针刀微创治疗瘫肢体畸形修改版.ppt

针刀微创治疗脑瘫肢体畸形,针刀微创治疗脑瘫技术简要介绍,先进性“权威、规范”“国内首创”“国际领先水平”,。,“脑瘫微创治疗技术”2009年2月由中华中医药学会组织鉴定为国家级科研成果，经北京市科学技术奖励办公室批准登记获“国际领先水平科研成果”。,科学性：中华中医药学会科学技术奖,阐述,脑瘫是不治之症吗? 针刀为什么可以进入脑瘫的治疗 针刀如何进入脑瘫的治疗,脑瘫是不治之症吗 ?,脑性瘫痪：是指从出生前到生后1 个月内，脑损伤区域永久性、非进行性，所致的中枢性运动功能障碍及姿势异常却是可进行性的。 为什么脑瘫可以治的来源理论： a、脑的可塑性理论 b、大脑功能重组,脑瘫异常模式形成机理,脑损伤后，高级中枢神经系统抑制调节作用减弱了，就会出现异常姿势，异常运动的释放的症状，患儿因而会体会不到正常的运动，正常姿势，正常的肌紧张的感受。 相反却不断的体会异常的感受，因此运动发育向异常方向发展，在神经系统中逐渐会形成异常的传导通路，长期的下去异常的运动，异常的反射就会固定下来。 因而患者的异常姿势异常运动逐渐明显，症状逐渐加重畸形产生。,形成异常模式的神经通路,RIP 反射性抑制模式既通过从外周传入神经影响中枢的原因。 MAGUNS理论在脑瘫等中枢神经疾患的患者身上，有两种通路:正常通路与异常通路。 往往绕过正常通路优先传到（既短路）的少数发生异常反射和运动突出链中，因此患者对刺激的反应，总是呈现异常模式。,椎体系病损导致传入传出通路异常,脊 柱 四 肢接受刺激,脑（锥体系病损）,异常运动,异常姿势,异常反射,异常神经传出N2（优先到达）,传入N1,次生力平衡失调,脑瘫治疗的靶向和机理,临床脑瘫治疗靶向： 1、着眼点-中枢（脑组织） 2、着手点-外周的脊柱四肢 理论： A、脑组织的特殊性（受损区域的非进行性） B、脑组织可塑性原理 C. 通过脊柱四肢的刺激，脑组织功能重组原理,脑瘫治疗的目标和方式,目标 尽早废用神经系统的异常传导通路 建立起正常的传导通路，复活和建立新的正常的N控制区域 治疗方式 Bobth的rip技术（反射性抑制模式）,BOBATH技术： a、反射性抑制模式 b、神经促通技术 优点：打破了脑瘫不可治疗的格局，创造了脑瘫治疗的主流治疗方法。 缺点:1、疗效确切的同时，不易巩固，使病人对医院有较强的依赖性，较难从医院过渡到家庭康复。 2、对3岁以下的儿童有较好的疗效，对大龄儿童相对疗效偏差。 3、针对有较重的肌痉挛、肌挛缩导致的关节畸形的脑瘫患儿几乎无效。,现代主流康复存在问题,那么究竟是什么原因使主流的康复手段存在这样的治疗学上的缺陷呢？ 因脑瘫的诸多临床症状病因： A、锥体系病损 B、次生出脊柱不同程度的“力平衡失调” 因为锥体系病损的原因：次生出来的“力平衡失调”较难达到一个稳定的力平衡状态。,现代主流康复治疗脑瘫的方法存在的相同不能解决的问题,纠畸,药物,手术,康复,其他,针刀介入脑瘫治疗的机理,而针刀在力平衡失调的调整方面的优势远大于手的力学治疗和外科手术（特别是针对于痉挛、挛缩、萎缩造成的力平衡失调）。 在治疗脑瘫多年的临床实践当中任教授根据针刀微创具有高效的解除肌肉痉挛，肌肉挛缩学说的功效特点，在力平衡失调的针刀原理指导下创立了三种针刀操作技术，应用在脑瘫治疗领域，取得了非凡的成绩。 这就是针刀能够参与到脑瘫的治疗环节中来的原因。,脑瘫的力平衡失调如何形成,针刀进入脑瘫治疗领域要解决的问题,锥体系病变导致运动系统“力平衡失调”是脑瘫的根本病理改变。 