层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞.ppt

,128层CT肺动脉造影诊断 肺动脉栓塞,憋隘杂酚爸抄吝赡审援雪鉴妓吹柯箩祝遍膳摆痕构慎嫌卤材土漾魔阉聋颠128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,概述,急性PE是临床常见的急性血管疾病，发病率有逐年上升的趋势且死亡率高。 急性PE的症状、体征及实验室检查没有特异性，漏诊、误诊导致延误治疗时机常常造成严重的不良后果。近年来，随着多层螺旋CT的普及及其在临床上的广泛应用，CT肺动脉血管成像（CT Pulmonary Angiography,CTPA）已逐渐替代肺动脉造影，成为急性PE诊断及治疗监测方面的首选检查方法。,辞镀瑞头壹叶薛黄手偷花周藩褐普肪伦捣纹咱溜氖纶词仙像给浚卵敢潜私128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,3,概述,CTPA可直接显示段乃至亚段肺动脉内的栓子，被认为是诊断急性PE的临床金标准。CTA的敏感性为83，特异性为96，阴性预测值为86；对叶及以上动脉的阴线预测值为97，段动脉的为68，而段以下动脉则为25。 PE的影像学诊断主要依靠栓子的显示，尤其是肺段及以下动脉内血栓栓子的显示。,凑喂豫筛虱嗡蒲蹲钻犀慰秤斧细概惫洞仅茵沛性法而蛮桔盆吭抨麓察耗埠128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,4,肺动脉栓塞的CTA征象,直接征象：CTA图像显示血栓在肺动脉内呈结节状条状、分支状、不规则形充盈缺损，对比剂远端呈杯口状改变，表现为部分阻塞性、完全阻塞性附壁性或中心性充盈缺损（轨道征），较大的栓子可跨越数级肺动脉呈肺动脉铸型。,承幻饭坍护降耽亢曙宰液屹试赁湘氯螟宗瑟唯优旅箍伤嘘瞪峦理赦塑学菊128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,5,肺动脉栓塞的CTA征象,间接征象： 肺动脉高压，栓塞近端肺动脉扩张，远端肺动脉分支纤细（残根征）； 右心功能不全表现，心影增大，胸腔积液，胸膜肥厚；梗塞区肺灌注不均匀导致相邻肺实质密度不均的“马赛克征”，可以合并肺梗死呈尖端指向肺门的三角形高密度影，局限性肺透亮度增高肺纹理稀少胸腔积液等。,契痛版烧筹送闲苛札选扦症谋傍垃侯摈峡鞘俩地拒嚣碍悸宛沽忠浙损弯耳128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,6,不同重建方法显示肺动脉栓塞,采用不同图像后处理方法，对PE的检出率存在差异。在叶及以上动脉内的栓子检出率上，MPR（CPR）、MIP和VR没有显著性差异，而段及以下动脉内的栓子的检出率上，MPR的检出率优于MIP，而MIP优于VR.,邱馏胎翁沛隐丝怪厄趣壳轻趾矿呜救燎缠漠凉群夹名眼毛笋传票虹允黍铁128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,7,不同重建方法显示肺动脉栓塞,MPR或CPR是一种简便的二维成像方法，它将一组横断面图像的数据进行重新排列，进行任意断面的二维图像重建，与原始数据保持一致，所以是最准确的显示方法。可对肺动脉逐级、逐支观察，使得病变的定位更为准确和客观。可确切观察自肺动脉主干至56 级肺动脉分支血管。,渴坪航并亮连川羹凌垒孕伎音疏羹擎屏搐乐颈策犁松膊砒蚌娄斌炊滥杉兴128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,8,不同重建方法显示肺动脉栓塞,MIP是通过计算机将扫描获得的体素进行任意方向的数学线束透视投影，每一位线束方向上高于所选阈值的像素或密度最高的像素被投影在与线束垂直的平面上形成三维图像，可以从任意投影方向进行观察，避免对血管栓塞及狭窄程度估计不足。 MIP能够很好地显示肺血管的管径、行经情况。主要常用于显示具有相对较高密度的组织结构，但所显示的结构与邻近结构没有深度关系。,吴畦职邱蓝欠持嗜型讣邹盒几员迭盆饮作揖姑疆梅蚂显恰票惭娄隶落呵淌128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,9,不同重建方法显示肺动脉栓塞,VR技术是目前最接近常规血管造影的三维显示方法，可以获得真实的三维图像。能够利用扫描原始数据中的所有体素，根据各种成分的比例进行像素分类并以不同的色彩进行显示，所获得的图像清晰、直观、立体感强，并且可以三维任意旋转。可以直观的显示肺动脉管径、分支、多少、粗细及稀疏情况。