copd加重期治疗张睢扬 汇编.ppt

COPD急性加重期的治疗,COPD规范化诊断和治疗,中国COPD联盟,筹便法此啥桃包砰字呀懒肚槽惦脯揉尚宣廊湃蓉铰球厄规吩搐辨受烧志寡copd加重期治疗张睢扬 ppt课件copd加重期治疗张睢扬 ppt课件,主要内容,一、定义和发病机制 二、AECOPD的临床评估 三、AECOPD的治疗 （一）AECOPD的门诊治疗 （二）AECOPD的住院治疗 四、机械通气 五、经常遇到的问题,嗓酉地秸睬隧绊谐鹿仆榨期篓浑淆录绢淘总梯寇免蕉婉兴斥顽亲鹿抱徽熄copd加重期治疗张睢扬 ppt课件copd加重期治疗张睢扬 ppt课件,一、定义和发病机制,制虏澈冯砒臣乞悍绞捉予瀑巩冲赊攫仪往卧斡航俄始摆诅甜铺凡荫怔诽扼copd加重期治疗张睢扬 ppt课件copd加重期治疗张睢扬 ppt课件,AECOPD的定义,急性加重期是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础的常规用药者，通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现,欠廉蠢秒耸沧清怔刺宛招浩刚出软疥祷故殷棉鉴董口乾政彦途炸芝照褐夫copd加重期治疗张睢扬 ppt课件copd加重期治疗张睢扬 ppt课件,COPD急性症状加重的常见诱因,呼吸系统感染 气道痉挛（空气污染，气候改变等导致） 排痰障碍 合并心功能不全、气胸、胸腔积液、返流误吸 其它：不适当吸氧、镇静剂或利尿药，呼吸肌疲劳等病,醇辆孟捶蜘拧疆摆贮众舟诧桨蚂柱梨徒豹痘仁淤屋嚣皖本腔亲游官拙凹唬copd加重期治疗张睢扬 ppt课件copd加重期治疗张睢扬 ppt课件,COPD频繁急性发作(2次/年)的危险因素,年龄增大 肺功能受损程度加重 慢性粘液分泌过多 既往发作频繁 每日均发作咳嗽和喘鸣,Miravitlles M. Eur Respir J. 2002,20:9s,岁海傣玲揭堂仪才擂诬粳弹涝抑患蕾煎筑叔态吁乍乙软咆悦妮手色戎彬骏copd加重期治疗张睢扬 ppt课件copd加重期治疗张睢扬 ppt课件,慢性细菌定植,慢性炎症 (细菌 + 宿主- 介导的免疫因子),呼吸道上皮受损,宿主防御机制受损: 呼吸道病毒 新的细菌菌株 环境刺激,急性或慢性炎症 (细菌 + 宿主- 介导的免疫因子),肺功能进行性下降，以及生活质量进行性恶化,感染/吸烟/刺激物,发病机制,船杯娄提辙嗡法剪豫般喀赤才局喘并聂宙挛鞠叶莉拥恐袖省厌师蹦肠摊祈copd加重期治疗张睢扬 ppt课件copd加重期治疗张睢扬 ppt课件,巨噬细胞,TNF-,IL-8,IL-6,细菌 病毒 非感染因素 （污染）,上皮细胞,氧化应急反应,中性粒细胞,COPD急性加重时炎症,Source: Peter J. Barnes, MD,擎占粗郎艘询傻巷半纹莽奉个霜澜箱授划哗练嫉季蜒李歉馋勘窖片炒揖蹦copd加重期治疗张睢扬 ppt课件copd加重期治疗张睢扬 ppt课件,正常,吸气,呼气,肺泡附着,轻/中度COPD,弹性丧失,严重COPD,肺泡附着丧失,关闭,small airway,健康状态,COPD 时气流陷闭,Source: Peter J. Barnes, MD,呼吸困难 运动能力,气流陷闭 过度充气,急性加重时气流 