精神分裂症简单.ppt

保山市第三人民医院 庞万发,精神分裂症的诊治,内容与要求,掌握 精神分裂症的定义 精神分裂症的主要临床表现和分型 ICD-10诊断标准 药物治疗的原则和规范化治疗流程 最常用药物的剂量范围、常见和严重副作用及其处理 目的： 熟悉整体疾病特点，学会识别精神分裂症前驱期症状，掌握最常用药物的剂量范围、常见和严重副作用及其处理。,精神分裂症概念,精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年。常缓慢起病，具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈 状态。 患病率：成年人的终生患病率约1%左右 发病率 ：国内部分地区大致为0.110.35之间。,主要临床表现 前驱期症状（24年） 类神经症症状 性格或个性的改变 认知能力减退 躯体症状 行为改变 极高危人群,主要临床表现,精神分裂症可以出现大多数精神症状 常见症状可涉及“知、情、意”三方面 幻觉，尤其是幻听 妄想 言语和行为紊乱 阴性症状,一、幻觉 hallucination,定义：没有客观刺激却出现知觉体验 周围没有人说话，但听到有人说话的声音 特点： 患者感知起来像真的一样，因此坚信 意识清醒，不是做梦 一般不只出现一次 可以涉及所有感觉器官：视、听、嗅、味、触觉、本体感受器,1、幻听,幻听是精神分裂症最常见的幻觉 幻听分为言语性的和非言语性的 言语性幻听对精神分裂症的诊断意义大 命令性幻听：常有危险性 评论性幻听：一个或几个声音议论患者 思维鸣响：幻听的内容是患者正在想和看的，或者准备说的内容,2、幻视,问1：是否看到别人看不到的东西？ 问2：当时是醒着的吗？ 问3：请具体描述 精神分裂症的幻视不如幻听常见，而且片段，很少单独出现 问4：这些东西是眼睛看到的还是在脑海里？,3、幻嗅,问1：是否闻到别人闻不到的怪味？ 多为难闻的气味 如果是日常生活中常有的气味，则要注意澄清 问2：你觉得这是怎么回事？ 确定是否存在继发的妄想性解释被害妄想 突出而持久的幻嗅要考虑器质性病变 颞叶损害或颞叶癫痫的首发症状,4、幻触,问1：皮肤或者身体有过奇怪的感觉吗？ 常见：刺痛感、通电感、虫爬感 特殊：生殖器内粘膜的性交感和高潮感 问2：你觉得这是怎么回事？ 有时幻触很难和真实感觉区别，所以要询问患者怎样看待这种异常感觉的，以辨明患者是否存在继发的被害妄想、物理影响妄想等,二、妄想 Delusion,定义：病理性的信念，病态的推理和判断 特征：病态的坚信、涉及自我、个人独有 精神分裂症最常见妄想有 关系妄想、被害妄想、夸大妄想等 精神分裂症的较为特征的妄想有 原发性妄想、荒谬怪异的妄想 被控制妄想、被影响妄想、被洞悉妄想 替身妄想、非血统妄想、特殊意义妄想等,三、言语行为紊乱 Disorganized,这是一些需要仔细观察并验证的症状 思维松弛的确定 一段开放式提问引导的自发言语以验证 一段对话（最好也是开放性提问）来验证 ICD-10列出的此类症状包括 思维松弛、破裂，语词新作，兴奋、奇怪姿势或动作、蜡样屈曲、违拗、缄默、木僵等,四、阴性症状,这组症状主要通过病史以及检查时的观察 包括： 情感平淡/淡漠 言语和思维的贫乏 意志减退/缺乏 注意和情绪低落有关的思维迟缓和意志减退鉴别,常见临床分型,偏执型：幻觉、妄想为主 青春型：不协调性精神运动兴奋 紧张型：紧张症综合征 单纯型：阴性症状为主 未分化型：没有占主导地位的症状群 精神分裂症后抑郁,ICD-10诊断标准,ICD-10诊断标准,存在一种或多种： 思维鸣响/思维插入/思维 被撤走/思维被播散/关系妄想、被控制感或被动害妄想，妄想性知觉 评论性/议论性幻听，或来源于身体内部幻听 或存在两种或多种：持续性妄想、思维中断、紧张性行为、阴性症状、明显的人格改变。 病程标准 符合症状学标准的症状持续存在1个月以上 严重程度标准：无 排除标准：排除器质性和精神活性物质所致 和分裂情感以及心境障碍鉴别,鉴别诊断,心境（情感）障碍 伴有精神分裂症性（精神病性症状）的躁狂发作或重度抑郁发作 神经症 精神分裂症早期症状多见强迫、疑病、焦虑等,用药的基本原则,单一：尤其对首发者尽量避免开始就合并用药 足量：尽量达到单药的治疗剂量 足时：单药疗效观察期6-8周 急性期治疗达到预期疗效后，应维持2-5年的药物治疗 个体化：依据个体对药物的适应情况调整用药剂量,19,疗效观察的 3 个环节,疗效,依从性,不良反应,常见和严重副作用与处理,常见不良反应,锥体外系副作用（EPS） 类帕金森症（运动不能、震颤、肌强直） 静坐不能 急性肌张力障碍 迟发性运动障碍（TD） 处理：减药、或用抗胆碱能药物（安坦、东莨菪碱、异丙嗪） 注意：TD须停用抗胆碱能药物,严重副作用,恶性综合征 抗精神病药均可发生，以传统抗精神病药多见 粒细胞减少和缺乏氯氮平 癫痫氯氮平、氯丙嗪,恶性综合症,主要表现：高热、意识障碍、肌强直、自主神经系统紊乱（大汗、流涎、心动过速、尿储留等） 处理原则 立即停药 补液、降温、吸氧、预防感染、抗痉挛 嗅隐渟5mg/4hr或者MECT 必要时立即转上级医院,粒细胞减少和缺乏,氯氮平治疗出现率达1-2%，10倍于其他药物最常出现在治疗的6-18周 主要表现：难以控制的感染、发热 处理 治疗初期1-2周一次血常规，6个月后2-4周一次 WBC计数3500，允许用氯氮平 WBC计数3000，或中性1500，严密监测 WBC计数2000，或中性1000，立即停药，隔离防感染、予升白细胞药物,小结,一、精神分裂症概念 二、前驱期的临床表现，精神分裂症的主要临床表现。 三、常用药物的不良反应极其处理。,功能恢复是治疗和康复的核心,Sing Lee, Report fro