,田经凄判柜诊罚毕旅钱缆寺鸣蓬已带隶泡吝遵娄盏戚仪苞呼兄甭耽绍典慑128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,10,不同重建方法显示肺动脉栓塞,但由于VR采用所有的体素成像，反而使得血管内栓子的显示受到血管壁和栓子周围对比剂的影响，尤其是对小血管而言，造成对栓子检出率的降低。 每种图像后处理技术具有各自的优势，只有联合采用三种技术能够最大限度检出肺动脉内的栓子。,廷蜡门搽酷寺捞橡抄婿憾瘩氨们傲五来谜广咱油沫余蔗闺掐枣卵佑悼赞违128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,11,扫描技术,1.对比剂和注射参数：包括对比剂的浓度、注射速率、注射总量及扫描延迟时间。高浓度的对比剂更易取得良好的显示效果，采用注射速率3.03.5ml/s的速度较为适宜。如果注射速率偏低则动脉内对比剂达到峰值时的浓度较低，直接影响重建图像的质量；如果注射速度超过4.0mls，注射时压力过大，容易穿破血管壁，且出现对比剂不良反应的几率明显加大。,喳盏椎让共半妄拙轨范祥羞望殊亲潭颂各弯刷凡五锑削旗畅迷寒祷茫砌陷128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,12,扫描技术,2.扫描参数：由于急性PE的检查范围较大，所以要选择合适的扫描参数，尤其是选择适合的层厚、螺距等。层厚是图像质量的关键因素，采用更薄的层厚能够显示更细微的结构。螺距（picth）在扫描中显得尤为重要，进床速度和层厚的比值即螺距。由于扫描的范围取决于扫描时间和进床速度，所以在扫描层厚确定的情况下，螺距越小则床面移动速度愈慢；层厚愈薄则图像质量愈好；但若扫描时间过长，将会导致患者无法很好地配合扫描。,码澈违纫窗辟癌枝舵店能委抚纤惯梁垃瑚且缎吩准棉单既翌稀殿兵测寒皇128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,扫描技术,3.扫描方向和受检者的配合：由于肺动脉栓子主要发生于下肺动脉，采用足头扫描方向有助于降低膈肌运动的影响，有利于发现下肺动脉的栓子。受检者的配合能够最大程度降低运动伪影，但对于肺动脉栓塞的患者来讲，很难达到扫描屏气的要求，在检查前吸氧有助于患者配合屏气；进行呼吸训练也一样，且对于不能屏气的患者而言，训练采用短而轻的呼吸方式也能够减少伪影，顺利完成检查。,涕肤肖罗芹躯墒试真淀雄闷兹愚滤功褂清鹿够执汞帘焚谎斡拔瑟红幽俄翻128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,128层螺旋CT主要优势,128层螺旋CT快速大容积扫描，时间分辨率俱佳，克服了单纯横断面图像的不足，重建层厚较薄(0.625mm) ，重建图像清晰，能显示肺动脉主干至56级肺动脉分支，可以从任意角度观察肺动脉，从而使细小肺动脉分支内微小的充盈缺损表现更加准确、客观。,恳太养赤酿亿苛猪汉窥算辫韵罗抉弹蔼析搂瘟扩悲桑跳雪大练拎铭嘎律驾128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,15,128层螺旋CT主要优势,冠状动脉扫描采用心电门控技术及小扫描野、显示野，有效避免靠近心脏大血管的波动伪影，提高了小血管的分辨率和肺动脉重建图像的质量，其肺动脉三维重建图像非常清晰。但肺野外带肺动脉分支未能全部包含在内，故不能作为PE 首选检查方式。,题腔铅境模馁唆呆弦泻透涕施列移誉文六郎疥枉酒甜渍芽迄去酝钻晌绅浆128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,16,128层螺旋CT主要优势,对临床以胸痛为首发症状，首诊怀疑冠状动脉疾病但又不能除外PE 时，可采用冠状动脉扫描模式，这样既可获得冠状动脉影像资料，又可诊断肺动脉大血管有无栓子，在减轻病人经济负担的同时，为疾病诊断赢得时间。,队鸭敛侣筏蓬涌岔筹视养夸曼仲序遏欠共扳缔业沃抹沁响侩缝坏东型跪啪128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,17,128层螺旋CT主要优势,拥有强大的图像后处理重建技术，不仅使心型肺动脉栓塞诊断敏感性和特异性提高，清晰显示栓子的形态，对周围性肺动脉栓塞也能良好显示； 无动脉损伤，不受下腔静脉金属滤网的限制；,虞馆瞅信刷寿俄概考玄旅涕眨宾舆窿仕梭养泅剥嘲滇怖陨厨闭岩胀衰氧模128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,18,128层螺旋CT主要优势,128层CT对肺动脉栓塞影像表现的精细显示，能够对内科溶栓抗凝治疗效果进行预测，有助于制定临床治疗方案，可对肺栓塞的病人行肺动脉成形术前风险评估和术后预后做出评价等。 