临床检验项目临床意义.ppt

常用检验项目临床意义,第一部分：血常规检查 第二部分：尿液检查 第三部分：凝血检查 第四部分：生化检查 第五部分：血气分析,第一部分：血常规检查,血常规检查部分： 血红蛋白（Hb） 男：120-160g L 女：110-150g L 新：170-200g L 生理性增加：新生儿、剧烈运动、恐惧、冷水浴、高原居住者 病理性增加：先天及后天性严重的心肺疾病和血管畸形所致代偿性增多，以及真性红细胞增多症的原发性增多。 生理性减少：婴幼儿及15岁以前的儿童、妊娠中后期、老年人。 病理性减少：各种贫血、白血病、脾亢、失血过多、肾性贫血等。,红细胞计数 （RBC） 男：（4.5-5.5）1012L 女：（4.0-5.0）1012L 新: （6.0-7.0） 1012 L 临床意义见血红蛋白测定，部分贫血患者，同时测定二者，对贫血诊断和鉴别诊断有帮助。,白细胞计数(WBC):（4.0-10.0）109L 生理性：出生儿、妊娠末期、 分娩期 、经期、 饭后 、剧烈运动后、冷水浴后、及极度恐惧与疼痛等。 病理性： 1增高：大部分化脓性细菌所引起的炎症、尿毒症、 严重烧伤 、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、急性出血、组织损伤、手术创伤后、白血病等。 2减少：病毒感染、伤寒 、副伤寒、黑热病 、疟疾 、再生障碍性贫血、极度严重感染、 X线及镭照射、肿瘤化疗后、非白血性白血病等。,血液中的白细胞有五种，按照体积从小到大是：淋巴细胞嗜碱性粒细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞单核细胞。 白细胞是无色有核的血细胞，在血液中一般呈球形，根据形态差异可分为颗粒和无颗粒两大类。 颗粒白细胞（粒细胞）中含有特殊染色颗粒，用瑞氏染料染色可分辨出三种颗粒白细胞即中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。 无颗粒白细胞无细胞质颗粒，但有圆形细胞核，包括单核细胞和淋巴细胞,红细胞比积 (HCT）： 男：4050女：3545 增高：大面积烧伤各种原因引起的红细胞与血红蛋白增多、脱水等。 减低：各种贫血时随红细胞的减少有不同程度的减低。,血小板计数 （PLT ）（100-300）109L 减少： 1 血小板生成障碍：再生障碍性贫血 急性白血病急性放射病等； 2 血小板破坏增多：原发性血小板减少性紫癜（ITP）、脾功能亢进； 3 血小板消耗过多：DIC 4 家族性血小板减少：巨大血小板综合症等。 增多： 1 骨髓增生综合症：慢性粒细胞性白血病真性红细胞增多症等； 2 急性反应：急性感染、急性失血、急性溶血等； 3 其他：脾切除术后。,网织红细胞计数（RET） 成人 0.82.0 新生儿2.06.0 增加：表示骨髓造血功能旺盛各型贫血均可增多，溶血性贫血增加尤为显著，恶性贫血或缺铁性贫血，应用维生素B12或供铁质后明显增多表示有疗效。 减少：再生障碍性贫血。,血沉（ESR) 魏氏法：男 0-15mm/H 女 0-20mm/H 血沉速度的快慢与血浆黏度，尤其与红细胞间的聚集力有关系。红细胞间的聚集力大，血沉就快，反之就慢。 