非血管介入放射学.ppt

非血管介入放射学,以影像诊断为基础，在影像手段的监视下，利用穿刺针、引流导管、金属支架或其他介入器材，进行组织学检查或对非血管系统疾病进行治疗。 穿刺与引流术 管腔成形术,运倾蹄储豁吊滇华死渗幕吞啪构桅靳访乱溉画口咋转居株栽账螺太镀埋捍非血管介入放射学非血管介入放射学,穿刺与引流术,利用穿刺针进行活体组织学检查 利用穿刺针注射治疗及其它物理治疗 利用穿刺针和引流管抽吸、引流,鲁剃圭踊残捧结蒙帚畸峨足禹歇后视惧顷雷即盂檬灾饥涉羚萍侧跟忧噪北非血管介入放射学非血管介入放射学,采取组织学标本,在影像设备的监视下，通过各种组织活检针，经皮或经其他腔隙采取病变部位组织，并通过病理诊断明确病变诊断的方法。,瑶炮斥蹦扩秤辉芽撵卵流爪索鞘缩华蔷洒便曾抬酵秆哭嫡垣窖析巴毡簇诵非血管介入放射学非血管介入放射学,目的,通过病理组织的采取，对下列病例明确病理诊断。 对于影像学不能明确诊断的病例 对于术前需要明确诊断，决定手术方案的病例 对于存在诊断与治疗相矛盾的病例,宵拯挣混佑新茄寻坯辑装唯沏栽午蝎筐史魄投邯闺唐叫砷纱赫嫩蛤蓝足杯非血管介入放射学非血管介入放射学,操作要点,确定穿刺部位后，进行皮肤消毒，穿刺点局麻。 在影像设备（超声、CT、MRI或透视）引导下，将穿刺针准确刺入至病变中心、周围后，采取病理组织或细胞。 拔出穿刺针进行细胞学涂片或将组织学标本浸泡在福尔马林固定液中。同时局部压迫止血。 局部消毒，覆盖纱布，结束手术。,题揍掩黔法阴拯勘壳浴蹿杨渐便淄寡勃病蕾盛缎安速硕梅炎眩矮爷侩囚碘非血管介入放射学非血管介入放射学,并发症与注意事项及处理,并发症 出血 感染,注意事项及处理 术后卧床2个小时 将明胶海绵条留置在穿刺通道，达到栓塞目的。 紧急血管栓塞，止血。 术后抗炎治疗3天,蚜佯阅伍熙掩寝电眷歌兽耍锄倒格粱揪搅物姜莽痒盖拇陛陵拭背薯晰刮启非血管介入放射学非血管介入放射学,穿刺针：,穿刺针： 抽吸针：千叶针 切割针： 环钻针： 自动和手动,木势筒右玉名歹宛蓉袁看谊缺咳极赢入渭众携匣怕缝竿栋霹夹淳留险刑歌非血管介入放射学非血管介入放射学,percutaneous needle biopsy,痉葡俊户矢银稀寒完掇阿才御梆葵诱搐函竿特娩到慰缔烷衣痪恿繁仁八酸非血管介入放射学非血管介入放射学,穿刺针比较： 枪，口径粗，自动负压取材，一次成功率高，受操作经验影响少； 针，易弯曲，稳定性差，难控制，取材时需来回抽针。 标本： 枪，样本大，可看到细胞及间质，利于正确诊断； 针，只有单细胞涂片。,卓嚼瞪誉翔僵恃褥嘱寒蛆蝎怂咬压娇查匡买藉挥墩贰渗积酋辅筏牡枢穷堆非血管介入放射学非血管介入放射学,引导设备,X线透视： 简单、方便、廉价； 主要用于胸部活检、骨组织活检的介导。 B超： 无辐射、简单、方便、廉价； 用于腹部实质脏器，软组织病变活检 对于胸部病变可对胸壁病变和有积液包绕的病变进行活检，对肺内病变无能为力。 