手术室职业安全防护.ppt

2019/9/28,1,手术室职业安全防护 杨晓,2019/9/28,2,当前护理工作面临的挑战,病情危重,人为错误,争论,人员变动,时间压力,当前的临床条件令每位医护人员都面临比以往更大的压力。 工作量大，人员不足 频繁轮班，生活没有规律 病人及家属要求太高 连续超时超负荷工作 频繁应对各级检查,频繁轮班,责任压力,2019/9/28,3,手术室护士压力大的结果表现为 工作的疲溃感， 没有时间与家人、同事沟通 紧张、焦虑 自身健康不重视 体能透支 身心疲惫 倦怠,累！,累！,2019/9/28,4,手术室常见的职业危险因素 1、生物因素：细菌、病毒等微生物，存在于患者的各种体液、分泌物、排泄物和呼吸气中 2、化学因素：主要是消毒剂、麻醉药和化疗药 3、物理因素：噪音、高温、光、电离辐射（x线）、非电离辐射（电磁场、微波、超声波、激光、紫外线等）及意外损伤 4、社会心理因素,2019/9/28,5,职业暴露的高危领域:,我国文献介绍的护理人员发生针刺伤 NSI ( Needlestick injury )的在80%以上. 发生次数多于2次者.占60%以上。 35% 在病房 22% 在手术室 8% 在急诊室 7% 在重症监护室.,2019/9/28,6,锐器意外损伤： 手术配合中常用的锐利器械较多，极易损伤自己或误伤他人，意外损伤是最常见、最危险的因素。,约有11.7%的手术室工作人员存在着意外的血液直接接触，主要是术前、术中意外的针刺伤、刀割伤、污血溅到皮肤或眼睛里。,病原微生物可通过受损的皮肤传播,超过50种的病原微生物可通过血液传播 潜在致命性 不是所有的病原微生物都能被检定和认知,2019/9/28,7,可经血液传播的疾病,艾滋病 肝炎（乙型、丙型） 登革热 白喉 单纯疱疹/带状疱疹 疟疾 隐球菌病 梅毒 弓形体病 结核,2019/9/28,8,被感染的风险,医护人员在下列情况具有极高的被感染艾滋病的危 险性: -接触大量受污染的血液或接触被血液污染的装置 -进行静脉或动脉穿刺操作时 -持续,深部的皮肤损伤 -大约60-90%的针刺伤涉及: .注射器的针头 .头皮针 .留置针,2019/9/28,9,针刺伤后医护人员被感染致病的风险,B型肝炎:2-40%的机会被传染 C型肝炎:2-7%的机会被传染(其中5-7%死亡率) 艾滋病:被传染的机会是0.3%,2019/9/28,10,2019/9/28,11,标准预防,认定患者的血液、体液、分泌物和排泄物均具传染性，无论是否有明显的血迹污染和是否接触非完整的皮肤粘膜，都要采取防护措施 双向防护,2019/9/28,12,冰山图-综合性防护(UniversalPrecautions）原理,2019/9/28,13,不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样。,10-15% AIDS明确诊断,85-90% AIDS感染者未被诊断,易造成刺伤的器具,2019/9/28,14,缝合针 手术刀片 注射针头 剪刀 克氏针 电刀 骨折碎片 敷巾钳等,手术室,50%！,易造成刺伤的器具,肌肉皮下注射针头 32% 组织缝合针 19% 蝶型针 12% 手术刀片 7% 静脉导管针芯 8% 采血针 3% 安瓶3%,2019/9/28,15,易发生的环节,发生在手对手传递器械的过程中. 操作过程中被同伴刺伤. 使用过的锐器放置的位置不当. 技术不熟练.年轻护士、实习医生. 手术组同伴之间配合不够默契. 未按操作规章进行.粗心大意.,2019/9/28,16,易发生的环节,注射和采血 17% 回套注射针头 20% 清洗消毒医疗器械时 10% 处理医疗垃圾 23% 建立静脉通路时 16%,2019/9/28,17,2019/9/28,18,职业暴露的高危领域:,刺伤发生在哪里 ? 近40% 发生在左手掌部 29%在右手掌 13%在左手背部 11%在右手背部,手一旦被锐器刺伤,2019/9/28,19,立即去除手套，放低手指使其下垂。 用健侧手挤患侧手，从近心端往远心端挤 压流出几滴血。 用生理盐水或流动水冲洗。 用碘酒、酒精或碘伏消毒受伤部位，包扎。 登记报告,采取措施,定期检查。 特异治疗：乙肝免疫球蛋白、疫苗,行动 努力减少NSI,2019/9/28,20,1,美国:2000年11月6日通过“针刺安全和预防法案” The federal “Needlestick Safety and Prevention Act” 法定执行医院选择更安全的器械来预防锐器刺伤 Source : /media/oshnews/apr01/national-20010412.html,德国: 2004 介绍 “TRBA 250” 作为责任来保证医护人员预防锐器刺伤感染,2,法国: 1998.9推荐 GERES “Circulaire n 554” 法国部委就业和保健联合工作，在卫生保健部门减少针刺伤。 Http:// http:/www.sante.qouv.fr/pdf/m5