肺水肿.ppt

肺水肿的影像表现,肺水肿的原因及发病机制,肺血管外液体的堆积即形成肺水肿,影响液体在毛细血管和胞间组织液流动的三个决定因素：,1.液体静压力,2.胶体渗透压,3.毛细血管通透性,1+2+3综合作用，最后导致少许液体进入肺泡间隙，但是迅速被淋巴管带走，以保证了肺组织间隙内没有多余液体。,肺泡,毛细血管,压力失衡,肺血管外间隙液体堆积,肺水肿,肺水肿的分型,肺组织包含 3 个细胞外液体间隔： 血管内的血液间隙、肺间质间隙和肺泡腔 按体液堆积的间隙分为：间质性肺水肿 肺泡性肺水肿,肺水肿分类：,1 心源性肺水肿 ： 心脏疾病（主因左心衰竭和高血压） 左心泵血不足 左心房/肺静脉/肺毛细血管淤血 肺毛细血管 内液体静压力增加 液体向胞间隙渗出 肺水肿 2 非心源性肺水肿：肺毛细血管损失或肺泡损伤引起 肺部感染/吸入有毒物质/胸部创伤 肺泡损失和/或肺毛细血管通透 性增加 液体向胞间渗出 肺水肿 胶体渗透压下降 营养不良/肝功衰竭/肾病综合征 液体内白蛋白等蛋白物减少 胶体渗透压下降 液体向胞间渗出 肺水肿,肺水肿的X线表现,（1）间质性肺水肿线影像表现为： 肺门增大，肺血管纹理增多，模糊不清，肺门支气管血管周围可呈袖套样改变；双肺弥 漫性透光度降低；肺小叶间隔增厚，形成小叶间隔线，即 线、 线；多伴心影增大和胸腔积液等。 （2）肺泡性肺水肿 线影像表现为： 除间质性肺水肿 线表现外，还见双肺内、中带弥漫性分布的腺泡状高密度阴影或不规则融 合的模糊阴影，典型者呈由肺门双侧向外扩展的蝶翼状影，肺尖、肺底及肺外带清晰，部分 病变可不对称或局限于肺一侧。 PS:Kerleys A线：不透明线，从外围至肺门，为外围和中心淋巴组织的交通液体潴留所致。 Kerleys B线：是间质性肺水肿最重要的X线征象。正位，肋膈角处胸膜下厚度为1-2mm， 长约2cm，与胸膜垂直。为肺叶间隔膜水肿所致；侧位，与胸骨下及隔胸膜垂直的线形阴影。 Kerleys C线：位于肺基底部的不透明网格线。,肺水肿的CT影像表现,（1）间质性肺水肿主要表现为： 中轴支气管血管束增厚、模糊，可呈袖套样改变；肺小叶间隔增厚；不同程度的心脏 增大、心包积液和（或）双侧胸腔积液等。 （2）肺泡性肺水肿主要表现为： 除间质性肺水肿 表现外， 主要表现为沿双侧中轴支气管血管束呈中央型分布的腺泡状或 斑片状模糊阴影， 典型者呈蝶翼状磨玻璃影，肺外周清晰。部分病变分布可以不对称或局限 于肺一侧。,肺水肿的鉴别诊断,肺炎 临床表现为寒战发热、胸痛、白细胞升高；而肺水肿病人表现气急、呼吸困难、端坐呼吸、咯白色或粉红色泡沫痰。 CT表现：病变多为按肺叶肺段分布的片状高密度影，极少双侧对称分布，且心脏外形很少有改变；而肺泡性肺水肿多表现为以肺门为中心对称分布的蝶翼状高密度影，且由于心源性肺水肿有各种原因的心脏改变，心脏外形多有增大。 肺间质纤维化 肺间质纤维化由多种疾病引起，如特发性肺间质纤维化、胶原病、结节病、慢性支气管炎、尘肺等。CT表现为肺小叶间隔和支气血管束增厚、增粗、毛糙、扭曲变形，胸膜下曲线、蜂窝肺和支气管牵拉性扩张等；而心源性肺间质水肿的肺小叶间隔及支气管血管束增粗、增厚、模糊，无扭曲。,癌性淋巴管炎 肺水肿的支气管血管束及小叶间隔增厚的边缘光滑，分布为弥漫性，双