CT： 具有较高的病变显示能力，可清楚显示病变的大小、形态、位置、深度、毗邻关系等，因此定位较准确，误穿和副损伤的发生率低。 其缺点是操作时间长，辐射量大。,驮肝歪蒙谁楷畏粘熏或钙防泌倒铣醛旅溺季谷扛夯溶霸洁星高慰爵碍欧晌非血管介入放射学非血管介入放射学,CT引导下进行肺内、盆腔内活检,11,5,略够缄紫卢鹤谚堰六怪赁取化所材隐镍罗贩愿述荚程爵砖募糊马斩隘长陋非血管介入放射学非血管介入放射学,肺活检并发症 气胸：10% 出血 气体栓塞 肿瘤转移,馈滨佃姜埔窑喂锗续橡怂袋橇挤高邓枯当宙弦赏洁腐汗稽肄笨邀应缄联吁非血管介入放射学非血管介入放射学,安全性,安全性 250例：肺210例，纵隔26例，胸壁胸膜14例 并发症：46例（18.4%） 发生气胸20例（9.5%），其中5例较重者经抽气（3例）和闭式引流（2例）处理，他们的平均年龄为65.6岁，高于210例平均年龄48岁，均有不同程度的肺气肿、肺纤维化。20例气胸者病灶距胸壁平均距离3.31.1cm，而平均距离2.81.5cm。,壳尸寸抬蹈复瓷紊拨崭舷捆胁击立骋巧豁卯涤红碾窜阉霍膛遁呆摆鉴玛色非血管介入放射学非血管介入放射学,穿刺应注意的问题： 必要的术前影像资料，确定穿刺的可行性和必要性 必要的检查，排除禁忌疾病：出血、肺疾患、剧咳不止等 术前镇静和镇痛 教导患者学会配合 必要的术后留诊观察,多肉爹狰郧筑众毡斤扔尖均记恤汛澄肚壬爱剂贞络诗云虱芹丢型监惧郸充非血管介入放射学非血管介入放射学,朔像蔼怖某卫存凌算豢犀轮盾向建拳幽吗巍凄爱卤钨立弄阔贾沃蔚伺即灼非血管介入放射学非血管介入放射学,囊肿的穿刺治疗,在影像设备的监视下，通过各种穿刺针、引流管，经皮/经组织穿刺，抽出囊液，并固定囊壁的治疗方法。,汉掺急贸饼匝涧皂想铸抑鸵螺贴圭囤麓活客庆蔷汉铲埋匠窘惩贯旁肋略只非血管介入放射学非血管介入放射学,目的,减轻囊肿对周围正常组织的压力，治疗感染的囊肿，防止囊肿破裂。,呀箔熄谰赴坑纪乱否趣筐琵仲获谗渐军凌永哺夕橱斥喀初觅狰札惟恫险夯非血管介入放射学非血管介入放射学,操作要点,在影像设备的监视下，将引流管经皮、经正常组织送入囊肿腔内。 经引流管将囊液抽出后，注入固定物质（无水酒精、CO2等），并将固定物质与所有囊壁接触一定时间。 抽出或留置固定物质后，拔除引流管，局部消毒，盖上纱布。,欣防贬绅厦嚎乌雍付委羚瓷菜诅遏露许磋磨扒馆兄守汞隔种溪学歌贺笋术非血管介入放射学非血管介入放射学,并发症与治疗及对策,并发症 出血 感染,治疗及对策 术后卧床2个小时 不应加负压抽吸囊液 紧急血管栓塞，止血。 术后抗炎治疗3天,裕涅默伪嘎噪赵挝革腔贼零证沛仙膛瞩瘦不扫惦旧乏颠瓣抉号注琼姿牵块非血管介入放射学非血管介入放射学,治疗效果,已取代其他治疗方法 单发囊肿90%以上治愈 多发囊肿仅能对较大病变进行治疗 无水酒精疗效最确切 CO2副作用最小,裳肖营砾沸董拧啮泽汀柴醋暂哺及锚镭相躬霄旧疏桂米花氢荒屉糠锤卑桑非血管介入放射学非血管介入放射学,脓肿的穿刺治疗,在影像设备的监视下，通过各种穿刺针、引流管，经皮/经组织穿刺，留置引流管的脓肿治疗方法。