生理性增高:年幼小儿、经期、 妊娠3个月至产后一个月。 病理性增高:急性炎症、 结缔组织病活动性结核 、 风湿热活动期 、组织严重破坏、 贫血、恶性肿瘤、 高球蛋白血症 、重金属中毒等。,红细胞平均体积（MCV）:每个红细胞的平均体积，以飞升（fl）为单位。 红细胞平均血红蛋白量（MCH）：每个红细胞内所含血红蛋白的平均量，以皮克（pg）为单位。 红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）：每升血液中平均所含血红蛋白浓度，以g/L表示。 3种平均值，是根据红细胞计数、血红蛋白测定和红细胞比积结果计算出来的，对贫血的鉴别有一定的价值。,贫血分类,白细胞分类计数,第二部分：尿液检查,尿液检查： 尿量：正常 10002000ml24h 无尿：100 ml24h 少尿：400 ml24h，或持续17 mlh 多尿：2500 ml24h 增多：生理性：饮水过多、饮浓茶、 咖啡及酒精类或精神紧张 病理性：常见于糖尿病 、尿崩症、慢性肾炎及精神性多尿等。 减少：生理性：饮水少 出汗多。 病理性：常见于休克、 脱水、 严重烧伤急慢性肾炎 、心功能不全、 肝硬化腹水、流行性出血热、少尿期 、尿毒症 、急慢性肾功能衰竭,尿酸碱度 正常 58 增高见于频繁呕吐、泌尿系感染、碱中毒。 减低见于糖尿病、痛风、酸中毒、慢性肾小球肾炎等。,尿比重 正常 1.0051.035 增高：尿少时，见于急性肾炎高热 心功能不全 脱水等；尿量增多同时，增加，常见于糖尿病。 降低：慢性肾小球肾炎肾功能不全 尿崩症等 连续测定尿比重比一次测定要更有价值。,尿蛋白： 阳性见于各种肾炎、肾病综合征等肾脏病变，以及肾外性的高血压、糖尿病等疾病。,尿葡萄糖： 尿糖阳性见于：糖尿病、肾性糖尿病、甲状腺亢进、妊娠后期等。 内服或注射大量葡萄糖及精神紧张等也可致阳性反应。,尿酮体 ： 阳性：见于严重未治疗的糖尿病酸中毒。 妊娠呕吐、 长期饥饿 、营养不良、剧烈运动后、全麻术后、以及摄入多巴、甲基多巴等药物可呈阳性反应。,尿胆红素： 肝实质性及阻塞性黄疸时，尿中均可出现胆红素。溶血性黄疸患者尿中，一般不见。 尿胆原 增加常见于溶血性黄疸、肝细胞性黄疸及肝实质病变如肝炎时。,尿白细胞 阳性见于泌尿系的炎症、结石等。摄入呋喃妥因可出现假阳性； 摄入大量维生素C、庆大霉素、头孢氨苄等可出现假阴性。,尿潜血 泌尿系炎症、结石、肿瘤、结核等。摄入氧化剂药物可出现假阳性，摄入维生素超过100mg/L或尿中出现大量蛋白质、葡萄糖时会出现假阳性。,亚硝酸盐 某些泌尿系统存在的细菌可以将尿中蛋白质代谢产物硝酸盐还原为亚硝酸盐因此测定尿液中是否存在亚硝酸盐就可以快速间接的知道泌尿系细菌感染的情况作为泌尿系感染的筛查试验 阳性见于大肠杆菌属、克雷伯杆菌属、变形杆菌属、葡萄球菌属、假单孢菌属等引起的泌尿系感染。使用含硝酸盐丰富的食物可出现假阳性，尿PH值小于6、摄入大量维生素C时可出现假阴性。,管型 正常人尿中可偶见透明管型，其他管型不可见。尿液中出现管型提示有肾实质损伤，见于急性或慢性肾小球肾炎、肾功能衰竭等。红细胞管型的出现有助于证明肾性出血，白细胞管型的出现有助于肾盂肾炎核膀胱炎的鉴别，后者为阴性。