床旁及急诊超声的诊断.ppt

床旁及急诊超声的诊断操作,纲要,为什么要做 可以做些什么 怎么做 如何出报告,为什么有床旁和急诊超声,病重患者 年老体弱 行动不便 急腹症、疼痛难忍 归根到底：临床需要 为临床服务、为病人服务，站在病人的角度考虑问题,床旁和急诊超声范围,急性胆道系统疾病 泌尿系 妇科急症 脏器外伤 阑尾炎、肠梗阻 胸腔积液、腹腔积液、心包积液等 动静脉栓子,急性胆囊炎,胆总管结石,急性胆道系统疾病,胆囊明显增大，主要为宽径明显增大，张力增大 胆囊壁明显增厚，有些呈双影，厚度4 mm 其内胆汁透声尚可，有些可见胆泥沉积，注意胆囊颈部结石 胆总管内梗阻常伴有肝内胆管扩张,操作体会,常规操作 体位改变：平卧位、左侧卧位 目测大小：与肝包膜的位置 探头力道大小，双手 胆总管的测量（症） 谐波的应用,输尿管结石（一）,输尿管结石（二）,输尿管结石（三）,输尿管结石（四）,操作体会,输尿管扩张和肾脏不同程度的积水 多在尿道的三个狭窄处找到 输尿管上段结石梗阻一般比较容易显示 输尿管下段结石必须在膀胱充盈的状态下显示 输尿管中段结石显示率较低,操作体会,上段结石，俯卧位好找 中段结石，深度调浅，聚焦适中，髂血管处，探头力道大，CDFI 膀胱壁段结石，膀胱适度充盈，探头力道大，CDFI 注意：有时肾盂积水不明显时，比较双肾大小，水肿？也不能排除结石，需扫查输尿管中下段和膀胱壁段,膀胱结石,膀胱内血块,膀胱结石和血块鉴别,强回声，后伴声影，随体位改变而改变 回声（强弱不等，不同阶段回声不均匀，低回声-中等-强回声），一般无声影，可随体位改变而改变,操作体会,膀胱的扫查：慢，全，从左到右，从上到下 急性尿潴留，大多数为前列腺增生梗阻引起，少数为自发性的尿道血管破裂血块堵塞引起 下尿路梗阻需用高倍探头或加用水囊才可清晰显示,阑尾炎（一）,结果,手术所见：直径1.5cm，长约为5cm，局部坏疽，头部穿孔 PIS:（阑尾）急性化脓性阑尾炎。,阑尾炎（二）,结果,手术所见：阑尾直径1cm，长5cm，脓苔覆盖，阑尾根部已坏疽穿孔 PIS:急性化脓性阑尾炎伴周围炎.,阑尾炎超声表现,阑尾明显肿大 周围结构不清 可见不均匀的强回声团块或周围可见少量的渗出暗区 加压探头，阑尾不变形，腹痛明显,操作体会,阑尾炎，先排除输尿管结石 病史、血常规 盲肠、回盲部的确认 右下腹压痛、反跳痛最明显点 先低频全面扫查（检查条件调节） 再高频局部仔细扫查（检查条件调节） 探头力道要大,肠梗阻,腹部平片,超声表现,表现为上腹部可见大量的气体反射 肠腔明显扩张，其内可见肠纤毛水肿 部分食物反流，肠蠕动明显减弱,操作体会,病史一般，腹痛、腹胀 临床医生检查单子：肝胆胰脾 急腹症患者：除了做检查单子，其他整个腹部扫查一下，自己怀疑的地方检查一下 倾听患者主诉，有时候不能完全相信临床医生 急腹症患者最好能找到原因,宫外孕,结果,手术所见：左侧输卵管局部增粗，水肿，形成4x5cm的包块，未见破口，孕囊大小1.5x2cm PIS:（左附件妊娠组织）凝血块及少量绒毛组织。,超声表现,子宫的一侧或附件区找到低回声或强回声或混合性团块 其声像图因发病时间、血块多少和发生部位的不同而有差异 无破裂型异位妊娠常可在附件区找到胚囊或发现原始心管搏动,鉴别,异位妊娠的图像与黄体破裂大致相似，需要用病史做出判断 急性卵巢囊肿扭转腹痛部位一般比较高，常在附件区上方找到囊肿 急性盆腔炎主要以淋球菌性盆腔炎为主，子宫明显肿大，双侧输卵管水肿增粗，边界模糊，有明显压痛,操作体位,病史很重要 部位（输卵管、卵巢）的区别 破裂与未破裂的区别 一般只能做到诊断出宫外孕 一般都要来做阴超复查,睾丸血肿,操作体会,一般比较容易诊断 结合病史 仔细全面扫查 破裂与未破裂的鉴别比较难,腹腔积液（一）,腹腔积液（二）,胆囊窝积液,操作体位,整个腹腔扫查，要全，不能漏 肝周（胆囊窝）、肝肾隐窝、右髂窝、膀胱周围、左髂窝、脾周，最后腹中，按顺序扫查 床旁检查时，按自己的思路检查，不要让临床医生指挥 或者临床医生要检查哪里，先检查哪里，在按自己的思想检查,操作体会,检查结果不急于告诉临床医生，常常会前后矛盾，临床医生会不相信你 检查结果最好私下告诉临床医生，不要患者及家属在场的时候，替临床医生考虑 报告可以出的保守些,胸腔积液,胸腔积液（二）,胸腔积液（三）,操作体会,常规胸背部扫查 前胸扫查 患者平卧位，腋中线、腋后线扫查 包裹性积液 与CT的矛盾，超声报少量，CT报大量，临床抽出1000ml 超声一个肋间，2.5cm，临床抽出300ml,心包积液,心包积液,微量：心包腔无回声区宽约0.3-0.5cm,约30-50ml 少量：左室后壁心包腔内无回声区0.5-1.0cm ，而右室前壁心包腔内液性暗区，约50-200ml 中量：左室后壁心包腔内1.0-2.0cm,右室前壁0.5-1cm，约200-500ml 大量：左室后壁心包腔内2.0cm,右室前壁1.0cm,超过500ml,动脉栓子,动脉狭窄的频谱特征,局部效应：狭窄处流速增高、狭窄即后段血流紊乱 近心段（上游）搏动性改变：搏动性增高、因流量减少，流速下降 远心段（下游）搏动性改变：收缩期加速度降低、收缩峰增宽、舒张期流速升高（外周阻力降低）、总体流速降低 继发（侧支）效应：侧支血管管腔增宽，流速和流量增加、侧支血管出现反向血流、侧支血管搏动性（血管阻力）降低,静脉栓子,操作体会,动静脉超声检查，检查全，不漏 根据血流、频谱 低频的应用 仪器的调节,脏器外伤（无图无真相）,肝、脾、肾等实质脏器的损伤：血肿容易诊断，包膜完整性的诊断难，压力大（病情急、床边、机器又差） 挫伤、挫裂伤、破裂 胃穿孔、肠破裂 血管刀刺伤 心包心脏刀刺伤,如何出报告,患者肠气明显，声像图显示差，报告仅供参考。 患者仰卧位探测，体位受限，部分切面显示