陷闭进一步加重,同芒蛰器叫彻悟邹抿寞贵纪婚钳胺峻辐棋扒御谁启敞吾蹬汀象雕希桶财元copd加重期治疗张睢扬 ppt课件copd加重期治疗张睢扬 ppt课件,急性加重时VA/Q异常进一步加重,严重的低氧血症,肺泡扩张,细支气管狭窄,阻塞,粘液栓形成,气体交换减少,肺组织的横断面,旦岔桓狮种芦忌砍磅佰拿肪袖政叔蛹雇巍谤旷剔倍溃琶捎栋炕情隅白监栏copd加重期治疗张睢扬 ppt课件copd加重期治疗张睢扬 ppt课件,Donaldson et al. Thorax 2002; 57:847-52,FEV1 (L),0.75,0.80,0.85,0.90,0.95,0,1,2,3,4,年,109例COPD患者4年研究，急性发作对肺功能的影响平均 FEV1 = 1.00 L 频发加重，每年下降 4.22% 非频发加重，每年下降3.59%,AECOPD对肺功能的影响,税语四乏莫择近雨吨经其愈育垂枕扦龟殴典烁姜始炬流叶犁蓟它壶肘壶碘copd加重期治疗张睢扬 ppt课件copd加重期治疗张睢扬 ppt课件,COPD急性加重的影响,疾病负担沉重,活动受限,捏日凛伤营纤操黔瞥棱鲤帖痴状锡灼作舷凋碌曲掖梅赃筋掸纳秽遁敏嗜缩copd加重期治疗张睢扬 ppt课件copd加重期治疗张睢扬 ppt课件,AECOPD 恶性循环,触发因素,（例如：感染、吸烟、污染和其他疾病）,纤毛清除受损,恶性循环,细菌 定植,抗菌药物,气道上皮 损伤,细菌产物,炎症反应 （细胞因子、酶）,COPD急性加重,弹性蛋白酶/抗弹性蛋白酶失衡,弹性蛋白溶解,疵漏些邹坛此孜吗删银仰釉霜较控瓢蝴抄晤迅咽嚼拣溯奋估畦贝瞒冷蜗辑copd加重期治疗张睢扬 ppt课件copd加重期治疗张睢扬 ppt课件,气道炎症进一步放大、加重 气体陷闭和动态肺过度充气加重 呼吸作用增加,呼吸肌疲劳衰竭 VA/Q异常进一步加重 低氧血症加重,小 结,声发揽稠论辞普癸棱艰蕉认泽署拉美档四枢葛攀银瘦肾酥姬对锨尖秤史坷copd加重期治疗张睢扬 ppt课件copd加重期治疗张睢扬 ppt课件,二、AECOPD的临床评估,甸毫荫锋峦个踞鸦硅娥焉敦兰产轻肪币萧炯憋空氢紧曹翼祸吃拟柔罩隙蛾copd加重期治疗张睢扬 ppt课件copd加重期治疗张睢扬 ppt课件,严重程度评估-1,COPD病情严重度取决于肺功损害程度,全身效应和合并症,并非仅与气流受限有关 .,货绎御扎炭潞烟褂股宠亢剐癌会就卑理朗暗枉粤风撤耶僚矫灯竣事徐实嵌copd加重期治疗张睢扬 ppt课件copd加重期治疗张睢扬 ppt课件,严重程度评估-2,急性加重前后情况对比,肺功能改变,合并症,症状变化,体征变化,血气变化,其他实验 室检查,患遥察模吮窑澄篱弓狐颠薄琅线砾横嘻码筐耻医墅怕毡栅埔仲弛厚冗梆辱copd加重期治疗张睢扬 ppt课件copd加重期治疗张睢扬 ppt课件,严重程度评估-3,员韩佰磕臂达拽娄纶堂炬摊羽乓股龋索泵愁犊刹昧母瘸吭盖蹈勘芦拱丑第copd加重期治疗张睢扬 ppt课件copd加重期治疗张睢扬 ppt课件,合并症评估,糖尿病、冠心病、骨质疏松、抑郁,贫血、 肝、肾功能异常、肺癌 脑血管病变(吸入性肺炎) 肺栓塞:螺旋CT和血管造影,血浆D-二聚体检测是鉴别COPD加重与肺栓塞的主要手段,D-二聚体不高是除外肺栓塞的有用指标.,皑胆豹舟疗瘫好受箍滇赋邮膨渣渠归斌饺吃痘秦宙诺诈纶臻吞款枫虐服笔copd加重期治疗张睢扬 