中枢神经部分损伤后神经传导通路受阻（正确地的神经控制抑制无法支配；异常的神经控制亢进，不断传输并控制肢体运动，进而形成异常姿势）。 肌痉挛、肌挛缩、腱反射亢进、导致运动障碍和姿势异常。 结论：针刀这三环节上解决的比较早、比较好。,设定针刀治疗方案的三个思考点: 1、如何通过治疗方法调节的信息输入，重新促进脑的新运动、姿势功能重组和代偿。 2、如何通过治疗方法对外周神经可控性输入的触激，改变中枢神经输出（强度、频率、作用时长等）。 3、如何重新建立脊柱四肢的正确姿势、运动模式并巩固。,针刀参与脑瘫治疗的优势纠畸,纠畸,针刀微创,3种技术、49种术式,针刀如何参与脑瘫治疗,三项针刀微创技术建立介入脑瘫治疗,针刀纠畸3种技术、49种术式,（三）三大技术创新点,神经触激术 脊神经触激术加强神经致敏现象，产生应激反应，致使该神经所支配的肌群受到抑制，从而使肌张力降低，抑制神经对肌肉的传入冲动，消除或减轻肌痉挛， 周围神经触激术抑制过度痉挛的肌肉和神经使该肌肉松弛，改善肌张力，矫正肌肉的痉挛导致的畸形。 颈交感神经触激术改善大脑供血等。,肌肉刺激术 针刀微创对肌肉强刺激，增加了肌肉的收缩和舒张的频率，从而抑制了异常姿势反射和运动模式，产生和利用正常的自发性姿势反射，平衡反射、调节肌张力，阻滞异常信号的传入和强化了正常信号的传入，以消除或减轻痉挛。,切割纠畸术 针刀对肌腱选择性切割松解挛缩的肌腱和韧带，减弱肌腱单元的力量，降低肌肉张力，缓解痉挛，防止挛缩和增加关节活动范围，平衡肌肉力量，运动功能相互协调，稳定不能控制的关节。矫正或部分矫正动力性畸形，促近痉挛肌和拮抗肌平衡，起到了矫形外科的作用，达到了矫正畸形之目的。,切割纠畸术 针刀对肌腱选择性切割松解挛缩的肌腱和韧带，减弱肌腱单元的力量，降低肌肉张力，缓解痉挛，防止挛缩和增加关节活动范围，平衡肌肉力量，运动功能相互协调，稳定不能控制的关节。矫正或部分矫正动力性畸形，促近痉挛肌和拮抗肌平衡，起到了矫形外科的作用，达到了矫正畸形之目的。,（四）针刀微创技术特点,1、新思路：神经触激术抑制痉挛，肌肉刺激术改变异常姿势反射和运动模式，而切割纠畸术纠正了肢体畸形，针对脑瘫临床表现得复杂性，这几种术式的相互配合使用解决了痉挛状态肢体功能的异常，从根本上解决了脑瘫治疗过程中最关键的一步-纠畸。 2、新途径：该技术是临床治疗技术的一大突破和创新，针刀微创治疗脑瘫可做为部分开放手术的替代办法，为治疗脑瘫开辟了新途径。,（五）展望 新康复-脑瘫纠畸治疗新模式,针刀微创高效的纠畸作用是脑瘫畸形治疗过程中保障，也是进行康复训练进一步巩固纠畸疗效的基础。正常的运动模式是人体长期运动的结果，因此，针刀微创与康复训练相结合的新模式将是最有效的纠畸疗法。,常见典型肢体畸形微创治疗,任月林教授将脑瘫肢体畸形分为三种 脑瘫肢体最早出现的“动态”畸形 “静态”畸形、固定畸形 动态畸形、静态畸形的混合型,（一）、脑瘫针刀微创前臂旋前、拇指内收畸形微创治疗,前臂旋前畸形产生原因：旋前圆肌挛缩和或旋前方肌痉挛,实例1、前臂旋前、拇指内收畸形术前、术后对比,术 后,术 后,术 前,renyuelin,renyuelin,renyuelin,实例2、拇指内收畸形术前、术后对比,术 前,术 后,renyuelin,renyuelin,实例3、前臂旋前畸形术后对比,体 表 定 点 方 法 同 上,针 刀 在 第 3 掌 骨 处 切 割,针 刀 施 术,拇 收 肌 施 术 示 意 图,切割剥离拇收肌起点：沿鱼际肌纹边缘垂直刺入，深达第3掌骨面，从腕深横韧带上切断2/3的拇短展肌，并从拇指节指骨处切断拇短屈肌、对掌肌止点，管型石膏模固定3周。