洗手与院内感染.ppt

,洗手消毒與院內感染,天主教聖馬爾定醫院 主講者：施惠玲感染管制師 日期：,感染鏈,感染源 傳染途徑 易感宿主,致病性細菌來源,內源性:病患發生感染,若其致病菌是源 自宿主本身所有 ,則稱為內源菌 外源性:若其致病菌是源自其他患者或他 處藉由各種傳染途徑感染者,則 稱為外源菌,手部細菌分類,固有細菌:可在皮膚上生存和繁殖,常存 在皮膚細縫深層和毛囊內,故 不易被普通洗手方式洗掉,也 無法完全被各種洗手消毒劑清 除,此菌通常無害,很少造成感 染,但對抵抗力宿主或免疫防 衛系統嚴重破患時,則能致病,暫時性細菌,因接觸而附著於手上,不會分裂繁殖,在皮膚上生存不超過小時 以上可被普通洗手方式清除,也易被各種洗手消毒劑殺死 易引起院內感染,包括,暫時固有細菌,本來不存在皮膚上,經由接觸而得到,又能在皮膚上繁殖,且持續存在一段較常時間者,洗手 最重要、最簡單且最經濟有效預防院內感染的措施；院內感染為醫療照護重要品質指標，醫護人員的手是散播微生物的重要傳染媒介,院內感染發生群突發或大流行事件,許多都是和未好好洗手有關 與病人有所接觸不論是脈搏、血壓、體溫或只是接觸病人的手都可引起微生物的轉移,院內感染的影響,造成病患住院日數延長。 醫療費用的增加。 甚至引起嚴重的併發症和死亡。,造成院內感染之因素,()住院的病人身上使用維生設備，破壞 了身體完整性對病原菌的防衛線。 ()廣效抗生素的使用，干擾了體內正常 的菌落。 ()制酸劑的投予，中和了胃酸對病原菌 自然的防禦力。,造成院內感染之因素,加上許多病人身體嬴弱不堪，免疫力 受抑 歷經手術，導致許多病人在住院不久 就出現口咽或胃腸道菌落及院內感染 的致病菌。,醫護人員洗手遵從性普遍不理想,只有,醫護人員洗手遵從性低的原因,. 時間上的需求 . 舒適方面 .設備方面 .觀念方面 .其他方面,. 時間上的需求,洗手需花費相當多的時間和能量，且 需來回跑 常因工作量大(如人手不夠沒空洗手， 於高危險單位工作如加護病房、平日 工作會較週日工作來的沒空洗手) 太忙碌而疏忽未注意等。,. 舒適方面,皮膚易受刺激而導致乾燥不適 皮膚粗糙不柔順 有過敏的情形。,.設備方面,洗手槽位置太遠不方便 洗手槽數量不足 設計不適當。,.觀念方面,不正確的觀念如戴手套來取代洗手、對手部衛生可減少院內感染和交互傳播。 缺乏充足的認知、不知道正確的洗手方式。 缺乏洗手知識指引、不覺得的自己的手髒等。,.觀念方面,戴手套來取代洗手? 事實上，如果醫護人員能仔細清洗雙手，理論上沒有絕對必要用手套 因大部分的醫護人員洗手都不是執行的很徹底，為預防手部的散播致病菌，而採行戴手套 雖然手套有提供障蔽之效，但並不能保證絕對沒有穿透性。手套在隔絕細菌與病毒上的功能有限。,.觀念方面,手套帶給護理人員一種安全感的假象: 戴手套時間過長，手套內的雙手溫濕， 更有利於細菌的滋長，且致病菌可能 會經由手套縫隙或在脫除手套時污染 雙手。因此，不論是否戴手套，在接 觸病人前後皆需洗手。,.其他方面,男性的洗手遵從性較女性差。 醫師洗手遵從性又較護理人員差。 缺乏同事或主管的良好示範。 對洗手遵從性高或低者缺乏賞罰制度等。,洗手的目的,避免增加感染機會 防止透過醫護人員增加感染 減少高傳染性及頑固性細菌帶菌者傳播 採取適當防護措施減少院內感染機會,洗手設備,水龍頭（應為腳踏式或自動感應式） 洗手液或消毒溶液 擦手紙,何時該洗手呢?,接觸病人前後。 接觸到微生物源。 脫除手套後，必須洗手。,何時該洗手呢?,. 