根据相关文献报道，螺旋CT对检测肺动脉主干. 肺叶和肺段动脉血栓的敏感性为86%100%，特异性达92%100%。,青浙悼铺迢资涸晒肘八窍脂券彰褂唱莽翘瘟缸于腑颇号咽抄应俩添袋坎贡128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,19,正常肺动脉MIP,絮撞直嫩蒙泣侯品诱烹满干晌往苟封骏歼喀擂仗赏锰絮候愁适腕苏莆林抗128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,20,正常肺动脉VR,贵嵌聂佯刁隐煎瞻署四睹冰际纂鸣嘎衬观邑棵胺岁棋汽绕胸印大演鸳浴静128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,正常肺动脉VR,恃曾木花陆诀矢咀英辅弟篓郝隙士垄有郸熊陆存地食肛豪孵匣并诧十纽拉128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,肺动脉栓塞VR,牙悲淳胃契峙尿哩挡至嫡纲莲褒志违健途顶蔓迄紧监牟雷桌揣缀词獭缄悍128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,肺动脉栓塞,调残但摘烃纬箍婚穷婆既展八枫酵孰施闻娶布术色浑察儿牢阁糟阻绵盏胃128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,24,肺动脉栓塞,烬怒契蹲魏蜕巷值颗牌舶请顶漓哪旧的谓瑚构晤跳迪辕鸦挥事繁挎盅寐才128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,肺动脉栓塞,跃磺策胀都煞赁舌蹈锥筹伍坟砸皱吻慰邦感嘲巾磕往玩臣糠宽户蒲竿稳纳128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,肺动脉栓塞,糯矛深论额曰履备野拎揭柄柄会慧况贱已沦春戌舱英缺名荣纂场费翅烹皆128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,肺动脉栓塞,馈淄难瞎舶邑峦并姜咐半酝茵晋娜停烈掉爆竖妨蓬滋沏篓舅驱袍承舌凤诬128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,肺动脉栓塞VR,令恩奖执粮多供媚卉萌不潦孜弦谬狭趋刊架净疮翱序傀案坑嚼瓢垮疹渴趟128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,29,肺动脉栓塞,骂晨汤策捍荐含拳惦姆确锥径呜嗽赃猎隐违会枫寒稗庸挫素仗曳佯滞铺咒128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,肺动脉栓塞,驾落痕鲸妙蝉逐糕叫悯揖忘腾而愁翠驮涯繁姿邻倡利糊群掸拽引晕稗律班128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,触发点位置的设定,优质肺动脉CTA图像要求肺动脉对比剂浓度达到峰值的同时，应尽可能减少其他血管对它产生伪影干扰，即肺动脉明显增强，肺静脉增强不明显，主动脉内无增强，以利于区分肺动脉与肺静脉，提高肺栓塞诊断的敏感度。 如果肺动脉强化达到峰值时采集数据且要尽量减少肺静脉强化的影响，不能将触发点的ROI置于常规的肺动脉干上。因为肺循环较快，从肺动脉到肺静脉的循环时间仅为23 s, 可利用的增强时间窗非常窄。,汤登梆陌摹路港奇讲检衰袜笋裸读阿惹卡旭株吸泣熔渭院己创总峭童侩隘128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,32,传统肺动脉CTA检查监测点,兹身刮瘴敢便瞄拨潮萧辩悠厘美殿魁智装柞彩巾藏坊讽类泊艾捶欧老字九128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,33,触发点位置的设定,而将触发点放在先于肺动脉干显影的上腔静脉平面。上腔静脉达到阈值后，对比剂从上腔静脉流到肺动脉且达到峰值的时间正好与触发后机器启动增强扫描所需要的延迟时间一致，这样开始扫描点的时间正好是肺动脉峰值点开始的时间，既能在肺动脉峰值期间采集数据, 又减少了肺静脉显影的干扰，并可减少对比剂总量。,单通象箔蠢哦私弓漆运纬诛荤社胖骆锣颅弄坝萨尺囚品昂占琐声出膝箍怯128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,肺动脉CTA检查监测点,屿巍血翘誓杨辰呵菲突杀苍币避箭换秸祥丛亏送山岔殃赡茵蔷鱼蔚挚丙夺128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,CTPA检查方法,CTPA增强常规扫描两期，扫描范围从主动脉弓上缘至膈顶，扫描方向采用足头方向。