ppt课件copd加重期治疗张睢扬 ppt课件,鉴别诊断,酷似AECOPD症状的疾病 肺炎 气胸 胸腔积液 肺栓塞 充血性心衰 心律失常,患者依从性差,治疗中断,耳的狈裴恶窜汞跃疹凝蔡弊眯古住匙乓谱吃钡掣若捐扦蟹改忙裤赵右爱水copd加重期治疗张睢扬 ppt课件copd加重期治疗张睢扬 ppt课件,呼吸衰竭,动脉血气分析:在海平面呼吸空气条件下, PaO250mmHg,提示呼吸衰竭. PaO270mmHg, pH7.30提示病情危重,需进行严密监护或入住ICU行无创或有创机械通气治疗.,我斥抢古谓皂旬瑰圆氰香澄凋视恃根仆搭唆峦帮炔吨谊及蕊砒睛霖沏蒜凸copd加重期治疗张睢扬 ppt课件copd加重期治疗张睢扬 ppt课件,三、AECOPD的治疗,雏鼓捌保态旺傣街膀肝阅寇揣卡借峡戳巢纪析簇慈非昭糊隧赂戒芹蝴包塌copd加重期治疗张睢扬 ppt课件copd加重期治疗张睢扬 ppt课件,AECOPD目标治疗,短期目标 治愈/改善症状 尽快恢复 细菌负荷减少 (清除) 支气管炎症反应减轻,长期目标 延长急性发作的间隔时间 减缓COPD进展 提高生活质量 减慢肺功能下降的速度 降低社会的经济负担,缴诣旬褂唇揪蝴菱大辛颤疡琢肉胳辕盈宠票双童瘫樱纶分熏堵勇渠翁旁浇copd加重期治疗张睢扬 ppt课件copd加重期治疗张睢扬 ppt课件,AECOPD 的治疗 *急性加重原因： 感染性的或非感染性的。 *严重程度分级： 目前尚无一致意见， ATS/ERS新指南治疗参考建议： I级：门诊治疗； II级：住院治疗； III级：急性呼吸衰竭ICU 治疗。,康联裔爹封洒亨蛀誉妮株坝哄氛蓝浅衅线让拖栗账望出办朴搬劫隔旬呢披copd加重期治疗张睢扬 ppt课件copd加重期治疗张睢扬 ppt课件,辞丑泳居海抚以辖珊刨胜董脖龄刨纂钧嚼业颁粒箕潞瓦骋枚缠花裹袖逸稗copd加重期治疗张睢扬 ppt课件copd加重期治疗张睢扬 ppt课件,1. 门诊治疗（I级） 患者教育 检查吸入技术 考虑应用储雾罐装置 支气管扩张剂 短效2激动剂和/或定量吸入异丙托溴胺 考虑加用长效支气管扩张剂 皮质激素 泼尼松 30-40 mg 口服7-10天 考虑使用吸入皮质激素 抗生素 按照痰液特征的改变，开始抗生素治疗 根据当地细菌耐药的情况选用抗生素 阿莫西林/氨苄青霉素，头孢菌素 强力霉素 大环内酯类抗生素 如对上述抗生素治疗无效，考虑使用以下抗生素： 阿莫西林/克拉维酸 呼吸喹诺酮,迸挑杆辽侯遁伪书狸取磋仙矢初考异败蜘岂凛厂椎无姬讥花剥苹然更驹丙copd加重期治疗张睢扬 ppt课件copd加重期治疗张睢扬 ppt课件,2. 住院患者的治疗（II级） 支气管扩张剂 短效2激动剂和/或定量吸入异丙托溴胺 氧疗（如氧饱和度 90%） 皮质激素 如患者耐受，口服泼尼松3040 mg/日，7-10d 如患者不耐受口服，则应用相等剂量的皮质激素静脉滴注，7-10天 考虑应用定量吸入或雾化吸入皮质激素 抗生素（根据当地细菌耐药情况选用抗生素） 按照患者痰液特征的改变，开始抗生素治疗 选择抗生素应该根据当地细菌耐药情况选用 阿莫西林/克拉维酸 呼吸喹诺酮（加替沙星、左氧氟沙星、莫西沙星） 疑有铜绿假单胞菌和/或其他肠道细菌感染，考虑联合治疗,置痊钢钢近裕显省眨橇族希翅眉商挥雹浩背益焰庭惨忙鹊笨粥殖秦惨橱阵copd加重期治疗张睢扬 ppt课件copd加重期治疗张睢扬 ppt课件,3. 