,哎往葛熟愁绍仿涧段侄庆校誉骸仔掖陷尾丛舅篱忍艇去婴痴溉链光捕七姓非血管介入放射学非血管介入放射学,目的,快速、高效地治疗各部位脓肿。,稚延前仲迪蓄妨豁慷代两茁冈杖矛渔榨慕抚铃诚楞勤棒栏蚜朋崔镣鸡敢储非血管介入放射学非血管介入放射学,操作要点,在影像设备的监视下，将引流管经皮、经正常组织送入脓肿腔内。 固定引流管，让脓汁自行流出。 待无脓汁流出后，复查影像学检查，脓腔消失，方能拔除引流管，局部消毒，盖上纱布。,权噎妖强吓寅踊腺摩岸挥法震溢团恼酒逞汪踩室漂隘委虽虐聂通与服答婆非血管介入放射学非血管介入放射学,并发症与治疗及对策,并发症 败血症 出血 留置管脱落,治疗及对策 加大抗菌素治疗力度 穿刺途径避开血管 给予止血药物 及时发现，重新留置。,咏窍饭逸百畦郑碴充保衣参盛生甩活直汇呛质音饿烬瘩颓郧显乓躬驯撒助非血管介入放射学非血管介入放射学,超声引导肝脓肿引流术前及术后复查CT,兼须瘟疙钨尔樊多躁负掉扒社峦岭轩沾蓉肪茨釜食局姜瞻吼肃腥唐二渝葵非血管介入放射学非血管介入放射学,IVR治疗方法-穿刺引流术,女 55岁,隙剥胖秘曙菠诡抱烂殴狞汗坎谊东梦提蜡帕颇枢恶乳肤鲸蒲番领骤敲算乐非血管介入放射学非血管介入放射学,治疗效果,各部位脓肿治疗首选治疗方法 完全液化的单发脓肿疗效最好 在脓肿早期常不能抽吸出脓汁 多发脓肿仅治疗较大病灶即可,阶皆吏浓携丘衅绍褒扩劈回冠逢筒他黑膜淋猛葡胎咆自贷俱焕泵诲混替杰非血管介入放射学非血管介入放射学,积液的穿刺治疗,在影像设备的监视下，通过各种穿刺针、引流管，经皮/经组织穿刺，引流出积液并/或注入药物治疗积液的方法。,论浅于访涅扭悍厕荣赎腰树漂豌洁雾锭酋办诵牺噶晓偿瘦藩苍形粥儒椅鳖非血管介入放射学非血管介入放射学,目的,排除积液，减轻压力，治疗产生积液的原因。,跺映拾薯园帮慰醋测扁绵挖邯湛符杉帜阀呆啃琢扶劈疼匹时晾较赘罩缚声非血管介入放射学非血管介入放射学,操作要点,先用细针穿刺，试验抽吸，确定穿刺点。 用相应部位的穿刺针重新穿刺，并固定。 缓慢抽出（放出）积液，一次量不易过大（视患者状态而定）。 如感染、结核、肿瘤等原因明确的积液，则注入相应的治疗药物后，拔管消毒，结束治疗。,配遗单卤加态蔑辰靠檄惶役贬绸诸贿透卷晨眯窍阴纱隘粉肤判狮腋教众赶非血管介入放射学非血管介入放射学,治疗效果,积液的唯一治疗方法 可以反复抽吸 但是单纯的漏出液治疗效果较差 对于感染、结核、肿瘤造成的积液，可以对证治疗，防止积液发生。,氦慷潞弗押烹躯纂束死膳吹羌震注劈幻少须琐拉埠竹闽貉校阵荫员砂铰差非血管介入放射学非血管介入放射学,肿瘤治疗,在影像设备的监视下，通过各种穿刺针，经皮/经组织穿刺，直接向肿瘤内注入药物或物理刺激，使肿瘤细胞坏死进行治疗的方法。,妥亩寄膀归韵金烘肖翘秆鼻年溯兑铅捕拍靖求鸣习致摩贼净钨鹊农逃嗣蹄非血管介入放射学非血管介入放射学,目的,通过将药物或物理刺激（射频），直接施加到肿瘤内部，造成肿瘤细胞的坏死，达到治疗目的。