意识障碍.ppt

意识障碍的分类,万佳佳 2019-07-03,定义,意识是指个体对周围环境及自身状态的感知能力。包括意识水平和意识内容。 意识水平即觉醒度：人的清醒程度或清晰度。 意识内容（高级神经活动）：定向力、感知力、记忆力、注意力、思维、情感和行为，还有通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。,意识的维持,各种感觉信息,脑干上行网状激活系统,丘脑,大脑皮层,意识障碍,通常所说的意识障碍实际上是指人对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。 分为觉醒度（意识水平）下降和意识内容变化。,觉醒度改变为主的意识障碍,嗜睡轻度意识障碍 昏睡中度意识障碍 昏迷重度意识障碍 浅昏迷 中昏迷 深昏迷,嗜睡,嗜睡 ：是程度最浅的一种意识障碍，表现为睡眠时间多度延长，给予较轻微的刺激或呼唤即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，能勉强回答问题和配合检查。但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止后又复入睡。各种生理反射存在。生命体征无改变。,昏睡,昏睡：是较嗜睡更深的意识障碍，患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强的刺激方可醒来，醒时能够睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅能够简单而不完全的回答，停止刺激后又很快入睡，各种反射活动存在。,昏迷,昏迷 ：是一种严重的意识障碍，意识完全丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的自发活动，任何刺激均不能被唤醒。按对刺激的反应及反射活动等可分为三度即浅昏迷、中昏迷、深昏迷。,浅昏迷,浅昏迷：意识丧失、随意活动消失，仍有较少的无意识自发动作。对周围事物及声、光等刺激全无反应，对强烈的刺激如疼痛刺激可见有痛苦表情、及回避动作等，但不能觉醒。各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变。,中昏迷,中昏迷：对外界正常刺激均无反应，自发动作很少。 对强烈疼痛刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁，生命体征发生变化。,深昏迷,深昏迷：对外界任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，无任何自主运动。眼球固定、瞳孔散大，瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射等全部消失，大小便多失禁。生命体征明显变化如呼吸不规则、血压下降等。,意识内容改变为主的意识障碍,意识模糊 谵妄状态 精神错乱 朦胧状态,意识模糊,表现为注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。,谵妄状态,患者对周围环境的认识和反应能力均有下降，表现为认知、注意力、定向、记忆力功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错觉、幻觉、睡眠觉醒周期紊乱等，可表现为紧张、恐惧和兴奋不安，甚至可有冲动和攻击行为。常呈波动性，夜间加重，白天减轻，常持续数小时和数天。 脑炎、脑血管病、脑外伤、代谢性脑病等。,精神错乱,是一种严重的意识 障碍，患者对自己的处境和周围的情况不能分析，不认识亲人，不了解别人的提问，对周围事物无任何反应，与之交往不引起注意，联想散漫，言语不连贯，有杂乱幻觉，有运动性兴奋，康复后对此过程完全不能够回忆。,朦胧状态,常突然发生，经过短暂，患者意识狭窄，定向障碍，对周围个别事物经常歪曲，可出现妄想，恐怖性视幻觉与激烈的情感，如恐惧、愤怒等，病人常做出不可理解的暴行、逃跑等。有些病人发作时外表如常人，能做复杂的动作。恢复后不能回忆，或只能作片段回忆。,特殊类型的意识障碍,去皮质综合征 无动性缄默 植物状态,去皮质综合征,去皮质强直：多见于双侧大脑皮层广泛损害而导致的皮质功能减退或丧失，皮质下功能仍保留。 意识丧失，但睡眠和觉醒周期存在，能无意识睁眼、闭眼或转动眼球，但眼球不能随光线或物品转移，貌似清醒但对外界刺激无反应。光反射、角膜反射，甚至咀嚼动作、吞咽、防御反射均存在，但无自发动作。大小便失禁，四肢肌张力增高，双侧锥体束征阳性。 常见于缺血缺氧性脑病、脑炎、中毒和严重颅脑外伤等。,无动性缄默,又称睁眼昏迷，由脑干上部和丘脑的网状激活系统受损引起，此时大脑半球及其传出通路无病变，患者能注视周围环境及人物，貌似清醒，但不能活动或言语，二便失禁，肌张力减低，无锥体束征，强烈刺激不能改变其意识状态，存在觉醒-睡眠周期，本症常见于脑干梗死。,植物状态,是指大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种状态。患者对自身和外界的认知功能全部丧失，呼之不应，不能与外界交流，有自发或反射性睁眼，偶可发现视物追踪，可有无意义哭笑，存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射，有觉醒-睡眠周期，大小便失禁，持续植物状态指颅脑外伤后植物状态持续12个月以上，其他原因持续在3个月以上。,鉴别诊断,一、闭锁综合征 二、意志缺乏症 三、木僵,Glasgow昏迷量表的判断,轻型： 13-14 中型： 9-12 重型： 6-8 特重型： 5,总结,意识