案例——缩短急门诊化验等待时间.ppt

R4.1,缩短急门诊化验等待时间 负责人: 刘素芝 黑带: 梁丁 开始日期: 2005年5月,R4.2,定义,项目名称:缩短急门诊化验等待时间 负责人: 陈海啸 黑带大师: 梁丁 项目开始日期:2005年5月,团队成员:张锐利 王彩芽 沈波 团队成员#1 张锐利 团队成员#2 王彩芽 团队成员#3 沈波,R4.3,定义,问题陈述: 急诊室病人化验等待时间（从医生开出化验单到医生得到化验结果）的时间一般需要40分钟到1小时。这造成患者和医生不必要的等待，影响病人对医院服务的满意程度。同时这也不能满足医院急诊化验30分钟出结果的要求。,项目范围: 急诊病人,潜在的效益: 早期诊断早期治疗，增加病人满意度，提高医院形象，减少医疗纠纷。,项目定义,目标陈述: 缩短急门诊化验等待时间 通过这一项目使得急诊病人平均化验等待时间缩短至30分钟（上限40分钟）,R4.4,改善前急诊化验流程,定义,医生开化验单,收费,护士采血,化验室,接收标本,标本离心,标本检测,打印化验结果,医生看到结果,病人或家属,病人或家属,护理员,病人或家属,走动/等待,走动,走动,走动,R4.5,定义,短期,长期,威胁,机遇,定义,威胁与机遇,R4.6,测量,Y =急诊病人化验等待时间 测量从急诊医生开出化验单到医生得到化验结果的时间。,随机测量40名急诊患者化验等待时间（从医生开出化验单至医生得到化验结果）,项目改善目标：将急诊病人化验等待时间降低至30分钟，上限为40分钟。,测量数据定义,R4.7,数据采集,测量,R4.8,改进前数据,数据呈正态分布 平均时间: 47.3分钟 标准差: 4.46,测量,R4.9,改进前流程 Z值=-0.52,改进前Z值,测量,R4.10,环境,机器,方法,急门诊化 验等待时间,人,材料,开单方法X,化验项目多少有关 X,急门诊离急诊化验室的距离 N,急诊化验室是否醒目 N,采血方法X,学标本放置位置能及时叫检验员知道 X,血标本质量 X,检测方法N,电脑故障 C,软件 C,急诊检验室设备运作情况 C,申请单齐全 X,鱼骨图,医生手写开出化验单X,家属对急诊化验室位置了解X,护士采血熟练程度X,各种检查、检验设备齐全、先进、运作良好 N,制定急诊化验流程X,激励X,收款人工作热情、熟练程度X,试剂是否齐全 X,分析,R4.11,改进前数据,改进前步骤 时间分 VA NVA 开单 3.56 否 收费 4.82 否 走动 1.82 否 抽血 2.59 是 离心 4.3 是 化验 15 是 其它 7.96 否 取结果 7.27 否,分析,流程中的无效时间，存在改进空间！,R4.12,不必要的浪费,分析,医生开化验单,收费,护士采血,化验室,接收标本,标本离心,标本检测,打印化验结果,医生看到结果,病人或家属,病人或家属,护理员,病人或家属,走动/等待,走动,走动,走动,y1,y2,y3,y4,R4.13,“开单时间”影响因素？,专项调查： 急门诊医生共10人，专项调查有效人数9人。 调查结果 “开单时间”影响因素为： 1.不同检查项目需要开多张化验单； 2.化验单需填写项目较多； 3.字迹不清或填写缺项导致再次开单；,是否有改进方案? 方案1：改手工开单为电子开单； 方案2：减少化验单填写项目； 方案3：电脑打印化验单；,R4.14,改进方案1,改进前： 手工化验单！,改进后： 电子化验单！,R4.15,如何减少走动时间？,Y1：日间财务科在急门诊候诊室增设急门诊收费室; Y2：医生通知护士采血和家属交款同步进行（缩短患者采血前等待时间）; Y3：一般由护理员送血到急诊化验室，如护理员忙可由家属或护士带送（避免因等待护理员而造成时间延误）; Y4：急诊电脑联网，医生可直接从电脑中看结果;,R4.16,日间急门诊收费移到急门诊候诊室,急诊电脑联网，医生可直接从电脑中看结果,改进方案3,改进方案2,R4.17,改善后急诊化验流程,改进,医生开化验单,收费,护士采血,化验室,接收标本,标本离心,标本检测,结果输入电脑,医生看到结果,家属,护理员/护士/家属,病人,走动/等待,走动,走动,缩短病人采血等待时间 缩短送标本时间 缩短医生等待化验结果时间,R4.18,改进后数据收集,控制,R4.19,改进后步骤 时间 VA NVA 开单 1.05 否 收费采血 2.51 走动 0.26 否 离心 4.3 是 化验 15 是 结果输入电脑 6.59 否,改进后数据,控制,R4.20,改进后数据,数据呈正态分布 平均时间：30.1分钟 标准差：2.97,控制,R4.21,改进后Z值,改进后流程 Z值=5.03,控制,R4.22,控制,CPK从改进前的-0.49提高到改进后的1.07，流程能力大大增强，得到显著改善！,BEFORE,AFTER,R4.23,保持和进一步改进的措施,建立急危重病人流程卡，以便明确流程滞后在哪个环节，便于寻找原因，加以改进。 进一步优化化验流程，以便减少化验中一些时间浪费。 采取激励措施，以便本流程更好的实施。,控制,R4.24,效益分析：,一、经济效益 间接提高门诊病人所产生的效益，医院知名度提高，病人量增加，收益增加 每天增加病人数2人，人均费用100元，利润率25% 年增益：2365100 25% =18250元 二、社会效益 1、明显加快