颗粒管型的出现核蜡样管型的出现进一步表明肾脏疾病的恶化或进入晚期；脂肪管型的出现多见于肾病综合征、慢性肾炎等。,第三部分：凝血检查,凝血功能检验 血浆凝血酶原时间: 参考912s 测定超过正常3s为异常 延长：1、先天性凝血因子I、II、V、VII、X缺乏。2、获得性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进、DIC晚期、口服抗凝剂及异常凝血酶原增加。3、血循环中抗凝物质增加，如肝素或FDP等。 缩短：见于血液高凝状态如DIC早期，心肌梗死、脑血栓形成，多发性骨髓溜等。 INR是用于检测口服抗凝药的首选指标，以INR2.0-3.0为宜。,活化部分凝血活酶时间测定 参考2832s 用于检测肝素的首选指标，在使用肝素治疗时，检测药物量，一般以维持结果为基础的2倍左右（1.5-3.0倍）为宜（75-100s）。,血浆纤维蛋白原测定 参考200400g/L 增高：见于糖尿病、急性心肌梗死、多发性骨髓溜及血栓前状态。肾病综合征，风湿热，恶性肿瘤及风湿性关节炎。肺炎、轻型肝炎、胆囊炎、肺结核及长期的局部炎症。另外外科手术、放射治疗、月经期及妊娠期可见轻度增高。 减低：见于原发性纤维蛋白原减少性疾病、DIC晚期、原发性纤溶症、重症肝炎及肝硬化等,血浆凝血酶时间测定 参考1015s 延长：1、主要用于循环抗凝物质的检查； 2、低（无）纤维蛋白原症，异常纤维蛋白原病，纤维蛋白原降解产物（FDP）增多等 缩短：血样本中有微小凝块或Ca2+存在时。 尿激酶作溶栓治疗时，可用于监护指标。,DDimer （D二聚体） 正常参考值：0.3mg/L 临床意义： 纤维蛋白降解产物D二聚体水平的升高 ，表明体内存在着频繁的纤维蛋白降解过程，因此，纤维蛋白降解产物D二聚体是弥漫性血管内凝血（DIC）、深静脉血栓 （DVT）、肺栓塞（PE）的关键指标。,第四部分：生化检查,生化检查,肝功能指标： 胆红素（TBIL）： 17.1-34.0为隐性黄疸， 34时，称临床黄疸。溶血性黄疸时，血清总胆红素升高，其中主要是未结合胆红素升高，结合胆红素 20； 肝细胞性黄疸结合胆红素可占总胆红素的35%以上； 阻塞性黄疸时，主要是结合胆红素升高，占50%以上。 再生障碍性贫血 、癌症 或慢性肾炎所致的继发性贫血时可降低。,血清总胆汁酸 TBA： 急性肝炎：餐后最为灵敏，如持续升高可能向慢性转。 慢性肝炎：用于区分活动性和非活动性肝炎 肝硬化：即使低活动性肝硬化也明显升高，而胆红素 ALT ALP 水平可能正常 胆汁郁积：较灵敏 中毒性肝胆疾病：测定是职业性肝细胞中毒 早期肝细胞损伤的敏感性指标。,谷丙转氨酶 ALT 1 活性在下列疾病可见增高：（1）肝胆疾病：传染性肝炎、 肝癌 、肝硬化活动期 、中毒性肝炎、 脂肪肝、 胆管炎和胆囊炎等。（2）心血管疾病：心肌梗塞 、心肌炎、 心力衰竭时的肝脏淤血、 脑出血等。（3）骨骼肌疾病、 多发性肌炎 、肌营养不良等。 2 一些药物和毒物可引起活性升高：如氯丙嗪 异烟肼 奎宁 水杨酸制剂及酒精 铅 汞 四氯化碳或有机磷等。,谷草转氨酶 AST 在心肌细胞内含量较多，当心肌梗塞时，血清中活力增高，在发病后6-12小时之内显著增高，在48小时达高峰，3-5天恢复正常。