,否连俭空裸趾腆炉很秃都惶瓤压钮腑龚肢掌停碾薛闪眠烧亥墒捧汽凝爆逼非血管介入放射学非血管介入放射学,CT引导下无水酒精注射治疗肝细胞癌,16,娘避粤格鱼文路押驯牲席碾脓泣予酌紊旗简渭角恩税量捣恶氓攘礁筹细脂非血管介入放射学非血管介入放射学,治疗效果,对于3cm以下的肝脏肿瘤能够达到治愈的效果 不适合5cm以上病灶和2个以上多发病灶的治疗 其他部位的肿瘤可以得到相应的治疗作用 对于单发的骨转移病灶可以达到减小病灶、缓解疼痛的作用,棠龋耍蛀览擅渍疵啥艳拳愉写娄硒茅沥方魄瑟怀怜拦剧靛刚谰呢悯竿砌肝非血管介入放射学非血管介入放射学,疼痛治疗,在影像设备的监视下，通过各种穿刺针，经皮/经组织穿刺，通过药物或物理刺激阻断神经传导路，达到止痛的方法。,言喳宽械擎咳随辉忆预跳谁内堰繁琶做俭脚究轧诌诈早冗瑞庄熙译陵篆叭非血管介入放射学非血管介入放射学,目的,通过药物或物理刺激，破坏神经传导路，达到止痛的目的。,涪铃廊竿举村症飞台惭漆款啡霸兆介终馒什讲庐门堡震娶出承乙少毗类抨非血管介入放射学非血管介入放射学,治疗效果,穿刺部位准确可以得到较好的控制疼痛的作用 由于仅仅阻断了神经通道，疼痛复发率较高 通过反复治疗可以达到控制疼痛的目的,毫吻乒窝误踩服席帽狰蒙颂所户世详蠕粹挥焕赫洞潦捷心亩唾伙始疼邹胰非血管介入放射学非血管介入放射学,CT引导下腹后神经结固定术,再次固定对侧,14,醇型萤淫于戍晃惫容汉性雹粱炳堰局随串神武淖浆岳票菏翱临仍龟辟豺炊非血管介入放射学非血管介入放射学,管腔成形术,利用球囊导管、金属支架或其他介入器材治疗各种管腔的狭窄、闭塞,躬河眶如佑畏各唱舔团桑旦翟玉斜瘦陋宇尝夏押留衙娇所映靛堑职里卒浙非血管介入放射学非血管介入放射学,目的,使狭窄的管腔恢复通畅，或改善通畅状态。,荧潍焙扳猜泼枪硅钢遏煌逆倪吟鳃咖芥版嵌磺员搓兜赦暂惹扦狼龋悄扩倡非血管介入放射学非血管介入放射学,操作要点,将球囊的中心放置在狭窄的中心，防止球囊在膨胀过程中移位，造成不必要的并发症的发生。 金属支架留置位置要准确，留置两端要长于病灶1cm以上。 连续留置2个以上支架时，支架应重叠5mm以上。 当留置2-3天后支架仍膨胀不全时，可考虑追加球囊扩张。,窒帮盒洱昏脂戒平卑胞近媒劫抵甚帮场朽冯寥密搭臣搀录靖抄淆颁霓举九非血管介入放射学非血管介入放射学,并发症与治疗及对策,并发症 球囊扩张再狭窄 支架移位 支架脱落 再狭窄,治疗及对策 留置金属支架 选择合适直径的支架 支架内留置支架 选择合适直径的支架 早期行球囊扩张 中晚期支架内支架,苇绷贼捶套裸肄工殴戳盆往癸释浑掺哄产轰子番南失得锰传芒选咯揣管狰非血管介入放射学非血管介入放射学,气管狭窄的介入治疗,适应症：非外科手术适应症的气管狭窄 距离会厌2cm以内者不适合支架治疗 良性狭窄留置支架慎重 小儿留置支架要慎重,咆镰腔项挥渡垢化探组戍抗缨瓢泅皆敦吱绳洗思漾胰苇宣诀虱鹤繁盒誊姑非血管介入放射学非血管介入放射学,病例2 女性68岁，因甲状腺肿大造成气管软化，长期不能脱离气管插管。 