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文档简介

一 病因 结石梗阻 细菌感染,急性胆囊炎 Acute Cholecystitis,二 病 理 急性单纯性胆囊炎急性化脓性胆囊炎坏疽性胆囊炎 急性胆管炎，急性胰腺炎，胆囊肠道内瘘，肠梗阻 慢性胆囊炎,三 临床表现,腹痛 病情重时，有寒战，高热 一般不出现黄疸,体格检查 ： 右上腹压疼和肌紧张， Murphy sign(+) ，右上腹触 及肿大的压痛性包块。 实验室检查 : WBC 轻度 影象学检查: B 超、 99mTcEHIDA 诊断： 无困难,四： 治疗 非手术治疗：禁食，纠正水电解质平 衡，广谱抗菌素， 解 痉 止疼，全身支持。 手术治疗： 胆囊切除术 。 适应证：1 发病时间在3 天以内；2 非手术治疗无 效；3 出现合并症者,急性非结石性胆囊炎 Acute Acalculus Cholecystitis,病因尚不十分清楚 胆囊坏死和穿孔机会高 容易延误诊断 诊断后及早手术,慢性胆囊炎 Chronic Cholecystitis,70-95%合并胆囊结石 症状不典型 B超，OCG有助于诊断 伴有胆囊结石者均应切除胆囊；无症状者、症状重或胆囊功能丧失，建议切除胆囊,急性梗阻性化脓性胆管炎 Acute Obstructive Suppurative Cholangitis,AOSC,急性化脓性胆管炎 Acute Suppurative Cholangitis,Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸） 休克、精神症状Reynolds五联征,重症急性胆管炎 （Acute cholangitis of severe type，ACST） 代替AOSC,病 因 胆管梗阻： 结石，蛔虫，狭窄，肿瘤等 细菌感染： 大肠杆菌 厌氧菌,病 理 胆管部分或完全性梗阻 胆道系统化脓性感染,临床表现: 起病急、发展迅速、重者短 期内死亡， 腹 痛: 应病因不同而异 寒战高热: 为本病特点 黄 疸: 随病程长短及胆道梗阻程度而异 胆总管梗阻型 肝内梗阻型 低血压： 精神症状：,体 检 ： 生命体征：T、P、BP、R 胆囊肿大，腹膜炎，Murphy(+) 实验室检查： WBC、核左移、PLT、 肝功能有不同程度受损 影像学检查： B超，CT,诊断 Acute Suppurative Cholangitis ACST：收缩压120次分 (3)WBC12109L (4)血培养阳性 (5)胆管压力明显升高，脓性胆汁,治疗 1.非手术治疗：禁食、胃肠减压、有效抗生 素、水电解质平衡、Vit K 1 2. 手术治疗： ACST 紧急手术解除胆道梗阻并减压 引
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