在執行特定的護理程序前後： 注射、擦拭大便或拿便盆、尿壼、口腔護 理、床上洗頭或擦澡、翻身或背部按摩、更換床單、抽痰、觸摸氧導管或呼吸器、心電圖等儀器、抽血、拿檢體、鼻胃管灌食或餵食、傾倒尿液或引流物、留置導尿管護理、測量生命徵象、接送病人、換藥、寫記錄、準備用等,洗手步驟,用什麼方法(),傳統洗手和酒精性乾洗手液。,傳統洗手劑洗手和酒精性乾洗手液之比較,傳統洗手劑洗手和酒精性乾洗手液之比較,傳統洗手劑洗手和酒精性乾洗手液之比較,傳統洗手劑洗手和酒精性乾洗手液之比較,傳統洗手劑洗手和酒精性乾洗手液之比較,接觸病人間洗手的重要性,細菌性院內感染傳播方式 主要在病人和病人之間傳播 透過的方 式為醫療工作人員雙手 美國疾管局及其他醫療院所機構認為： 接觸病患前後洗手是必要 洗手是避免細菌透過醫療人傳播的最重要方法,照顧不同病人間應洗 照顧同一病人但做不同的事時應洗手 於照顧兩病人間,應檢視手套有否破損,如有否破損應立即更換,但需先洗淨雙手後才可戴新手套 去除手套後仍需洗手 若戴手套工作,仍應洗手,且仔細搓揉指腹及指間,並待乾燥後才可繼續照顧病人,洗手注意事項,洗手可降低醫護人員傳播病原菌嗎?,在醫護理人員的一個學術研究指出： 的護理人員於接觸病患前後未洗手 在另一個研究統計中指出： 於嬰兒室的醫護人員,不常洗手的護士比常利用殺菌肥皂洗手的護士明顯較會傳播於照顧的嬰兒中 許多研究指出利用 (殺菌劑)洗手可有效減少醫院內病原菌傳播,如何克服洗手不確時執行的問題,用清水及肥皂洗手的問題在於; 不方便 花太多時間 易造成皮膚表面刺激不適及太乾燥 希望找到更方便更簡單容易快速的方法來清潔雙手而又降低對皮膚的刺激性而達到洗手目的 含酒精的拭手液可達到各方要求,那時候需用肥皂及清水洗淨雙手,雙手有見到髒的污染物時 雙手有受到血液或是病患體液污染時 吃東西前 上完洗手間後,那時候需用 洗淨雙手,假如手上無可見到的污染物或受到病患血液體液污染時 於下列情形可使用 ,當作例行性 清潔雙手工作: 直接接觸病患前 接觸病患皮膚後 接觸到病患體液傷口或皮膚傷口後 觸摸到病患的儀器設備或傢俱後 拿掉手套時,如何有效使用,使用到 到一手的手掌上，然後一起搓揉雙手 必要覆蓋並包括到雙手任何表面及手指頭(包括指甲下面及周圍) 繼續搓揉雙手,直到酒精揮發乾掉 假如有用到適度的 ,整個搓揉過程約須至少秒直到雙手覺得酒精乾掉,有效使用,假如已使用含酒精的 拭手液超過到秒時,會覺得手上好像有一層潤濕劑在手上的感覺,此時可用肥皂清洗雙手 使用 來清潔雙手後,要戴上手套前,要先確認雙手的酒精已經完全乾了才可戴上,手部培養未洗手,手部培養肥皂洗手,手部培養消毒劑洗手,手部培養乾式洗手,院內感染實例,某區域教學醫院外科加護病房 群突發事件 月份院內感染突然增加到 結果 在聽診器面膜、 、鍵面發現與病患. 菌株相同(經證實血清型相同) 。 更進一步調查發現 醫護人員未嚴格執行洗手技術及未落實環境消毒。,某北部醫學中心針對嬰兒加護病房以品管手法減少院內感染，針對改善護理人員洗手未確實率作為品管圈主題，經由特性要因分析、調查發生原因、確立問題及實施對策後，洗手未確實率由改善前降至改善後。而在院內感染率方面，在實施改善措施前後每月院內感染率由平均降至。,護理人員未確實洗手原因 .緊急情況來不及洗手 .忙碌 .洗手太頻繁 .感染區界定不清 .工作流程不正確 .怕皮膚粗糙 .不覺得洗手重要等,結論,目前多重抗藥性的、的細菌等，已經造成院內感染管制上很大的危害和機，為了控制及預防這些抗藥性致病菌的傳播，除了要正確的使用抗生素外，更要嚴格遵守院內感染管制的相關措施洗手。,結論,許多研究文獻證實加強洗手可以有效預防及減少院內感染。,結論,洗手的頻率及時間的長短非常重要 在病人床邊放置含酒精的擦拭液()做手部消毒，也可以節省時間