社区艾滋病病例随访管理.ppt

社区艾滋病随访服务对象,社区常住居民； 社区内单位，重点是学校、工地、公共场所经营单位等。,针对阳性者,针对大众、重点人群,病例社区管理,在疾病预防控制机构指导下，对艾滋病病例建立档案，定期追踪随访，提供症状监测、行为促进、治疗依从性监督、转诊、支持与关怀和心理干预等社区管理服务，并及时记录随访情况，防止或降低HIV二代传播发生。HIV感染者随访每半年1次，艾滋病病例每季度1次；对HIV抗体阳性孕产妇所生婴儿应建档定期随访。 为HIV/AIDS病例提供CD4+T淋巴细胞水平免费监测、抗病毒和抗机会性感染减免费治疗、结核病免费筛查及关怀救助等转介服务，告知需转介的机构或组织及转介程序，做好相关记录。,随访目的 如何随访 随访内容 注意事项,主要内容,一、随访目的,了解和评价健康状况，评估需求，做适时转介 防止或降低HIV二代传播发生。,二、如何随访,HIV感染者随访每半年1次，艾滋病病例每季度1次； 预约、让感染者/病人主动上门，社区医生上门服务，电话随访 面对面随访为主，电话随访为辅。,填写个案随访表 行为促进、需求评估 根据需求、提供转介服务 治疗依从性监督 孕产妇随访管理,CD4检测 抗病毒治疗 结核治疗 美沙酮 母婴传播阻断 性病防治 关怀救助,三、随访管理内容,卡片编号：唯一的，从网上导出 随访状态： 随访(第_次) ：本次随访到 失访（此次随访结束）：开展随访，但没随访到 查无此人（以后无需随访）：只能首次随访时能填写。提示首次随访时需要注意病例信息的真实完整性，否则造成后续随访困难。,（一）个案随访表填写,随访表填写注意事项,信息真实完整 逻辑查错 痕迹资料管理： 有网报条件的社区，随访后及时录入数据，同时复印一份随访表交给所在区CDC ，原件留底存档；无网报条件的社区，将随访表复印留底保存，及时将随访表原件交给所在区CDC，由CDC录入。,无论病情如何，无论免疫力水平的高低，感染者和病人均有可能通过高危行为将HIV传播给他人。 感染者、病人有高危行为时，可能再次感染，成为HIV多重感染者，或者合并其他感染，导致疾病加速进展或病情恶化。 1、行为干预 （1）推广使用/免费发放安全套促进安全性行为（夫妻性伴双方均为阳性时，性行为也需采取安全措施，即正确使用安全套）。 （2）转介社区美沙酮维持治疗、针具交换减少吸毒/共用针具吸毒 （3）宣传教育：设置宣传栏和摆放宣传资料，通过播放影音制品，张贴宣传画、发放宣传册等。,（二）行为促进，需求评估,2、需求评估 通过与感染者/病人的接触，了解病人的需求并提供针对性的咨询和帮助。感染者/病人最常见的需求： 心理支持：紧张、自卑、自闭等 家庭护理：预防家庭内的传播、与家人和谐相处 营养支持：营养状况影响疾病进展和治疗效果 同伴教育/互助：“同病相怜” 就业等帮助：失业、无业，经济 注意：力所能及，不要承诺超出能力之事,二、行为促进，需求评估,CD4检测 抗病毒治疗 结核治疗 美沙酮 母婴传播阻断 性病防治 关怀救助、非政府组织 所有的转介都需做好记录。,（三）提供转介服务,对HIV抗体阳性孕产妇所生婴儿建档定期随访，提供预防保健服务。主要内容包括： 孕产妇的转介按照广州市预防艾滋病母婴传播工作实施方案（穗卫基2009 20号文）执行。 婴儿随访： 喂养方式监督：首选人工喂养；如果不能人工喂养，母乳喂养6个月时断奶；杜绝混合喂养； 生长发育监测：同正常儿童 疫苗接种：活疫苗，如结核（卡介苗）、麻疹、脊髓 灰质炎疫苗暂缓接种； HIV抗体检测：12个月、18个月检测抗体； 加强营养指导：钙、铁、锌、维生素A、维生素D营养状况，辅食添加。,（四）阳性孕产妇随访管理,依从性：按时按量服药，按时复诊 1、正确服药 必须每日都要按时按量服药，不能擅自停药； 如果漏服，尽快服用下一次药物，但不要加倍服用； 不要将自己的药分给他人服用。每人都有自己的治疗方案和治疗剂量。 2、一些可帮助患者提高依从性的方法 闹钟提醒(手表或者手机提醒)； 与其他容易方便记忆的行为相联系； 建议在家中或者时常出现的地方留有提醒装置； 把药物放在容易看见的地方； 鼓励患者与其他人分享自己保持良好依从性的经验。,（五）治疗依从性监督,3、一些基本事实 抗病毒药物是可以救命的药，但你的生命决定于你是否每日都能按时按量服药； 抗病毒治疗并不能治愈艾滋病，也不能防止将病毒传染给他人，因此你必须坚持继续服药，仍然必须要使用安全套，进行安全的性行为； 终身服药并且有良好的依从性才能保证治疗的成功； 抗病毒药物很可能会带来副反应。大多数副反应会自行消失，有些副反应可以通过调整饮食或其他药物来缓解。 如果想停药，需要向专门的HIV 医生咨询并得到认可 如果服药不规范（不遵守服药方法），病情会继续恶化。这种情况不一定会在短期内出现，可能会需要几周、几个月甚至几年。,四、注意事项,尊重：知情同意，关系平等，关注求询者的受益，不要对诸如性取向、职业等非直接的个人信息作出过多的反应。 不评判：不要以教育者自居，要求求询者必须如何做；对求询者的过去、现在或将来可能的行为不进行道德评判 启发与自我决策：助人自助 坚持职业关系：情感、利益 保密,（一）遵循咨询的基本原则,怎样做好保密工作？,咨询环境相对独立； 在未得到本人同意前，不得向无关人员透露病人患病情