神经外科学.ppt

神经外科学,瑞金医院神经外科 二OO6年,Http:/,颅 脑 外 伤,1. 头皮损伤 2. 颅骨骨折 3.闭合性脑损伤 4.开放性颅脑损伤,1. 头皮损伤,1. 头皮血肿 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤,头皮血肿 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤,皮下血肿,头皮血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤,皮下血肿,帽状腱膜下血肿,头皮血肿 皮下血肿 骨膜下血肿 2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤,帽状腱膜下血肿,骨膜下血肿,1. 头皮血肿 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤,骨膜下血肿,2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤,2. 颅骨骨折,1. 颅骨顶盖骨骨折 2. 颅底骨折,1.颅骨顶盖骨骨折,1、线状骨折骨折线经过脑 膜中动脉 注意： 继发性颅内血肿 2、 凹陷性骨折骨折1有手术指征 3、粉碎性骨折局部脑膜及脑组织损伤,线状骨折,1.颅骨顶盖骨骨折 1、线状骨折 2、凹陷性骨折 3、粉碎性骨折,1.颅骨顶盖骨骨折 1、线状骨折 2、凹陷性骨折 3、粉碎性骨折,凹陷性骨折,骨折1有手术指征,1.颅骨顶盖骨骨折 1、线状骨折 2、凹陷性骨折 3、粉碎性骨折,粉碎性骨折,局部脑膜及脑组织损伤,手术指征,2. 颅底骨折,部位 瘀血 漏 颅损伤 颅前凹 眶周广泛瘀血 鼻漏 嗅，视N 呈熊猫眼 球结膜下出血 颅中凹 耳后及咽喉壁 耳漏 面，听N 颅后凹 枕下及乳突部 少见 少见,颅前凹颅底骨折 眶周广泛瘀血,颅中凹颅底骨折 耳后瘀血,颅底骨折诊断依据根据临床!,诊断:,处理: 1.禁止外耳道冲洗 2.平卧休息 3.抗菌素及止血剂,3.闭合性脑损伤,受伤机制 1、直接损伤 2、间接损伤,加速性损伤 减速性损伤 (对冲性损伤) 挤压伤,传递性损伤 挥鞭样损伤 胸部挤压伤,1、直接损伤 加速性损伤 减速性损伤 (对冲性损伤) 挤压伤 2、间接损伤,加速性损伤,1、直接损伤 加速性损伤 减速性损伤 (对冲性损伤) 挤压伤 2、间接损伤,减速性损伤,脑对冲伤机理,1、直接损伤 加速性损伤 减速性损伤 (对冲性损伤) 挤压伤 2、间接损伤,1、直接损伤 加速性损伤 减速性损伤 (对冲性损伤) 挤压伤 2、间接损伤,挤压伤,2、间接损伤 传递性损伤 挥鞭样损伤 胸部挤压伤,挥鞭样损伤机理,2、间接损伤 传递性损伤 挥鞭样损伤 胸部挤压伤,(1) 脑震荡,1、短暂昏迷史30分钟 (影响醒觉中枢，上行激动系统) 2、近事遗忘 (逆行性遗忘) 3、头部外伤后引起一般头痛、头昏、 恶心、呕吐 4、神经系统及生命体征无异常 处理: 1、平卧休息 2、对症处理,(2) 脑挫裂伤,1、意识障碍较严重，昏迷的时间较长，30分钟 (部分静脉出血) 2、意识恢复后头痛、呕吐等较严重 3、并发脑水肿及血肿脑疝 4、主要生命体征及神经系统有异常发现 处理: 注意颅内继发性血肿,(3) 颅内血肿,1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿,1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿,颅内血肿,颅内血肿,1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿,1、硬膜外血肿,脑震荡或颞部线形骨折 昏迷清醒意识好转再昏迷 中间清醒期 头部外伤随着血肿增大出现脑疝 出血来源: 脑膜中动脉 静脉窦 板障静脉,急性硬膜外血肿,出血来源: 1.脑膜中动脉 2.静脉窦 3.板障静脉,脑膜中动脉,板障静脉,2、硬膜下血肿,急性 头部外伤后 3天 亚急性 头部外伤后3天3周以内 慢性 3周以后,头部外伤在脑挫裂基础上血肿进一步增大 出现急性颅内压力增高脑疝 出血来源:,急性硬膜下血肿,脑皮质血管 静脉回流入窦处,急性硬膜下血肿,3周以后 病程长 慢性颅内压增高及局限性症状出现,慢性硬膜下血肿,慢性硬膜下血肿机理,慢性硬膜下血肿,3、脑内血肿,脑内血肿 （对冲伤）,昏迷分级 GCS s,轻型总分为1315分 中型总分为912分 重型总分为38分 凡是积分8分则预后不良, Glasgow coma scale score,睁眼反应 计分 言语反应 计分 运动反应 计分 自动睁眼 4 回答正确 5 遵嘱动作 6 呼唤睁眼 3 回答有错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛逃避 4 不睁眼 1 只能发音 2 刺痛屈曲 3 不能言语 1 刺痛过伸 2 肢体不动 1,诊 断,1. 临床表现 意识 清醒， 嗜睡，朦胧，浅昏迷，深昏迷 观察中意识进行性发展 瞳孔变化 前后比较 生命体征改变 BP 增高， HR 变慢 神经系统改变 有无复合性外伤 2. 脑超 3.头颅X摄片 4.头颅CT,处 理,1. 观察意识瞳孔, 主要生命体征, 神经系统体征 2. 慎用镇静剂， 忌用吗啡类药物 3. 控制补液 10002000ml/day 4 . 脱水剂： 甘露醇， 速尿，甘油果糖 5. 激素：地塞米松，ACTH 6. 抗癫痫药物 7. 手术治疗有脑受压者,手 术 指 征,1. 意识状态进行性恶化，有脑疝形成 2. CT,MRI 显示中线结构移位0.5cm 3. 颅内血肿形成:幕上20ml,幕下10ml,4.开放性颅脑损伤,1. 病因分类 非火器伤 和平时期： 锐器伤，落物击伤 火器伤 战争时期：1020。占全身第二位 盲管