,实例1、 徐动加痉挛型脑瘫 韩小毛、男、3.5岁河南洛阳人不自主抽搐，双侧马蹄内翻足，剪刀步，双侧髋关节内收内旋。,2019年1月16日针刀微创术后 抽搐、痉挛解除，双髋关节内收、内旋明显好转，马蹄内翻足得以矫正。,实例2、痉挛性脑瘫并肌胀力低下杜宁 ，女 ， 3岁，江苏省徐州市新沂 不能独立行走，扶站双脚尖着地，扶行两腿交叉。,2019年1月16日针刀微创术后 双侧马蹄内翻足畸形得以矫正肌胀力增高可站立、行走。,实例3、痉挛性脑瘫 袁闻泽、男 4岁 河北秦皇岛人，双侧马蹄足伴内翻畸形，行走交叉腿呈“剪刀样”。,第一次针刀微创术后，左侧尖足畸形得以矫正。,第二次针刀微创术后，双侧尖足畸形得以矫正。,尖足微创矫形术 体位：俯卧位，踝关节被动背屈。 定位：在跟腱处 适应症：脑瘫尖足畸形。 禁忌症：局部感染或皮肤破损、全身感染未控制、明显出血倾向。 注意事项：操作熟练，手法轻柔。,（1）尖足微创矫形术,施术方法,在跟腱上作三个切口,远端内侧切口,近端内侧切口,两内侧切口之间外侧切口，上切口在腓肠肌参加到跟腱中去的部位做横行切断，（不是在腓肠肌起点部位切断），中切口在跟腱（内翻在内侧、外翻在外侧）边缘横行切断，下切口下端止于跟腱附着于跟骨结节处,（2）脑瘫剪刀步的微创肢体畸形治疗,内收肌腱切割术（体现在髋内收髋内旋畸形） 体位：仰卧位，患肢屈髋、屈膝、外旋，医 者左手放在膝部内侧面，对抗髋内收，右手在大腿跟部可触及该肌腱。 定位：内肌长肌腱表面（自耻骨起点）。 施术方法：据病情选择性部份内收肌肌腱切断。 术后处理：平卧休息3天。,实例1、髋内收髋内旋,实例 1髋内收 髋内旋,术 前,（三）尖足、足内外翻畸形,尖足、足内翻、外翻畸形的成因： 小腿三头肌痉挛或挛缩所致尖足。 在小腿三头肌痉挛或挛缩的同时胫前肌或胫后肌痉挛所致尖足内翻畸形。 跖筋膜内侧痉挛或挛缩所致。 腓骨长短肌痉挛或下肢肌无力所致足外翻。,实例1、站立相：双侧拇指内收、余指屈曲，膝屈曲，双足内翻畸形。,术后：双足内翻畸形得以矫正,实例2、马 蹄 内 翻 足,术 前,术后,实例3、足 外 翻 畸 形,术 前,术 中,术 后,术后一周,因长期处于高度肌紧张状态导致肌腱短缩、关节挛缩变形跟腱短缩形成尖足足和踝关节的外翻，由足趾的屈曲痉挛。立相的负重异常、破坏站立平衡。,造成足外翻畸形的肌肉： 腓骨长短肌、腓肠肌、比目鱼肌、胫骨前肌、趾长屈肌。减弱的肌肉包括胫骨前、后肌和趾长肌。,（四）下肢内外旋畸形针刀微创治疗,实例1、足内旋畸形,术 前,术 后,实例2、髋内旋畸形,股薄肌（浅层肌）切断术。,术 前,术 后,术 前,术 前,术 后,术 后,实例3、足 外 旋畸形,（五）尖足、膝屈曲患者的治疗,尖足、屈膝形成原因：跟腱、小腿三头肌、腘绳肌等挛缩导致 治疗：解除相应肌群痉挛，松解延长相应肌群肌腱,屈膝、屈髋畸形,针刀微创术后，双侧尖足、外翻、剪刀步畸形得以矫正,双侧闭孔神经、胫神经切断术，双侧跟腱延长术、SPR术后 焦 男 12岁 河北省邯郸人不能站立、行走，右足外展跖屈僵硬，左高弓足跖屈畸形、左前臂旋前、拇指掌心，完全丧失生活能力。,微创术后畸形明显矫正,（六）、大龄脑瘫患者、严重踝关节挛缩患者 尖足畸形（施术方法