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文档简介
骨科常用膝、髋关节检查方法,目的,1、掌握常用膝、髋关节查体方法 2、了解阳性体征见于何种疾病,髋关节,1、形态检查: 有无畸形、肿胀、窦道、瘢痕等, 需检查姿势、步态是否稳定,进度 是否均匀。,2、功能检查:,检查中一面记录,一面推测活动受限原 因。一般明显旋转受限代表关节软骨面 的破坏:外展受限可能为软组织病变 (压痛点在内侧)或骨组织的病变(障 碍在外侧);伸直受限可为关节内病 变,也可为腰大肌短缩、痉挛所致。,3、疼痛检查,腹股沟中点或臀部压痛提示髋关节可能有病变。外侧大转子的线压痛往往是大转子骨囊炎的表现。髋关节的活动痛也应该一面检查,一面分析判断病变部位。一般的轻度旋转痛多由于关节面的不平滑引起;严重旋转痛多由软组织受牵拉所致,可据此结合压痛部位和旋转方向推测病变软组织。,4、特殊检查,足跟叩击试验: 提示髋关节负重部位关节面破坏,且为晚期。足跟叩击痛不如从外向内叩击转 子的疼痛早,屈氏(Trendelenburg)试验:,阳性提示 1、持重侧不稳定,臀中肌、臀小肌麻痹和 松弛。如小儿麻痹后遗症或高度髋翻。 2、骨盆与股骨之间的支持性不稳,如先天 性髋脱位,股骨颈骨折,托马斯(Thomas)征,常见于: 1、腰椎疾病,如结核、腰大肌流注脓肿、 血源性化脓性髂腰肌炎等; 2、髋关节疾病,如髋关节结核、增生性关 节炎和骨性强直等。,Allis征(又称Galeazzi征),阳性提示 较低一侧股骨或胫骨短缩,或髋关节后脱位。,正常,阳性,Depuytren(望远镜)征:,阳性提示小儿先天性髋脱位。,髂胫束试验(ober征),阳性提示髂胫束挛缩。,Ortolani征,见于小儿先天性髋脱位,“4”字试验(又称fabere征,patrick征),阳性提示 骶髂关节劳损、类风湿性关节炎、结核、致 密性骨炎。,膝关节,1、形态检查: 比较股四头肌有无萎缩,这往往是膝关节有无病症的标志。膝关节有无肿胀;屈曲位髌韧带两侧“象眼”消失,提示肿胀;股骨内外髁一侧肿胀伴静脉怒张,提示有肿瘤可能。皮肤有无色斑、瘢痕、窦道、发热等也需注意。,2、功能检查:,膝关节具有一个平面的屈伸活动,其活动范 围可用角度也可用跟臀距来表示。,3、疼痛检查:,膝关节表面软组织较少,压痛点的位置往往 就是病灶的位置,4、特殊检查:,浮髌试验: 正常膝内液体约5ml,当膝内液体达50ml 时,方为阳性。,髌骨摩擦试验(Soto-holl)征,见于髌骨软化症。,McMurray试验,说明内、外侧半月板有病变。,伸直受限(Helfet)征: 膝关节半月板损伤有绞锁。 局部压痛(McGregor)征: 内侧半月板损伤 重力试验: 用于检查盘状半月板和侧副韧带,伸膝试验(Pisani征) :,外侧关节间隙包块,在伸膝时消失,屈膝时 出现,可能为外侧半月板囊肿。,指压试验(Fimbrill-Fisher征),内外侧半月板损伤,研磨试验:,侧位运动试验(Bochler征),抽屉试验:,过伸试验: 疼痛者可能是半月板前角损伤、髌下脂肪 垫肥厚或损伤、股骨髁软骨损伤 肌警觉性征(Lannelongue征): 膝关节结核是,关节活动受限,平衡功能 遭到破坏,因此步态停滞、不连贯。,拇长屈肌、趾长屈肌肌力检查
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