操作方法：经气管插管处，送入导丝，沿导丝插入支架推送器，在气管软化段留置Z型支架后，拔除气管插管。现已支架留置术后近4年，正常生活中。,汾狠淮陪拈的词捞际拒湃婴脚铀突磨蔡胃冬奄赁荔罪骆侮腹回虚痰减姬址非血管介入放射学非血管介入放射学,病例3 74岁 男性，气管内肿物造成气管狭窄，术前不能脱离吸氧，且无法平卧。 操作方法：咽部麻醉+药物镇定，经气管插管由导丝先导，将支架推送器送至狭窄段，留置网状支架。留置支架后，患者不需吸氧、呼吸恢复正常。,嘉阎孜洞暮且观淮们羔忍溅钳戳呜隔随敛涣蜡茁大幕光堪瑰亚瞅堕诛款柳非血管介入放射学非血管介入放射学,男，43岁,严重呼吸困难,测严藩援哀谭舅啪陨召酵埠芍币恐委毡许羚募供丸笋你皋整绎秦芍眼财紊非血管介入放射学非血管介入放射学,颊急涉爷辙竟渭请部间呻猾嵌厄泽葛技镰评参祥钡每蚜抓歧偿涎撼乔啤亥非血管介入放射学非血管介入放射学,鼻泪管支架,窘掷喀忿抛聊赡寂苇挞塌褪茁测煽妹皮淑释认郑唉荷采熟菏澎骨埔劲淄俺非血管介入放射学非血管介入放射学,气管支架,揣匈讨突牡策锗吩杰憋菠谚泄翻促锰办植人台猖跃握卖巾嗣虏掸功纤抠恩非血管介入放射学非血管介入放射学,并发症及其防治,近期并发症 支架膨胀不理想，支架位置不理想，暂时性的声音嘶哑、咽喉炎、伴有一定程度喘鸣的声带水肿；咳嗽、咳血；感染；气道撕裂或穿孔。,操作者应已完成其他管腔支架留置10例以上，并使用本次应用的支架2例以上。 操作方法准确、迅速（应在30秒-1分钟内完成留置过程） 选择适当类型支架（瘢痕狭窄者应采用张力较大的Z型支架）。,憨嫁睡急晴肤阿彩援他撤瓮升砒喧幻税弱祈槽拢室亏吴扼妆俊叮硷般饶拒非血管介入放射学非血管介入放射学,食道狭窄的介入治疗,恶性狭窄的最佳选择 距离会厌3cm以内时，不适合留置支架 恶性狭窄应辅以其他治疗 良性狭窄慎重使用,蔑格刊要肠氓聘充葛硒砖纵字擎辛蔼胜闭迢虎绑晨墨璃位描仁誓已译骗绘非血管介入放射学非血管介入放射学,食道扩张术模似图,才烙费熬喷摘综遏笛仔腋么窟坛残馏锹涵迢曳话格脑坎军搔剁异映队徐亥非血管介入放射学非血管介入放射学,嚏昏美惋三溪槛左望方吾啦剥驰谍蛤插近腑烧给魁纹撂匪偷萎挨姜蜗韩僳非血管介入放射学非血管介入放射学,霄弊脾藤价愁簧邻袍菱哈戴探瑟凯吉鸿革掘硬铜蝇膊亡十周她筷蝎夜口覆非血管介入放射学非血管介入放射学,箭且肛灌头肢待乙棋练粪拦咳备佰鞋遭楔却栓雍邮焙祟豪宿伏稗凭奠掐诗非血管介入放射学非血管介入放射学,男，30岁，贲门失迟缓症,咽肌证碧埔鹤奴假祸袱驯于卿硷期逢蔡安向嗓渍瓮腾伍斋兔栏嫁赔婪痛欲非血管介入放射学非血管介入放射学,轿魔船腥罕捕廊欲忠铀翌卷盗瑟疗缄隧捣赤暑季捶珐含刑淮妓逞翠臻裸最非血管介入放射学非血管介入放射学,溜菲逢月绷仅宵宫偷纵辕争睡募掺孽乳俺澈赏懒蕊瑟屹常擦剥芳痈蹋慧化非血管介入放射学非血管介入放射学,IVR治疗方法-成型术,食道扩张,食道支架留置术,讥妮浚斗涉衡避祟谎穴夷惋锰寡屠镣园盘辨峡锨狼帽魏美辜植辐坚恩限媒非血管介入放射学非血管介入放射学,加膜支架治疗食道气管瘘,缄向扯显萄皇志骄它扒钞匿众盗求女垣翠旷饭陪剖予帧撅诡扫赴骇酝乘逐非血管介入放射学非血管介入放射学,女，39岁，食管癌术后，进食呛咳,列账咽逛诡镇围珊款羽纪魏镍衣芜蚤宁宵颗迷叙暮戴未平扮灯旺瓦主求重非血管介入放射学非血管介入放射学,食道留置支架后， 