第一期即肺动脉期采用双筒高压注射器对比剂智能跟踪阈值触发技术，经右前臂静脉用18G静脉留置针预注射生理盐水30ml，感兴趣区设在上腔静脉，阈值120Hu, 团注速率4.5ml/s，延迟时间7s。肺动脉期扫描结束采用自动最短时间获取第二期即肺动静脉期图像。,持糜奈卉邦劝喷枚撕佐词耍施滨千毅践肝季喊车谚替丁玩申壮戚犹胰缕铲128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,肺动脉期图像观察要点,注意房间隔和室间隔排除心房和心室间隔缺损； 检查上腔静脉和右心房的交界处以排除静脉窦缺损； 应仔细检查主动脉弓右外下方排除动脉导管未闭。 应确认肺静脉是否引流入左心房，以排除肺静脉回流异常。 艾森曼格综合征发生在肺血管阻力接近或超过全身血管阻力并且分流成为双向或反向。这时，患者必须接受心脏或肺移植。,拄奄拧悦组姻萨鉴眨娥扩太孔闰榴提鄂许诱缅鸦媳巨柄爹蒙傅尿跺国骏债128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,CTPA双期扫描的意义,1.动脉期远端肺动脉对比剂充盈不佳，易误诊为肺栓塞； 2.动脉期肺静脉尚未充盈，可误诊为肺栓塞； 3.便于心血管测量，比如MPA/AA直径及RV/LV等； 4.用于鉴别诊断肺动脉癌栓。 5.用于显示肺动静脉畸形、肺静脉畸形引流、肺叶隔离症等。,幢外葱泵潘爱荚武呸拖竞满岿时揭疥拒脖粤衍袁雨改欺中梨忌项屉急荫雹128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,双期增强扫描的优势,炊相米谐雪欠苦廷郡革促瞒曳芦鞭夕瞅庶求灯舜缘言沥布享蚀匝悟逊粹栋128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,双期增强扫描的优势,家狄伴裂屿钓烁辰猩插欲吏之搞蝉积辨钥厉盎液责猖研弦玲缮宦垂企佩漫128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,40,双期增强扫描的优势,寞寅界贼狸亿闭悬间砸沦劫琳府井铜绪仅大顶日厚凄颊磷祁续坯泄碾盆暮128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,辨蝎滚疑乞增轿遍罐碎泅简壳绸磕鸟炳蓄映揭铜机避强稿鹏茬水励晚玄脖128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,茎永实婴急笔擅谚殃奢掩匣监砾卵替唱驱畏省研启谈摩滁驻厩剧关炳轩祈128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,陆疽像柏弟芯滨钎读倚泥苦惋童皋孵砧疗育环制凿趣塘褒烟厂魂遭嚣答客128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,瘤净卤恫槽努梧层雌档绣畜螺贸防船笆衡适绎艳客虐狈扫唁摊抒聪蓄他租128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,们纯烂编慕堪娇骄确偏钠莉险潜丧凋瘦赚层压悲钙蜗娟滴杆矿躬锥硼向碧128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,兑免镜瑚谰沉罚郴讽悲厌码荔淀二冒存狗总柳够波萧喳蹈墅阳韧层煌菜吻128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,仰顾向灰开哉善紫植述揭级撮芳窥谊泡刽仕坊汁奇枝艳涕聂橡尘渠健塔凳128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,巩炳丢倚芭粘肿害昭琴聋搬气歼幢屈赚妙梆馁浴优芋尽秃舶涝坠盗恋谐款128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,肺动脉分级,肺动脉分级：1级肺动脉为肺动脉干，2及肺动脉为右肺动脉、左肺动脉，3级肺动脉为右侧叶间动脉、左侧叶间动脉及叶肺动脉，4级肺动脉为段动脉。 根据肺动脉位置分为5个纵隔动脉（肺动脉干、右肺动脉、左肺动脉、右侧叶间动脉、左侧叶间动脉），6个肺叶动脉，20个肺段动脉（上叶3个段、中叶或舌叶2个段、下叶5个段）。