安氏疗法肛裂.ppt

安 氏 疗 法,肛 裂 安氏肛肠专科翟英杰,肛 裂,一. 概 述 肛裂是指齿线以下肛管皮肤上的非特异性放射状纵行裂口或溃疡。一般呈梭型或椭圆型，长约0.5-1.0cm，以便时便后肛门撕裂样疼痛和便鲜血为主要特征，疼痛剧烈时难以忍受。中医学将本病归属到痔的范畴。该病发病率高，占肛门疾病的15%-22%，以青壮年为主，女性多于男性。75%以上的肛裂在6点位，其次在12点位，女性常前后同时发病，在两侧的很少见。,二. 病 因,1.中医学认为，肛裂多由血热肠燥.阴虚津亏或气机阻滞，导致大便秘结.排便撑开.肛门皮肤撕裂而成。 2. 现代医学认为，肛裂是由大便干燥.排便用力或其他因素导致的肛管皮肤破裂，并可因裂伤处继发感染而逐渐形成慢性溃疡。其发生发展的因素有以下几种。肛管损伤，肛管狭窄，慢性炎症刺激，肛管局部解剖特点，内括约肌痉挛等。,三. 病 理,1 一期肛裂 皮肤浅表缺损，创缘整齐；皮下层胶原纤维排列紊乱，增生不明显，间质中有条索平滑肌束。血管扩张，炎细胞浸润。 二期肛裂 皮肤缺损有溃疡面，呈梭型或椭圆型，创缘下有不规则增生，弹性差；血管扩张.充血.炎性细胞浸润。,病 理,三期肛裂 皮肤有明显溃疡缺损，边缘发硬。溃疡上端的肛乳头反复刺激后增生.肥大，形成乳头瘤。肛窦发炎常在基底部形成瘘管。因淋巴.静脉回流障碍，下方的肛缘处常形成赘生物，称为哨兵痔。溃疡底部因炎症.疼痛反复刺激而纤维化，形成栉膜带，又可引起括约肌痉挛，使肛管处于紧缩状态。,四. 分 类,肛裂的分类法比较多，而复杂。我们在这讲两种比较常用的。 1 三分法：一期肛裂： 肛裂初发病程短。肛 管浅表皮肤纵列，创 缘整齐.质软.基底新鲜 色红.触疼明显，创面 富有弹性。 12点处肛裂,分 类,二期肛裂：溃疡形成期，有反复发作史。创缘不规则隆起，增生变硬，弹性差，有明显溃疡形成，基底部呈灰白色或紫红色，可有脓性分泌物。发作时疼痛加重，可呈周期性。可伴有轻度肛窦炎.肛乳头炎。,分 类,三期肛裂：除已形成二期较剧烈疼痛和慢性溃疡外，创缘上端邻近肛窦处肛窦炎.肛乳头肥大，创缘下有哨兵痔.或有皮下瘘管形成。（二期-三期属于慢性肛裂.也叫陈旧性肛裂）,分 类,2 五分法： 1） 狭窄型肛裂：肛门疼痛，多伴有肛窦炎，内括约肌痉挛性收缩引起肛管狭窄。 2）脱出型肛裂：因内痔.混合痔.肛乳头肥大脱出.发炎 而引起的肛裂。疼痛较轻，无明显肛门狭窄。,分 类,3) 混合型肛裂：同时具有狭窄型和脱出型两 种特点。 4)脆弱型肛裂：肛门周围有皮肤病，至肛门皮肤脆弱质化，而造成多发浅在性肛裂。 5）症状型肛裂：因溃疡性大肠炎，克罗恩病，肛管结核等，或其他疾病及手术后创口延期愈合，造成肛管溃疡者。,五. 临 床 表 现,1 症状：肛裂的症状很典型，主要是出血.疼痛和便秘三种。三者互为因果，便秘时大便干硬，可加重肛管的撕裂，使疼痛加重.出血增多，侧患者畏惧排便而久不入厕，结果又使便秘加重，如此便形成恶性循环，从而使伤口久不愈合。此外，溃疡面和皮下瘘的分泌物，刺激肛周皮肤，引起肛门潮湿和瘙痒。长时间的疼痛还可引起异常兴奋.失眠.胃肠紊乱等。,六 .诊断和鉴别,1.诊断：依据典型的症状和肛管的局部检查，肛裂的诊断并不困难，一般不需要其他的辅助检查。 2. 鉴别：有肛管结核溃疡，肛管皮肤癌溃疡，梅毒性溃疡，非特异性炎症性肠病引起的溃疡，以上几种临床上很少见。肛周皮肤皲裂，多继发于肛门湿疹，瘙痒等常伴有皮肤增厚和色素脱失。可发生在肛门的任何部位，呈放射状，多发性。无溃疡，哨兵痔和肛乳头肥大等。,七. 治 疗,1.非手术治疗：肛裂的非手术治疗有好多种，包括中药内服，外用，坐浴外洗等。 1）.局部药物封闭法：包括激素封闭，亚甲蓝封闭，芍倍封闭等。芍倍为纯中药制剂，具有抑菌抗炎.解痉镇痛.促进伤口愈合的作用，对早期肛裂有较好疗效。芍倍药物比例为1:2 ，芍倍5ml，0.5利多卡因10ml,治 疗,操作方法;在肛缘0.5-1cm.6.3.9点分别进针，达内括约肌增生肥厚的下缘，每点呈放射状注药5ml，再于肛裂基底部注射5-10ml。若合并肛门狭窄，可酌情增加药量，至括约肌松弛可容纳3-4指为宜。,治 疗,2. 手术治疗: 使用于陈旧性肛裂，并形成哨兵痔，肛乳头肥大或皮下瘘道的。 传统的手术方法有多种，但愈后效果不理想，并发症多。安阿玥教授在传统手术的基础上发明创新了新的手术方法。病理组织切除加括约肌松解术。该手术方法具有创面浅.出血少.恢复快.无并发症等特点，是目前较好的手术方法。,治 疗,具体操作： 1）以齿线以下肛裂口顶端为起点，沿裂口向肛缘外做一放射状的梭型切口，长度不少于肛裂口长度的3倍。将切口内的游离皮肤.肛裂口溃疡面和哨兵痔切除，有皮下瘘管的一并切除，使其成为一梭型的新鲜创面。 2） 结扎并切除肥大的肛乳头。 3） 沿新的创面基底向深部划开，松解裂口疤痕和肥厚增生的内括约肌下缘，使肛门松弛，能容纳