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文档简介

颅脑损伤,概 述,颅脑损伤非常多见，死亡率和致残率均高。其发生率可居于创伤的首位或仅次于四肢骨折，而死亡率却远远高于四肢骨折 。 目前颅脑损伤的主要原因为交通事故、建筑业的工伤事故、运动损伤及自然灾害等一些不可预料的因素。 伤情重、演变快、死亡率高。,概 述,头皮损伤,头皮的层次,额、顶、枕部： 皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层、颅骨外膜。 颞部： 皮肤、皮下组织、颞浅筋膜、颞筋膜、颞肌、骨膜，共6层。,头皮血肿,血肿位于皮下组织层之间，此层致密血肿不易扩散，体积小，周围组织肿胀增厚，触中心有凹感，血肿部位疼痛明显。,多由小动脉或头皮导血管破裂所致，此层组织疏松、血肿易扩散，甚至遍布全头，疼痛不如皮下血肿明显。,多因受伤时颅骨发生变形，颅骨与骨膜分离、骨折等，如新生儿产伤、凹陷性颅骨骨折，骨膜撕脱等，血肿范围常受颅缝限制，局限于某一颅骨表面。,头皮擦伤：表皮层损伤。 头皮挫伤：损伤累及皮下脂肪层。 头皮裂伤：多有不规则伤口，伴有挫伤。 头皮撕脱伤：多因发辫受牵扯，大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜被撕脱。 特别要注意：头皮伤的位置和损伤情况可以作为推测外力作用及分析脑损伤的依据。,头皮裂伤的处理,清创缝合 检查伤口深处有无骨折或碎骨片。 若有脑脊液或脑组织外溢，须按开放性脑损伤处理。 清创缝合时限允许放宽至24小时。,头皮撕脱伤的处理,处理原则： 压迫止血、止痛、防治休克、清创、抗感染。 手术方法： 头皮瓣复位再植 清创后自体植皮 晚期创面植皮,颅骨损伤,按部位分类：颅盖骨折、颅底骨折 按形态分类：线性骨折、凹陷性骨折 按是否与外界相通分类：开放性、闭合性,颅底骨折,治疗：预防颅内感染，TAT，体位引流，避免腰穿。,线形骨折,颅盖部的线形骨折发生率最高。 主要靠颅骨X线摄片确诊。 单纯线形骨折不需特殊处理，但应警惕是否合并脑损伤。 骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦所在处，要警惕硬脑膜外血肿的发生。 骨折线通过气窦者可导积气，要注意预防颅内感染。,凹陷性骨折,见于颅盖骨折，好发于额骨及顶骨，多呈全层凹陷，少数仅为内板凹陷。 成人凹陷骨折多为粉碎性骨折(comminuted fracture)。 婴幼儿可呈“乒乓球凹陷样骨折(depressed “ping-pong” fracture)。 骨折部位的切线位X线片可显示骨折陷入颅内的深度。 CT扫描不仅了解骨折情况，还可了解有无合并脑损伤。,凹陷性骨折,手术适应证: 合并脑损伤或大面积凹陷导致颅内压增高。 骨折片压迫功能区，出现神经功能障碍。 开放性骨折
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