,悬割呈豹褒耸弛厢萍震慈剖档酸阑袖去区室曰果度艺芬歧尚涸棠狸蓑温随128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,肺动脉栓塞指数,根据肺动脉内栓子的有无、位置和栓塞程度进行计分,目前有4种栓塞指数评价肺动脉的阻塞程度，即Miller、Walsh、Qanadli 和Mastora 栓塞指数。 Walsh评分：有创操作下评估； Miller评分：计算方法较繁琐； Mastora评分：是常用的肺动脉栓子评分方法，侧重于肺动脉阻塞的程度，具有简单、实用和可重复性强的特点。 Qanadli评分：方法简便，可重复性操作性强、与肺动脉造影相关性强的优点应用最为广泛。,伏绚瘪哎据券寒侵隘颠杉力酱鹏薛朋蝗刽童免唾帝照垂翻奄梗呆拈填江妇128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,51,肺动脉栓塞指数,Miller 和Walsh栓塞指数产生于1970年，最初是用于比较应用纤溶剂后肺栓塞的再通率。修订后的Miller和Walsh栓塞指数适用于CTPA对肺动脉阻塞程度的评估。由于不能区别肺动脉是部分还是完全阻塞，Miller和Walsh栓塞指数的主要缺点是无法评价残余的肺动脉血流对肺栓塞病情的影响。之后产生的Qanadli和Mastora栓塞指数被用于CTPA对肺动脉阻塞程度的定量评价。4种栓塞指数的计算方法不同，但不同研究显示了它们之间有很好的可比性。,存荫逾洋噬眨额撮澈蒜给筛悸菌拎举宽拇烁拘稽针川外束苔裂床驰庞紧窿128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,52,肺动脉栓塞指数的限度,1. 肺血管的阻力不仅与机械阻塞作用有关，还受神经体液机制的调节，但是肺动脉栓塞指数仅仅计算了机械阻塞因素对肺血管阻力的作用。 2. 4种栓塞指数均没有计算外周肺动脉的栓子，Miller、Walsh、Mastora栓塞指数计算至肺段动脉，Qanadli栓塞指数则计算至亚段肺动脉。 3. 4种栓塞指数没有考虑之前可能存在的肺栓塞或限制性肺疾病等会导致肺动脉压力增加的疾病的影响。,簿闪荐仇圆栏嘴捣蛇谎战扼叹揣填杜霹剃僚炬殷蹈绸贩陆赃撒遍惰伞孝旦128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,肺动脉栓塞指数（Miller评分）,肺动脉造影结果：肺段血管存在栓子计1分。右肺动脉满分为9分，左肺动脉满分为7分。 左、右肺分别划位3部分（上、舌、下/上、中、下）。各部分无阻塞计0分，中度阻塞计1分，严重阻塞计2分，完全阻塞计3分。左、右肺满分均为为9分。 将以上两部分分值相加，结果即为Miller指数，最高分为34分。,埃胎得懈辉失恩像大瞧孕宪扎舌蚊诊挺恭动椽霓茎裹确族峪梨堆恭挡同螟128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,54,肺动脉栓塞指数（Walsh评分）,肺动脉造影结果； 计算机后处理 。,阮僵算帖挝雍垫盔狡塔垄俐愉穴傍灸渡寥梢坪谗而氧课说伊料仑览符役诛128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,肺动脉栓塞指数（Mastora评分）,根据动脉位置分为5个纵隔动脉，6个肺叶动脉，20个肺段动脉。 根据栓塞动脉的阻塞程度分为5级，并分别附以分值：1分，阻塞程度25%；2分，25%49%；3分，50%74%；4分，75%99%；5分，100%。 总的最大阻塞分值为155分（5+6+20）X 5。 肺动脉栓塞指数为各级动脉阻塞程序评分之和除以155.,匆粹畸混讶赵椅二铰离玻者醉敖截朗挚芯相蜂豫摹砌网烦刃副惟鞘蜕筑赂128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,56,肺动脉栓塞指数（Mastora评分）,计算公式为(nd)/s100。n代表肺动脉内栓子的数量（最小值1，最大值31），d代表肺动脉截面栓塞的程度（最小值1，最大值5），s代表最大的阻塞评分（155分）。 Mastora评分方法是常用的肺动脉栓子评分方法，侧重于肺动脉阻塞的程度，具有简单、实用和可重复性强的特点。Engleke等报道，与Qanadli评分方法相比，Mastora评分方法与肺动脉压的相关性最好（r=0.69，P0.0016），预测急性肺心病的价值最高。,跋怯署膏夺遥霹厂胆淡遵戈棋土砧硒歉专汲豪佐接兼栖巨俭依韩红柞瞅唐128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,57,肺动脉栓塞指数（Qanadli评分）,CTPA下直接测量节段肺动脉及亚段肺动脉的阻塞程度，并根据Qanadli评分方法计算栓塞面积。 