也来源于肝细胞，各种肝病可引起血清的升高，有时可达1200IU/L，中毒性肝炎还可更高。,碱性磷酸酶 1 肝胆疾病：阻塞性黄疸 、急性或慢性黄疸性肝炎 、肝癌等。 2 骨骼疾病：由于骨的损伤或疾病使成骨细胞内所含高浓度的ALP释放入血液中，引起ALP活力增高。,谷氨酰转肽酶 主要用于诊断肝胆疾病。原发性肝癌、 胰腺癌和乏特壶腹癌时显著升高。 嗜酒或长期接受某些药物如苯巴比妥等，活性升高。,肾脏疾病实验诊断,血清尿素氮 生理因素：高蛋白饮食可引起血清BUN显著升高。妊娠妇女由于血容量增加，BUN浓度可偏低。 病理因素： 1 肾前性：剧烈呕吐 幽门梗阻 肠梗阻长期腹泻引起的失水，引起血液浓缩。 2 肾性：急性肾小球肾炎 肾病晚期 肾功能衰竭慢性肾盂肾炎及中毒性肾炎。 3 肾后性疾患：前列腺肿大 尿路结石 尿道狭窄膀胱肿瘤致使尿道受压等。 严重肝病可使BUN减少,。,血清肌酐 肾脏疾病初期，CR通常不升高直至肾脏实质损害，CR才增高。 测定对晚期肾脏病临床意义较大。,血清尿酸 增高：1、肾功能减低； 2、体内尿酸生成过多，如原发性痛风、核酸代谢增加的白血病、多发性骨髓瘤等 3、其它：长期禁食者、铅中毒、酒精中毒、肿瘤放疗化疗后、妊娠中毒症等。 减低：见于Fanconi综合征、肝功能严重受损、恶性贫血、先天性黄嘌呤氧化酶核嘌呤核苷酸化酶缺乏等。,血清葡萄糖 生理性高血糖：见于饭后1-2小时，摄入高糖食物后或情绪紧张肾上腺分泌增加。 病理性高血糖：1 内分泌腺功能障碍引起高血糖，如糖尿病。2 颅内压增高：如颅外伤 颅内出血 脑膜炎等。3 由于脱水引起的高血糖，如呕吐 腹泻和高热等。 生理性低血糖：饥饿和剧烈运动。病理性低血糖 1 胰岛素B细胞增生或瘤等。2 对抗胰岛素的激素分泌不足，如垂体前叶机能减退肾上腺皮质机能减退和甲状腺机能减退等。3 严重肝病患者。,葡萄糖耐量试验 适应证：1、空腹血糖水平在临界值（6-7mmol/L）而又疑糖尿病患者； 2、空腹或餐后血糖浓度正常，但有发展为糖尿病可能的人群； 3、以前耐量实验异常的危险人群； 4、妊娠性糖尿病的诊断； 5、临床上出现肾病、神经性病变和视网膜病而又无法做出合理性解释者； 6、作为流行病学研究的手段。,实验前三天受试者每日食物中含糖量不低于150g，且正常活动。影响试验药物应在三天前停用，受试前应空腹10-16小时。坐位取血后5分钟内饮入250ml含75g无水葡萄糖糖水；妊娠妇女用量为100g，儿童按1.75g/kg体重给予，最大量不超75g。服糖后每隔30分钟取血一次，共4次，过程中不可吸烟、咖啡、喝茶或进食。,糖尿病性糖耐量：空腹血糖7.0mmol/L，服糖后血糖急剧上升，30-60分钟后达到峰值，超过10mmol/L，并出现尿糖，以后缓慢恢复，2小时后仍高于空腹水平。 糖耐量受损：空腹血糖5.8mmol/L,1小时10.5mmol/L，2小时9.2mmol/L，3小时8.0mmol/L。,心脏疾病实验诊断,肌酸激酶CK 主要存在于骨骼肌和心肌，各种类型进行性肌萎缩时，CK活性可升高。皮肌炎时可有轻度或中毒增高。急性心梗后2-4小时开始增高，可达10-12倍，特异性较高。病毒性心肌炎时也明显升高。,肌酸激酶同工酶 1CKMB升高：见于心肌梗塞、心肌炎等心肌疾病和新生儿产后窒息。 