孙佩霞VSD负压引流技术在骨科中的应用.ppt

负压封闭引流技术（VSD） 在骨科疾病中的应用 汇报人：孙佩霞 2019.6.26,看到这些照片，你有何感想呢！,案例1,案例2,案例3,案例4及案例5,目录,VSD发展,VSD的适应症及禁忌症,VSD的优点及护理,VSD特殊情况处理,VSD概述,VSD的原理,一、VSD概述,负压伤口治疗是近十年来开展的一种伤口治疗新方法，VSD即为其中一种，即封闭负压引流（Vaccum Sealing Drainage）已在临床上各科得到了应用和发展，该疗法有助于改善局部血流，减轻组织水肿，减少细菌数量，促进肉芽生长。,裘华德，朱九宏.负压引流技术.北京：人民卫生初版社，2008,VSD技术简介,2019/9/27,负压封闭引流技术 （ vacuum sealing drainage ，VSD）,是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。,裘华德，朱九宏.负压引流技术.北京：人民卫生初版社，2008,二、VSD的发展,1992年，德国Fleischman博士首创VSD技术。 1994年，裘华德教授将VSD技术引进中国。 2005年，武汉维斯第在国内第一个研发、生产VSD材料并注册了“VSD”商标。 2009年 , 卫生部“十年百项”计划暨VSD技术项目推广。,三、VSD的原理,1、全方位引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性产物的重吸收，避免二次打击所致的“失控的全身炎症反应，阻断病理反应链 2、半透膜的密封阻碍了外部细菌进入创面，保证皮肤内皮肤水蒸气正常透出，将开放创面变为闭合创面 3、可控制的全方位负压作用，为主动引流提供了动力，促进局部血液循环加快，刺激组织新生。,谢兴，崔玲玲.VSD技术在软组织创伤中的应用和护理.中华全科医学，2012，（9）：1487-1488,泡沫材料,多侧孔引流管,三通接头,半透性粘贴薄膜,VSD的装置,VSD操作步骤,负压源,现临床上主要时墙壁式负压接口 压力为：（-125450mmHg -0.017Mpa0.060Mpa）,四、VSD适应症,骨科： 开放性骨折合并软组织缺损 肌腱外露或骨外露 慢性骨髓炎合并创面经久不愈合 骨筋膜室综合症 大面积皮肤缺损 各类皮肤撕脱伤、脱套伤 挤压综合症,陈智慧，陈晓霞，采用VSD引流材料联合中心负压吸引在皮肤缺损中的应用，当代护士，2011，（7）：32,四、禁 忌 症,绝对 活动性出血 癌性溃疡 凝血功能障碍,相对,厌氧菌感染 气性坏疽 急性骨髓炎,五、VSD技术优点,安全有效闭合创面,彻底控制感染,高效引流,减少换药次数,减轻患者痛苦,缩短住院时间,降低住院费用,彻底清除创面积液,五、护理-术后护理三大要点,引流：是否通畅,封闭：是否良好,负压：是否正常,陈智慧，陈晓霞.采用VSD材料联合中心负压吸引在皮肤缺损中的应用.当代护士，2011，（7）,五、护理-术后护理四大观察,引流管是否被压迫，折叠 ，堵塞,VSD敷料是否塌陷,负压源的压力是否在规定范围中,引流液的多少，颜色，性状,五、护理-术后护理五大方法,3、换吸引瓶时夹毕卡子，防止倒流,2、更换体位，防止辅料和管子被压,1、0.9%氯化钠溶液常规冲洗,通常VSD治疗一般需要负压吸引5-7天。 对于组织床血供较差，面积较大的创口，应行VSD法1-2次。 大面积创面，一般需要VSD治疗3-4次以肉芽爬满外露部位为主。 