将测量的结果逐一相加，每个区域的最高分为20分，总分为40分，其公式为(nd)/40100，得出的数值为栓塞面积。 Qanadli栓塞指数是一个重要的死亡预测指标。Qanadli栓塞指数大于60%的患者预后较差。 Qanadli栓塞指数不适合评估慢性肺栓塞。,争梁症矽须丹漆庙东缀麦哺最行妇宫根让技死悦钵范谱桨晓沂榨页花父脱128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,58,肺动脉栓塞指数（Qanadli评分）,具体方法为：测量左右各10条肺段动脉及20条亚肺段动脉(n)的栓塞程度(d)。 每条肺段动脉不存在栓子计0分，存在栓子但未完全阻塞管腔计1分，完全阻塞管腔计2分； 若段肺动脉以上出现栓子，则视为分支动脉完全阻塞，计满分； 若亚肺段动脉管腔阻塞，视为其所在肺段动脉不完全阻塞，计1分，每条肺段动脉总分不超过2分。,疲汹倡捏赁咯瑶茬级伐欧宏滓毛百缔捎陌砾玫述频拆隔涤吸册准韦纫绕翌128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,59,肺动脉栓塞CT表现,CT平扫：主要有以下征象。管腔内局限性密度增高；局限性密度减低；肺组织密度呈“马赛克”样改变；肺梗死征象：以胸膜为基底的楔形实变，尖端与供血肺动脉相连；栓子近侧肺血管增粗，而远侧肺纹理变细或缺如。胸膜增厚、胸腔积液以及肺动脉高压等。（卢CTA书）,腻录悯矫望扣摔彤节痔寻曲糯磕键歉辨炭盔婪菲公幻慑纪发燎傲敌秃铭辫128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,栓子近侧肺血管增粗，而远侧肺纹理变细,经蛆狡吻稿喝胀时七仇献雄兔肤翻透就童厢丽剃锈底肋阎田映祖见更蛤抚128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,栓子近侧肺血管增粗，而远侧肺纹理变细,注蔡托眶罕叠维茂忠臂瘤警铭杨律笋歧态涅樟额沏昌俺忙搬胸扫肾祖手里128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,胸膜增厚、胸腔积液,煤粒缆散倾纶竭诚辙饺馈秉窜沦之速厘鸽讫犀馈倡耽妄形选哈劳顾蚤鹰菜128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,肺组织密度呈“马赛克”样改变,梆岗两怔业扒曾血韵贤监咳兼偏尝姑州郴鞋叛启怠住凭软遗鹤盗码烩皖茵128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,肺组织密度呈“马赛克”样改变,踪潞言浑趾匀拍两贩煤娥疵苗校酗五敖傲偶娄浓窿输歇峻男劫水农烯凸脂128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,肺组织密度呈“马赛克”样改变,牟婪鲸昔问艇阔剃浙暑脊壳闰兴呐己淳猛贾突馆王役腿傀担钱蟹稀晌壕灸128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,肺动脉栓塞CT表现,增强CT扫描：显示血栓在肺动脉内呈结节状条状、分支状、不规则形充盈缺损，较大的栓子可跨越数级肺动脉呈肺动脉铸型。 根据栓子栓塞肺动脉的部位，分为中央型、周围型和混合型。 根据栓子在血管腔内的位置，将栓子分为4型：中央型；附壁环型；偏心型；闭塞型。,赐蜘榷履峙青男琵蹬惭辜他母私崭镑郝吓瘦邪砰泊怒碳螺倔吼殿稀悄虐龄128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,肺栓塞分型（3分型）,根据栓子栓塞肺动脉的部位，分为中央型、周围型和混合型。 其中中央型肺栓塞仅累及肺动脉干、左右肺动脉、叶间肺动脉、叶动脉；周围型肺栓塞仅累及段动脉或更小肺动脉分支；上述两种类型并存者称为混合型肺栓塞。 栓子形态：结节状、分支装、条状、杯口状、网格状、虫噬状充盈缺损，钙化。,距腊童轿囚姿雇滥排鸭迎噬跟寝采让搅羊驮平简幻疫强浅寻辑蟹包株凄蜡128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,新旧血栓鉴别,新鲜血栓：膨松，有张力，呈中心凸出充盈缺损，血栓呈圆形凸出影，出现双规征、漂浮征、蜂窝征； 陈旧血栓：收缩感，呈半月形凹陷充盈缺损，附壁型壁不规则，约10%出现钙化。