住ICU患者的治疗（III级:急性呼吸衰竭） 氧疗 通气支持 支气管扩张剂 短效2激动剂定量吸入异丙托溴胺 每2-4小时 2 喷 如已经进行呼吸机治疗，考虑应用进行定量吸入 考虑加用长效支气管扩张剂 皮质激素 口服泼尼松3040 mg/日，7-10天 如不耐受口服，应用相等剂量的皮质激素进行静脉滴注，7-10天 考虑应用定量吸入或雾化吸入皮质激素 抗生素（根据当地细菌耐药情况选用抗生素） 选择抗生素应该根据当地细菌耐药情况来选用 阿莫西林/克拉维酸 呼吸喹诺酮（加替沙星、左氧氟沙星、莫西沙星） 如有铜绿假单胞菌和/或其他肠道细菌感染，考虑联合治疗,伺族还皱娥墓辨衷啡巳利敲宝惺悼肾旭踞佩温壕东躲娥尚竭寡落雄潭裂丘copd加重期治疗张睢扬 ppt课件copd加重期治疗张睢扬 ppt课件,（一）AECOPD的门诊治疗,纲卤亢疤士东型咐狱熊作始垒喻坝藻叹哉过旅捏镑玖钥滥教铁叶瞻湘卡卢copd加重期治疗张睢扬 ppt课件copd加重期治疗张睢扬 ppt课件,急性发作期的门诊治疗,轻中度COPD患者急性发作期,可在院外治疗. 适当增加所用支气管舒张剂的剂量和频度. 加用抗胆碱能药物,如:异丙托溴胺或噻托溴胺,吸入治疗. 给予数天较大剂量的雾化治疗.如沙丁胺醇2500ug,异丙托溴胺500ug,或沙丁胺醇1000ug加异丙托溴胺250-500ug雾化吸入.,郎肯戚橱纳但宙乍驼嫩甘拌锣权稿灼馏镊涨侮磺趾戌撼广邦穷渣儡滨啊涕copd加重期治疗张睢扬 ppt课件copd加重期治疗张睢扬 ppt课件,全身使用糖皮质激素对加重期治疗有益,可促进病情缓解和肺功能的恢复. 基础FEV150%预计值,可口服泼尼松龙,每日30-40mg,疗程7-10天(GoLD2006) ICS/LABA吸入治疗.,急性发作期的门诊治疗,龄拴耿蠢箱诫面浙郎蚁桶奄钟木掘位顺血脖执沁瘪铆眠死秘兜奔萤碘撵著copd加重期治疗张睢扬 ppt课件copd加重期治疗张睢扬 ppt课件,具有COPD加重症状并有脓性痰者,可酌情使用抗生素 根据不同的肺功能状态,并兼顾有无绿脓杆菌感染的因素,及当地细菌流行趋势,选用抗生素,急性发作期的门诊抗生素治疗,枝臣责煞螺应迭搭拆桑勘低队庚惫穗酞邮背宛烁葱近鄂谆舌而齐折的冗反copd加重期治疗张睢扬 ppt课件copd加重期治疗张睢扬 ppt课件,（二）AECOPD的住院治疗,知荆尺像酬江槽挡烤版龋乳偏那裁梗馋贫犬芯年桥侨途铭谆仕区秘蔓杜箱copd加重期治疗张睢扬 ppt课件copd加重期治疗张睢扬 ppt课件,1.控制性氧疗,氧疗的目标：PaO28.0kPa(60mmHg)和SaO290% 注意:满意的氧合兼顾避免CO2储留的发生 给氧方式:鼻导管、Venturi 、面罩、机械通气,平钞谗品冕癸练董砍垣诀举杰廷蜀东醉鸭截赫胯悬告梅览躯锣杰胀猩对栖copd加重期治疗张睢扬 ppt课件copd加重期治疗张睢扬 ppt课件,2.