对污染严重的创面时间达15-20天。 对植皮后创面，需要负压维持12-15天。,4、临床使用时间,五、护理-术后护理五大方法,5、注意事项,手术医生在术中操作细致，清创彻底，止血完全，尽量减少创面渗血，贴膜时尽量减少漏气等。 告知患者或者陪护人员不要牵扯、压迫、折叠引流管，要爱惜，维护负压引流设备等一些相关注意事项。 科室常备一些小部件，如半透膜，三通接头，必要时自行更换。 护士勤加观察，及时发现问题，及时处理。 熟悉VSD技术，以上特殊情况是可以杜绝的。,五、护理-术后护理五大方法,特殊情况处理,术后出现的 七大问题：,VSD材料干结、变硬 漏气 引流管堵塞 薄膜下积液 VSD材料鼓起，看不见管型 发现有大量新鲜血液被吸出 创面感染,VSD术后常见问题及处理,原因： 1、可能是因为密封不严造成VSD材料脱醇变硬，也可能是创面渗液被完全吸引干净所致。 2、VSD材料变干的特性也可以帮助护理人员检查是否漏气，引流是否完全，作为辅证。 处理办法： 术后48h内干结变硬可从引流管中逆向注入生理盐 水，待材料重新变软后继续封闭引流。48h后出现 干结、变硬，引流管中无引流液持续流出，可以 不处理。,VSD材料干结、变硬：,最常见的漏气部位为 1.引流管或外固定的系膜处。 2.三通接头连接处。 3.边缘有液体渗出处，皮肤皱褶处。 4.无序贴膜导致膜与膜之间有“漏贴空白”处。 处理方法： 重新用半透膜密封漏气处。若48小时之后发现小的漏气，引流管中已无引流物持续流动，此时可不做处理，一般不影响VSD治疗效果。,漏气,肢体创面使用VSD的最常见并发症之一。堵塞物为血凝块和渗出物凝块。堵塞时间为术后2h-2d内。堵塞部位以三通接头附近最多。 处理办法：通过冲洗管技术可以解决。 (VSD-B型产品预防冲洗杜绝堵塞),引流管堵塞,发生于术后1-3天内，由于封闭不严造成，预防办法是，术前彻底清洁创周皮肤，确保薄膜周缘与皮肤粘贴紧密。术后仔细观察薄膜密封状态，若薄膜周缘和引流管翘起，薄膜下有液体积聚，关闭负压后VSD材料复原，提示封闭不严。 处理办法：应重新进行封闭。,薄膜下积液,除考虑引流管被压迫或堵塞外，还应考虑中心负压不够。此种情况需要护理人员勤观察，常出现在创面较大、中心负压自行下降等情况下。 处理办法：及时采用轮替夹闭技术或者使用多个单独负压源。,VSD材料鼓起，看不见管型,此类情况需要护理人员勤观察。接通负压源后，局部血管扩张血流加速，术后常规运用抗凝扩容药物，存在潜在出血的危险。此类情况应密切观察伤口引流，若引流物为持续的新鲜血液，则证明创面止血不彻底。 处理办法：马上通知值班医生，及时、再次手术止血。,发现有大量新鲜血液被吸出,VSD系统是一套封闭系统，造成一种厌氧环境，不需要换药，创面外观干燥，这使我们容易对创面感染情况的及时掌握出现疏漏。 处理方法：厌氧菌感染，气性坏疽禁用VSD材料。术后随时观察，发现问题及时处理。,创面感染,应用负压注意事项,负压一般建议在-125mmHg -450mmHg之间，常用的是-200mmHg,当负压面积较大时，负压值应偏高一些，甚至于大于-450mmHg，以满足创面的每个点都能达到均衡负压。,如果患者年迈，消瘦，凝血功能差，行血管吻合术等，负压值刚开始应偏低（如-125mmHg）,后期逐渐增加。,如果患者有持续渗出物时，应适当延长持续吸引的时间，如有必要应在VSD治疗期间全部选用持续负压吸引。,应用负压注意事项,负压失效： 塌陷的泡沫材