2CKBB升高：新生儿产后窒息和脑外伤。 3CKMM升高(即同工酶正常而CK总活力升高)：见于原发性肌萎缩和Duchenne肌萎缩(杜氏）、癫痫大发作。,乳酸脱氢酶LDH 增高主要见于心肌梗塞、肝炎 、肺梗塞、 某些恶性肿瘤、 白血病等。,血脂检测,血清总胆固醇CHO 轻度增高：5.17-6.47mmol/L 高胆固醇血症：6.47mmol/L 严重高胆固醇血症：7.76mmol/L 影响CHO水平的因素有： 1 年龄与性别：TCH水平往往随年龄上升，但到了70或80岁后有所下降，中青年期女性低于男性，50岁后女性高于男性； 2 长期的高胆固醇高饱和脂肪和高热量饮食可使TCH增高 3 遗传因素： 4 其他：如缺少运动 脑力劳动精神紧张等可能使TCH升高。,血清甘油三酯 高TG血症有原发和继发两类，原发多有遗传因素，其中包括家族性高TG血症与家族性混合型高脂血症等。继发的见于糖尿病糖原累积病 甲壮腺机能不足 肾病综合征 妊娠口服避孕药 酗酒等。,血清高密度脂蛋白胆固醇 与冠心病发病呈负相关，HDL-C低于0.9是冠心病危险因素，其下降也多见于脑血管病糖尿病 肝炎 肝硬化等。高TG血症往往伴以低HDL-C。肥胖者HDL-C也多偏低。吸烟可使其下降，饮酒及长期体力活动会使其升高。,血清低密度脂蛋白胆固醇 LDL升高是动脉粥样硬化发生发展的主要脂类危险因素指标。,淀粉酶 1、急性胰腺炎：发病612h血清AMY活性开始升高，持续3-5天后恢复正常。尿液AMY于发病12-24h开始升高，3-10天恢复正常。而慢性胰腺炎时，血尿AMY一般不升高。 2、胰腺管阻塞：见于胰腺癌、胰腺损伤、急性胆囊炎等 3、巨淀粉酶血症时，血AMY持续升高，而尿AMY活性不高 4、淀粉酶活性降低：见于肝硬化、肝炎、肝癌、急性或慢性胆囊炎等。,无机元素测定,血清钾 增高：1、摄入过多：见于输入大量库存血、补钾过多过快、含钾药物过度使用等；2、排泄障碍：见于肾功能障碍所致少尿或无尿、肾上腺皮质功能减退、长期使用潴钾利尿剂、长期低钠饮食等。3、细胞内钾移出：见于中毒溶血、呼吸障碍引起的组织缺氧核酸中毒、休克、组织损伤、中毒化疗等。4、血浆PH值影响 减低：1、摄入不足，饥饿、营养不良、吸收不良、手术后长期禁食等，以及严重感染、败血症、心衰、肿瘤等；2、丢失过多：严重呕吐、腹泻、肾上腺皮质功能亢进、大量出汗或大面积烧伤等，以及肾脏疾病核长期使用强利尿剂使钾随尿丢失；3、钾的细胞内转移：碱中毒、胰岛素治疗、家族性周期四肢瘫痪、肌无力、甲亢等。4、其它：洋地黄中毒、肝硬化、两性霉素应用等。,血清钠 增高：摄入过多、体内水份摄入过少或丢失过多，肾上腺皮质功能亢进，脑外伤、垂体肿瘤等 减低：摄入不足、肠道失钠（见于幽门梗阻、呕吐、腹泻等），肾矢钠（肾小管病变、肾上腺皮质功能减退糖尿病酮症酸中毒、反复使用利尿剂等），皮肤矢钠，引流，酸中毒等,血清氯 增高主要见于脱水引起的高氯血症、高氯性代谢性酸中毒、肾后性因素引起的排尿障碍、库欣综合征等 减低主要见于严重的呕吐、腹泻、消化液大量丢失、糖尿病性昏迷、肺炎、肠梗阻、幽门梗阻爱迪生病等,血清钙 增高：主要见于摄入过多、原发性甲亢、原发性甲状旁腺功能亢进、转移性骨癌、多发性骨髓瘤、肾上腺功能不全、急性肾性肾功能不全等 减低：摄入和吸收不足、甲减、