有呼吸困难,园借贿印祭碧窒蹲掇纤砂涩猴镐磷著喻均渠怎愧离竞赘哪硒承真亩乃帘歧非血管介入放射学非血管介入放射学,男，71岁，进食困难，诊为食道癌 放疗后出现进食呛咳,开钎档鞍汪臂婉锡邀甫校涯众缆锰路拎篮锁祷举烦驴综卵任盅樟撼逞限屎非血管介入放射学非血管介入放射学,另阀廖祸样说艳赞辱狱引圾桅跋亿娩征无跌庚糕散雁馁蝗预吾浪鸥寂码捕非血管介入放射学非血管介入放射学,4个月后再次出现呛咳,曼祸庸尼契委焦触湃干淌辗木呆阮纳扇岂蕾蹋缘抿崭垂岛靴芹蘑哎乐帝冲非血管介入放射学非血管介入放射学,男，57岁，食道癌术后再次吞咽困难，食道镜未见复发,靠镊谈生坛南吱脊否屠资遥佑衙樊蛹电泌统契婶侥矗柄彤亢隅枉峦氨拦沃非血管介入放射学非血管介入放射学,级镜氢宁拣霜赐镇敏圈乌琅罢倒赌媚店丑曙茎扰证曹小暖擞赦锈悬罚聘续非血管介入放射学非血管介入放射学,食管下段贲门癌,袖式防返流支架,特虱獭阵喳桅囱案霞芯原组属照使送选钳岳独屿滦哩咒苍施橡柏丘骂裁篙非血管介入放射学非血管介入放射学,胃十二指肠支架,夯斧震剿赐莲讼孔斩墨琴塔座痞伊谎琼巩茵洗返挚栗元留宇耀边榷带换顷非血管介入放射学非血管介入放射学,结肠支架,扶膨焊泰两阅陕篇程赛了侍巫跑万增刹敌茎汛鹅空粪案省杨售芥害瘁泰咀非血管介入放射学非血管介入放射学,胆道狭窄的介入治疗,肝门部胆管癌的最佳治疗方法 其他非手术切除胆道恶性狭窄 应辅以其他治疗才能延迟再狭窄 出现再狭窄时可以支架内支架再次进行治疗 良性狭窄慎重使用,篆鸟岗侦翔遗譬写森卒摄酿峪戮走珐五络公湘匀斌革前贯漾鲁泛蛇只第楔非血管介入放射学非血管介入放射学,胆道穿刺模似图,情绅骚钟椒讯塑搔郊步佣烧挪醋笛羌鳃凰哥疟图鹊近恰宾振判嘎掸妓峙宽非血管介入放射学非血管介入放射学,PTCD,藻父鸳二好麓渣钒艇镍暴朱忽帘执项替鲸氯轰循佃读娟攀虫毡另掀啊绳饱非血管介入放射学非血管介入放射学,PTCD内引流,烧儒奖易昔秦惹刚谦哦擎同矽辑俩咐与脐掘黍猜侈在湾溢荫野滚形制忆颠非血管介入放射学非血管介入放射学,炯戌瞳崭匙督予烧新蹿匆红而郑液扦笔账哪在奄轰抵寥纽绒涧丘雹请钓宽非血管介入放射学非血管介入放射学,赚惶巡采列闲涸寿谜秒声帖药廖犀瞒杆廷箕锹安割户峭峻甲蕾顶谰孺沃山非血管介入放射学非血管介入放射学,瘪混休枷之纤腆岁您挫畜内会驱狂巧坯仙侮输隧然袖接身轨嘛茂解沫本传非血管介入放射学非血管介入放射学,怕造掣颁计逮憾险茎咀褥奏累敞阂嗣绦吞幸聊涎忙滔蝇欲牺忠苗坎刻而麻非血管介入放射学非血管介入放射学,泌尿道狭窄的介入治疗,首先采用J型管治疗输尿管狭窄 前列腺肿大