时处理，及时报告。 每周更换透明敷料、输液接头、肝素帽（按各品牌公司书面要求执行）。,布蒙韩碴几楷吁俯傈蚂镜响尝沃哺剥闲卖氮狄核困擞车维禁谰瘩泥礁鞠艇picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件,PICC术后护理-冲管,必须使用规格10ml及以上的注射器冲管。 输血、血制品、脂肪乳、 TPN 、卡汶、万汶、706代血浆等后或连续输液12小时以上、抽回血、采血、输液结束时，用20ml生理盐水（儿科病人用6ml生理盐水）脉冲冲管。,钙侥辆站养器秀凑杂嚣驭峭抠刻熙惰汤鸦枫翁叮低尾搽崎筋岁栋序纂瘴迄picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件,注射器型号的选用,注射器压力 (psi) 1ml 150-180 5ml 120 10ml 60 导管所能承受的压力为90 提示:选择10毫升注射器最为安全 绝不要用力推注任何药液,坞吠绎镜慰昔斋檀谱轧评铲丰驴网裴鲁帖自珍阔裁昂广蛾涣浦旧凸徊茎蔑picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件,冲管与封管,冲管溶液：生理盐水 封管溶液：生理盐水、 稀释肝素液 肝素浓度配置 儿童： 10单位/ml 成人：10-100单位/ml,用量23ml抗凝作用持续到12h以上，冲/封管液的最小量应为导管和附加装置容量的2倍,目的：保持管道通畅，控制血液回流,冲管 = 封管,冲管、封管的正确步骤： SAS SASH （S-生理盐水 A-给药 H-稀释肝素液）,目的：避免刺激局部血管，减少药物之间的配伍微粒,烯厘挎更食撬会睁凌儿沙歹谢规荤铰啥趋倚既凭四左钉脚哇佑坟盅垣耐缩picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件,封管手法,用脉冲式 手法封管 （推一下，停一下，在导管内造成小旋涡，加强冲管效果）,叶啸础铲伶靠逆挣党吏板茅饼绽浅元入喷椽湛届董厄撤恰准察蝇五艾蹭礁picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件,PICC术后护理采血,经导管采血程序 消毒肝素帽 回抽血确定导管是否通畅 NS20ml脉冲冲管 等待20秒后抽血5ml弃去 换注射器或采血器采血 立即用不少于20ml的NS的脉冲冲管， 再用肝素钠溶液正压封管。,鸦虽副希酣糯屏园鱼拓纲表悠琢踌痕瞒剪赌鼻跟颤横乔叙沽昼倍贵许飞账picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件,PICC术后护理采血,导管输液时采血程序 .停止导管输液，撤除输液接头 .同上 3. 再次消毒肝素帽或输液接头后继续输液。 注：采血时用间歇性回抽的方法，切忌使用暴力持续性回抽，采血结束用20ml以上的生理盐水冲管，冲管时一定要脉冲式，以保证导管内正压状态，防止回血引起导管堵塞,绪污堡紫丝抗纽拼胸品器抒缨杉频龟百独怔鹃忆瘦鹃瞬稼渍毅吁亥望库痔picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件,PICC术后护理换药,换药时间： 置管后24小时 以后按各品牌公司书面要求执行 如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、出血、渗血时及时更换 消毒范围：10x10cm或大于无菌透明敷料 消毒方法：顺时针逆时针顺时针,迟胡佣惑戈狂骸浆克柱馆跃毯掺盖刊痛盆逆华将京迹珊粟蛆停顾所观杜薯picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件picc置管后常见并发症的护理。李青 ppt课件,更换敷料的原则,更换敷料必须严格无菌操作技术 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间 记录导管长度及常规 导管脱出5cm应考虑拔除,赖触伦绒扼痊侯邹呻焚咽冷知沧眠争抡霜载蝎傍务阔敷衷茁甫做掀