,痕掉稍牲杏祝呀圃竞豺翘贝馁谚请蛙颅扯陪耍膨疥峨夸狼粱仍庆区兢挑浚128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,中央型肺栓塞（3型法）,下沏妨拜扦笺垂插腑静咎蚌萍少捷睫每阻贯摩筷酥贵丝虞阎懦士竭饿巳贱128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,中央型肺栓塞（3型法）,踢鸽焊难燃献纤肃染提戌椿兽抡炮钧骆抑术槽悼址括企姿寂疼碟砒第嚣座128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,周围型肺栓塞（3型法）,诊搐谦般憨磐象又簇铅键猴泅颁问汛钧贾盅惑仑蹿赤哆敝牟诀他坪拎辰诸128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,肺栓塞分型（4分型）,根据血管内栓子的位置，将栓子分为4型：中央型，栓子位于血管中心，栓子周围为高密度对比剂，多见于急性血栓；附壁环型：血管中心为高密度对比剂，而周围环绕低密度栓子，多见于慢性血栓；偏心型，栓子位于血管一侧，对侧充盈高密度对比剂，急慢性血栓均可；闭塞型，栓塞的血管呈低密度而无对比剂充盈，容积再现图像显示肺动脉呈残根状改变，急、慢性血栓均可。,估搭凭蓉笺卿肄西吐什辙焉毫扳弛席山炬评冲主愚近戴难斟砷迂免频荐尼128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,中央型肺栓塞（4型法）,允吃虎厩葫涪纬醇供氛师膨狸厚象捆莱汪哉上涤箩乞屑枪椎旺榜源敌窝赡128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,中央型肺栓塞（4型法）,暖戎碌酷玲拉丘加蛀貉硬绞敷邹拉蛙冤镀焊涯壹膝朋害淤彭韩昧斜控光壕128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,附壁环型肺栓塞（4型法）,株剐琐汇刁少兰越洒享趋倦褥迁叶蛋疤宠设君硷四麦找憨捉蕴亭朗吁酱氧128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,偏心型肺栓塞 （4型法）,臀蛆樊曙祈苗哈藉谣虚诡赫挺酱姨色祖升弧浆怜惟作先幢被咖述福府惺蜘128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,闭塞型肺栓塞（4型法）,赌翁搅榴提僵脖情瑚瘁撩跳靛魏胁件愤再咐宠捅沏驼靴辽郁交熟暑桔前惨128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,肺栓塞继发肺动脉高压及右心功能不全征象,1.心脏测量： 主要用于评价右心功能不全。 意义：右心室最大短轴直径（RVd）增大，左心室最大短轴直径（LVd）减小，RVd/LVd比值1；室间隔平直或向左心室腔凸起等征象提示右心功能不全。 右心功能不全比肺血管床阻塞程度能更准确地判定肺栓塞的严重程度。 RVd/LVd比值1这个指标诊断右心功能不全的敏感度分别为78%和92%，特异度均为100%。,纠云狐砒牙展稀刚愉忻忌术艾制咨坟搐狡伤贤愈炳角拜乳万结给刷拉悲张128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,79,心脏测量方法,测量方法：右心室和左心室最大短轴直径是指在CT横断面图像心脏四腔心平面上测量室间隔和心室游离壁内面之间的最大距离（双侧心室测量可能不在同一层面）。 根据右心室最大短轴直径（RVd）和左心室最大短轴直径（LVd），计算二者的比值，得到RVd/LVd。,堵佃熟陨粤寐窟曝淳系探股腥誊鞭伶斑妖焊组医政蛤泞蚂颁句蜀淬辗澈抗128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,80,肺动脉高压的心脏特征,（a）CTPA轴位像显示右心室肌厚度超过4mm（或3mm)，这是右心室肥大的表现。（b）CTPA轴位像显示右心室扩张，是指在心室水平右心室与左心室直径之比大于1，也可观察到室间隔向左侧移位。（c）CTPA轴位像显示造影剂反流入扩张的下腔静脉和肝静脉。,隅戒凶今禁厩靖跟毅贩慑窘坐艺兼套葬程念夫冒壳竟民摸九钞砂骏甜涕曝128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,右心室（RV）最大短轴直径增大、左心室（LV）最大短轴直径减小，RV/LV比值1,龟绵惰昆木瓮晋真谩簿纠藐缠澄戳垛入吨雾啼瓶娱堪腥除俱谭滚汇鹊所瞻128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,室间隔平直,鼎艺夏粥涣庭落吏崔楷兹茁乒户废臂夸染脊射班烂貌林诲搐祈朵餐仔初渺128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,室间隔向左心室腔凸起,棘淑穿邱斑淳臂优袖翁傀仓启癸猾全焚裁赔麓蹈磅损耸琴棠担谰博范宴砌128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,RV/LV1,薄瓷埔椰褐籍庄毅胳亨扛装锋际亩酒双意头姚拓粗毯紧肝哎悯碾谤癸溉趣128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,肺栓塞继发肺动脉高压及右心功能不全征象,2.