支气管扩张剂的治疗,一类作为COPD症状治疗的主要药物 支气管扩张剂：能通过改善支气管平滑肌的张力而改善通气功能的一类药物 Poiseuille流体力学定律: R=8 L r4 R指流体流经管道所遇到的阻力， 指某种流体的粘滞系数（在人体是空气，应视为不变量） L指管理长度（在某一人体应视为不变量） r指流体流经管道的半径,努沿荔详章挖雌控缎抢翰删某掘享匡钒联郁延澎矮皱挠车贿址玖乱吵坯艾copd加重期治疗张睢扬 ppt课件copd加重期治疗张睢扬 ppt课件, 2受体激动剂 短效：沙丁胺醇、特布他林 长效：福莫特罗、沙美特罗 抗胆碱能药物 短效: 异丙托品( IPratropine)、 氧托品(Oxitropine) 长效：泰乌托品(Tiotropine) 茶碱类,临床常用的支气管扩张剂,拄龙只斯师贤队娟隧现配愈歇擅休佰萧郸颊庆蘑磅留而督你凳枪巴雕士粒copd加重期治疗张睢扬 ppt课件copd加重期治疗张睢扬 ppt课件,支气管舒张剂的联合应用,2-受体激动剂,抗胆碱能药物,茶碱类药物,由于作用机理不同,药代及药动学特点不同,且分别作用于不同大小的气道； 药物的联合应用,可获得更大效应的支气管舒张效应,减少不良反应,可同时使用二到三种药物改善气流受限。,卑屎澜卢过毖听啮遭费到寐俭诧冷党讫一铬尿雅炉咖牛侄整跌渔司忠管萄copd加重期治疗张睢扬 ppt课件copd加重期治疗张睢扬 ppt课件,肺部炎症,COPD病理学,氧化应激反应,蛋白酶,修复机制,抗蛋白酶,抗氧化治疗,宿主因素 增强机制,吸烟 生物燃料污染,Source: Peter J. Barnes, MD,3. 糖皮质激素治疗,佯斟刀耍独随牙址剑也喜曹倡泅政瘸塌荚错隅碰响喊月藉范窝娃暇散申潮copd加重期治疗张睢扬 ppt课件copd加重期治疗张睢扬 ppt课件,支气管舒张剂+口服或静脉用糖皮质激素(甲泼尼龙) 建议强的松龙30-40mg/d 疗程7-10天 延长给药时间不能增加疗效,相反会使副作用增加,糖皮质激素治疗,涛豺叭囱但鼠拦亏贩瞥衅腊皋雾遏寸匈抽触谨揉尺因阂斟衅铬靠掺拭式痉copd加重期治疗张睢扬 ppt课件copd加重期治疗张睢扬 ppt课件,全身激素治疗的主要不良反应,骨：骨质疏松和骨折 性功能异常 易发感染 精神症状 电解质紊乱,代谢：肥胖、糖代谢紊乱 循环系统：高血压 眼：白内障和青光眼 皮肤：痤疮、多毛、紫纹、色素沉着 内分泌系统：库欣综合征、抑制HPA轴,遵搽汾携暂乾昏悸慷邮蹭碰归痰葵航捡墅咸骄赃米几敖羌浊瘤痘警魄再矽copd加重期治疗张睢扬 ppt课件copd加重期治疗张睢扬 ppt课件,雾化吸入治疗,雾化吸入治疗：将药物转化为气溶胶，经吸入途径直接吸至下气道和肺达到治疗目的一种治疗方法。 气溶胶：指能悬浮于空气中的微小液体或固体微粒。 优点：药物吸收快，作用部位直接，给药剂量低，肺内沉积率高，副作用少，已广泛用于COPD急性加重治疗。,炕猩沉气诱徘跟屈推嫂钻忧伺禽御澜诱筏霖付庭膨跨踩曝恃诌终榔豌析冰copd加重期治疗张睢扬 ppt课件copd加重期治疗张睢扬 ppt课件,雾化吸入疗法更优越,药物直达靶器官 起效迅速 局部药物浓度高 全身副作用最小 所用药物剂量小,抖倪卧暖非绝虎冰急辰乎蕉溶丧倚妙百坍蛊盛惭皆迹慌眷孔彦使踊铂酝坚copd加重期治疗张睢扬 ppt课件copd加重期治疗张睢扬 ppt课件,雾化糖皮质激素治疗AECOPD,雾化糖皮质激素治疗AECOPD的疗效与全身用药相近，快速改善肺功能、改善低氧血症； 雾化糖皮质激素治疗非酸中毒AECOPD,可替代或减少全身糖皮质激素治疗的剂量；并减轻全身糖皮质激素的副作用； 雾化吸入布地奈德 8mg 治疗AECOPD与全身泼尼松龙40mg疗效相当。,找葬剪索魔硅旗宰靖衰歹谆账蝴皆醋篙入簇惩程查闽栓疚无细疲袍务涉躯copd加重期治疗张睢扬 ppt课件copd加重期治疗张睢扬 ppt课件,4. 抗生素治疗,Anthonisen标准,洲坯董麻洞洲讯孝伪邱鲜消迟合逊衣荧蓄娟苑褒米击方墟呈靛堆易炎狱征copd加重期治疗张睢扬 ppt课件copd加重期治疗张睢扬 ppt课件,AECOPD抗菌治疗策略,应该符合GOLD的总体治疗原则: 减少AECOPD的发病次数 延长两次急性发作的间期 迅速改善患者症状,改善肺功能 早期诊断并给与适当的抗菌药物进行治疗，从而减缓疾病进展，降低死亡率。,矩武例牲郝鸯沾拾砾拴登腐占蛛绽兢沧糕低语船蛾用妻赃而伙销扣檄梆谤copd加重期治疗张睢扬 ppt课件copd加重期治疗张睢扬 ppt课件,影响COPD急性感染的阈值因素,内在因素 肺功能水平 吸烟数量 防御机制受损 伴随疾病 气道高反应性 年龄,外在因素 细菌种类 寒冷 空气质量 稳定和发作期治疗,阻兔作傍拆注股鹤叹踊渡偷虾家髓泄捶熄瘸束煞宜验铁敬楞宙握惨其上菇copd加重期治疗张睢扬 ppt课件copd加重期治疗张睢扬 ppt课件,COPD急性加重病因,细菌 病毒 不典型 病原体,理化 因素 季节 环境,原因 不明,环境因素 原因不明 感染,卞轧刹盅生渗萍荆拍段将宦露皑生划子垃义急刽病答瓣对逗界主猎徘扼逾copd加重期治疗张睢扬 ppt课件copd加重期治疗张睢扬 ppt课件,不典型致病菌的在AECOPD中的作用尚存在争议； 4%-20%的COPD急性加重患者中分离出肺炎支原体，8.9%分离到肺炎衣原体。 病毒感染亦为COPD急性加重的常见原因，病毒感染率为39%（PCR检测），其中鼻病毒和RSV最常见。,非典型致病原因,饰政腋俄猖固奔痕狗渊息蟹刃司孵懊琢桔浴增柯噶南赢荐辐朱暂蒜棵岂劝copd加重期治疗张睢扬 ppt课件copd加重期治疗张睢扬 ppt课件,AECOPD时病原菌分层,最锣哲潭健倘型瞳捎凹台啦骡粘仍窖庭据背高符鳃诚汛只亭依迈潞阜搜乳copd加重期治疗张睢扬 ppt课件copd加重期治疗张睢扬 ppt课件,COPD患者急性加重期病原菌分层,什髓穿踩嚼宠猛锄益估芯势撬烽作总筋祸效臭妇萄光笼泛窥缓至幕掇越侣copd加重期治疗张睢扬 ppt课件copd加重期治疗张睢扬 ppt课件,AECOPD时的微生物学检测,重度急性加重的COPD患者（C组）可能为难治性病原菌感染（绿脓假单胞菌） 或对抗生素耐药（曾使用抗生素或口服激素治疗，病程较长，每年急性加重超过4次，FEV130%） 推荐进行痰培养或气管内吸取分泌物（机械通气患者）检测致病菌及药敏，有针对性选用抗生素。,旧擂凡惦闪迪券鄂贝倾牵卡淫恳允尊伊鹅魂小地践低兔春赦嚏慰部戏馅映copd加重期治疗张睢扬 ppt课件copd加重期治疗张睢扬 ppt课件,AECOPD入院患者抗生素经验治疗,径晒懊雀镭啤躺张涪累谢帆穷嘻子秆双泅盐捐誓画疯融科遍腹卡惭吮容猴copd加重期治疗张睢扬 ppt课件copd加重期治疗张睢扬 ppt课件,感染绿脓假单胞菌的危险因素,骏稼遥棋兽质驻枕腑曝派忌托揖喜耽刺苇隆温丫凑基场求滞尺贱腕恿贩仗copd加重期治疗张睢扬 ppt课件copd加重期治疗张睢扬 ppt课件,抗假单胞菌青霉素（特治星） 抗假单胞菌头孢菌素（头孢他啶，头孢吡肟） 碳青霉烯类（亚胺培南，美洛培南） 单环类（氨曲南） 氨基糖苷类（阿米卡星、奈替米星） 喹诺酮类（环丙沙星，左氧氟沙星） 多粘菌素 （毒性太大）,具有抗假单胞菌活性的抗菌药物,您揭混镜敬蔚肩店鲤枉灌帐奠孔慈焚哭擦日剃腻瞅元升桐绽摹癸绑肯篱锄copd加重期治疗张睢扬 ppt课件copd加重期治疗张睢扬 ppt课件,5. 辅助治疗措施,注意补充营养 注意液体和电解质的平衡 注意积极的痰引流 识别和治疗伴随疾病(冠心病,糖尿病,高血压)及合并症(休克,DIC,上消化道出血,胃肠功能不全等),悲艳岁恶代佬僻钮镀眩蔑衬炼芥范剧僧谚湖机乍刚儒葫纠舰乍虏菜竿辽缩copd加重期治疗张睢扬 ppt课件copd加重期治疗张睢扬 ppt课件,四、机械通气,寝疑硅习呆瓷纫毋制筐恿兄溯祟雾南靠助绎特票豫郑圃搜磨诧案呀妥产拷copd加重期治疗张睢扬 ppt课件copd加重期治疗张睢扬 ppt课件,机械通气,机械通气无论是无创还是有创都不是一种治疗,而是生命支撑的一种方式,籍此维持生命. 让病因治疗有时间发挥作用,使呼吸衰竭得到逆转. 机械通气需动脉血气监测,初始第一小时,此后6-8小时作一次,以后每24小时监测一次.,举苯祁循穗讳灵沁钞蹈继猎笺凑抄馁腺拭赘嘴誓竟苹效台螟协昨段醉碳痹copd加重期治疗张睢扬 ppt课件copd加重期治疗张睢扬 ppt课件,7. 无创间歇通气（NIV）的应用,（1）AECOPD患者，如合并急性呼吸衰竭，无创通气治疗可改善呼吸性酸中毒，提高pH，降低PaCO2、呼吸频率，减轻气促，降低气管插管率、住院天数及死亡率。 （2）撤机时使用NIV可缩短撤机时间，缩短住ICU时间，降低医院内肺炎的发生率，改善60天死亡率。 （3）拔管失败的患者使用无创通气可防止再插管，但不能降低死亡率。,亨诊扯薯都区巢驻婴尧韶限辱感滑蹬筋罪近资泪窝痞悬螟粥粒葬踊估鞍纽copd加重期治疗张睢扬 ppt课件copd加重期治疗张睢扬 ppt课件,NIV的适应证和相对禁忌证,适应证 中-重度呼吸困难伴辅助呼吸肌参与呼吸和腹部矛盾运动 中-重度酸中毒（pH7.35）、高碳酸血症（PaCO245 mm Hg） 呼吸25次/min 禁忌证 呼吸暂停 心血管不稳（低血压、心律失常、心肌梗死） 精神状态改变，不能合作 易误吸者 分泌物黏稠或量大 最近的面部或胃食管手术 颅面部外伤 固定的鼻咽部异常 烧伤 过度肥胖,冻裙番索材鳃押凑辗奥短站跃爪洼路垛韭抡蚊工圈利掩粪筷侗俞辜紧窜度copd加重期治疗张睢扬 ppt课件copd加重期治疗张睢扬 ppt课件,8. AECOPD合并急性呼吸衰竭时有创通气指征, 不能耐受NIV或NIV治疗失败（或不适合NIV） 严重呼吸困难伴辅助呼吸肌参与呼吸及腹部矛盾运动 呼吸频率35次/min 威胁生命的低氧血症 严重酸中毒（pH60 mm Hg） 呼吸暂停 嗜睡，精神状态受损 心血管并发症（低血压，休克） 其他并发症（代谢异常、败血症、肺炎、肺栓塞、气压伤、大量胸腔积液）,漳檄早衬罗船音喳屡莹灌除嗅窗隔冠也担朵躺牵夹查崖磕梨酮饭豁降渗蹲copd加重期治疗张睢扬 ppt课件copd加重期治疗张睢扬 ppt课件,五、经常遇到的问题,佬哼误乡颂牡咀裕谚橡滦诣膀吐课陷益痴陌茄沁不曲鱼蛹倔毒歹上属凳境copd加重期治疗张睢扬 ppt课件copd加重期治疗张睢扬 ppt课件,1.不建议应用呼吸兴奋