外科基本操作吴曰清.ppt

切开、缝合、打结,普外科 吴曰清,外科医生是怎么来的？,听说以前是这样,向他学习,最后是这样的,1.外科医生都是毫无感情的刀手吗？,2.你们觉得什么样的外科医生是优秀的外科医生？,外科医学发展史,19世纪末,20世纪八十年,2000年我国首例泌尿外科,机械时代、电气时代、信息时代和智能时代,第四代达芬奇,还有人预言：5G时代和6G时代，外科医生将要推出江湖,术刀(Scalpcl，Surugcal Blade) ：是由刀柄和可拆卸的刀片组成。, 常用型号为2024号大刀片，适用于 大创口切割，917号属于小刀片， 刀片的末端刻有号码 又根据刀刃的形状分为园刀、弯刀、球 头刀及三角刀。,刀片的装、卸正确方法,正确的执刀方法,1) 执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等； 2) 执笔式：动作的主要力在指部，为短距离精细换作，用于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等； 3）抓持式：握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等； 4）反挑式：全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损伤深层组织。 无论哪一种持刀法，都应以刀刃突出面与组织呈垂直方向，逐层切开组织，不要以刀尖部用力操作，执刀过高控制不稳，过低又妨碍视线，要适中。,递刀方法,皮肤切口的选择原则,切口应选择在病变附近，能充分显示手术野，直达手术区域，并便于必要时延长切口; 皮肤切开时应尽量与该部位的血管和神经路径相平行，组织损伤少，避免损伤重要的血管和神经; 愈合后不影响生理功能 避开负重部位，如手的掌面、足底部和肩部等，以防负重时引起瘢痕疼痛;颜面及经部切口须考虑与皮纹是否一致，以减少愈合后的瘢痕;避免纵形切口超过关节，遇关节手术可作横切口或S形切口，以免瘢痕挛缩而影响关节活动; 切开操作简单，经过的组织层次少，缝合切口所需时间短。,正确的切开方法,要点：垂直下刀，水平走刀，垂直出刀，用力均匀,分离,锐性分离法：采用刀、剪直接沿组织间隙进行切、剪的方法。此法对组织损伤少， 但必须在直视下进行。 钝性分离法：采用刀柄、纱布小球、血管钳或手指等对组织进行分离的方法。,钝性分离,锐性分离,分离的方法,止血,压迫止血法 结扎止血法(有单纯结扎法、贯穿结扎法) 电凝止血法 局部止血药法(明胶海绵、止血粉、骨蜡止血法),缝合,缝合（suture）是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行，此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。,缝合,单纯缝合法,使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，包括： 1、单纯间断缝合法 2、单纯连续缝合法 3、“8”字缝合法 4、连续锁边缝合法 5、皮内缝合法,缝合,单纯间断缝合法,应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜及腹膜的缝合。,缝合,单纯连续缝合法,每一针均与单纯间断缝合相同，但从缝合开始至结束只用一条线来完成。常用来缝合腹膜、筋膜和子宫肌层等。,缝合,“8”字缝合,又称双间断缝合，由两个间断缝合组成，缝合线在组织深面（内8字）或者表面交叉（外8字），缝扎牢固省时，常用于肌肉、腱膜等的缝合。缝合肌肉时，注意收线力度不能太大，以免损伤肌肉。,内,外,缝合,连续锁边缝合法,缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。,缝合,皮内合法,用于皮肤缝合，一般使用可吸收缝线，缝线在两侧皮肤切口内进行连续缝合，最后缝线埋没于切口内。,缝合,内翻缝合法,将缝合组织内翻，以保证缝合外表面光滑避免粘连，多用于胃肠道吻合和膀胱缝合。包括： 1、间断垂直褥式内翻缝合法 2、连续水平褥式浆肌层内翻缝合法 3、全层间断内翻缝合法 4、连续全层水平褥式内翻缝合法 5、荷包口内翻缝合法,缝合,间断垂直褥式内翻缝合法,又称伦孛特（Lembert）缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。,缝合,连续水平褥式肌层内翻缝合,又称库兴氏（Cushing）缝合法，如胃肠道浆肌层缝合。,缝合,连续水平褥式全层内翻缝合法,又称康乃尔（Connells）缝合法，如胃肠道全层缝合。,缝合,荷包口内翻缝合法,在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋，常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。,注意要点： 1、浆肌层缝合，不能全层缝合。 2、一边收线，一边将断端向里面送。,缝合,外翻缝合法,缝合时使组织边缘向外翻转，有利于保证内光滑及皮肤切口的愈合。常用于血管、腹膜、松弛皮肤等的缝合，包括： 1、垂直间断褥式外翻缝合法 2、间断水平褥式外翻缝合法 3、连续水平褥式外翻缝合法,缝合,间断垂直褥式外翻缝合,常用于皮肤的缝合,缝合,间断水平褥式外翻缝合,常用于皮肤的缝合,缝合,连续水平褥式外翻缝合,常用于血管壁的吻合,缝合,基本原则,1.保证缝合创面或伤口的良好对合：缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致。 2.注意缝合处的张力：结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧。 3.缝合线和缝合针的选择要适宜,缝合,注意事项,按层对合，不留死腔； 两侧组织等厚，皮肤缝合皮缘不内卷； 针线合适 距离适当：皮肤缝合，针距约1.0cm, 边距约0.5cm。 结扎松紧适当，血管结扎需打紧，皮肤可适当实用滑结。,外科打结,概述,打结是外科手术操作中十分重要的技术，是最基本的操作之一，它贯穿在外科基本操作的全程，打结的治疗与速度直接关系到手术时间的长短，甚至直接关系到手术的成败。,一、结的种类,单结,方结,三迭结,外科结,假结,滑结,.单结（half hitch） 为各种结的基本结，只绕一圈。特点：简便，但可靠性差，易松脱。偶在皮下非主要出血点结扎时使用。,2.方结（square knot） 又叫平结，是由方向相反的两个单结组成。特点：牢固、不易松脱。用途广泛，也是本节课重点需要掌握的。,3.三重结 （extra half hitch on reef knot） 又叫三重结，由交替出现的三个方向相反的单结组成。特点：牢固可靠，用于大血管的结扎。特别是使用肠线或尼龙线时均应作三迭结或多重结，以防松脱。,4.外科结 （ surgeon knot ） 打第一个单结时绕两次，第二个单结绕一次，但注意交叉。特点：增加了两线间的摩擦力，不易松动和滑脱。多用于大血管或有张力组织的结扎。,5.假结（false knot） 由两个方向相同的单结组成。特点：易松脱。偶用于皮下组织的结扎或缝扎。,6.滑结（slip knot） 由两个方向相反的单结组成，手法可能与方结相同，但打结时两手用力不均匀或只拉紧一个线头，虽然两手交叉，但结果仍是滑结。特点：非常不牢固，手术中绝对不应出现。,方结与顺结的区别,顺结,方结,方结与外科结的区别,外科结,方结,方结与三迭结的区别,三迭结,方结,（二）.打结的方法 1.单手打结法：以一手为主，另一手配合完成的打结方法。特点：方便、快捷、简单、直观。又可分为右手打结法和左手打结法 。 2.双手打结法：双手同时配合完成的一种打结方法。特点：对深部组织或有张力的组织结扎更为方便，便于作外科结。 3.持钳打结法：用持针器或血管钳打结。常用于深部结扎或线头短用手打结困难时或为省线时使用。,单手打结法,双手打结法,器械打