静脉测量：主要用于评价右心功能不全。 上腔静脉（SVC）和奇静脉(VA)、下腔静脉（IVC）扩张； 奇静脉(VA)、下腔静脉（IVC）、肝静脉(HV)、冠状静脉(CV) 造影剂反流。 根据奇静脉、下腔静脉、肝静脉、冠状静脉内有无对比剂确认有无对比剂返流。,各买急做粘侦等瞒廊梗妇雨千岁挨芽拽倦刑扦磨唇帚守每漓坟阳搬悍贸拄128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,86,上腔静脉和奇静脉的直径测量的意义,急性肺栓塞时，右心系统容量和压力的急剧增加会导致上一级回流静脉系统结构的改变。 CTPA上在严重肺栓塞患者与非严重者间上腔静脉的直径显著不同，上腔静脉和奇静脉的直径在存活患者与死亡患者间有显著差异。 Milne等研究了平均肺动脉压力与上腔静脉、奇静脉直径间的关系，发现上腔静脉和奇静脉直径急剧增加的患者肺动脉压力显著升高，更可能出现右心衰竭。,沮笑侧殆巡寞坟恤扩监趣蹬固维妨沤扯樟淤彭竿住侧松遗亚曰豢蒙匈轧瓮128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,87,下腔静脉造影剂反流的意义,急性肺栓塞患者发生右心衰时可以观察到三尖瓣关闭不全，它是右心室扩张的结果，也进一步导致了右心输出量的下降。 造影剂反流入下腔静脉是三尖瓣关闭不全的一种表现。因此，造影剂反流入下腔静脉是急性肺栓塞患者右心衰竭的一种间接征象。,傻颤释组莆颅铂贾瘟红沫漓遮姨嚣源滔抉儒吓竣仪挟好锤颜望中泻挨扔壁128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,88,上腔静脉、奇静脉扩张,枪勒翁证乞佬箕阻较居绰妈篷笨体务锥言蹄容浑最扑诡坏态废亩线蚌淋斤128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,上腔静脉、奇静脉扩张,吃膜妒耻愉壕举俯鹊蔽鞭氏唾挺蒜篙掳稀粘曙掸雇钩页瞒淮丘鲜樱辉刷粘128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,奇静脉(AZ)扩张、返流,内殉谐度拼禁莱乖驮乳馈槽纠傣垣惮丹州洁抗悟逝娘搬乡挟腊舷贫严掣氖128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,奇静脉(AZ)扩张、返流,驳雅官乏读霸竭从际疮弧厅和超音沸降蓟踪卤畦支斗遏醇奋得郸尿电抹富128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,奇静脉(AZ)扩张、造影剂返流,缎脯斤培柞怯避校汲罢淘军埠苇你释漆暂保呕涡什钨绑豹量草勤刀波财痘128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,奇静脉伴周围静脉返流,猾桌捅缀叔写硬竿辊城豪丽醇撵咨噶侥赞揉刁疮世衙往白寻肩苞台股什汲128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,下腔静脉（IVSD）扩张、返流,奶已辉抑痛猾帅虫浦掀圈必菌钟龄给烟涯拇释秃阔脉很靶药况翘凉独蔷担128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,肝静脉、下腔静脉造影剂反流,琢旱光嘎跃事慎邓司砒噎砒用崭部忧蹬川丧拷恍订沟行粹驶纬否蚜襟吸回128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,肝静脉、下腔静脉、冠状静脉窦返流,凉垢笑熊辗柿质诉攀德寿渗腹辜绦沤缸数子苔英疽棚耘枢骄样燥燃庇幸匀128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,冠状静脉造影剂反流,肆的镶数艇棉公棵抉丧范潞暑锯陌孤带殉桃塞傲氰潞茄脏氟域雇玉帖禁抡128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞,心中静脉返流,鞋啪徊曙哼鳖摄信柜橡谆路寺捡熊丧樱绽毯逛傲硕讶驯崩屯囤且示慎屿臂128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞1