胃肠道检查方法正常及食管疾病.ppt

消化道检查方法,书第125页,消化道检查方法,透视 平片： 站立位（观察膈下游离气体及液气平面）。 侧位水平投照。 卧位。 倒立位片（用于婴儿先天直肠肛管闭锁）,钡剂造影：混悬液,钡餐 钡棉 钡餐禁忌症：胃肠道穿孔，肠梗阻 双重造影，低张双重造影 钡剂灌肠,钡餐(barium meal),准备工作,受检部位空虚 禁食12小时 停服影响胃肠的药物 停用重金属药物 幽门梗阻病人，必要时抽空胃液,检查步骤,先透视 少量服钡(15-30ml)食管、胃粘膜 再服中等至全量(150-200ml) 充盈 压迫 粘膜 双重 观察形态 粘膜 蠕动 动力 轮廓 位置 张力等 多次复查 升结肠,消化道显示方法 粘膜法 压迫法 充盈法 双重法 相应形成的图像 粘膜相 压迫相 充盈相 双重相,气钡双重造影 (double contrast),洗胃 冲洗胃粘膜表面粘液 造影剂 空气 钡剂 平滑肌松弛药物 654-2 10-20mg 肌注 均匀涂布 显示胃小区 胃小沟 胃小凹 目的 发现早期小病变,钡灌肠 (barium enema),大肠双重造影 清洁肠道 钡 气 低张 小肠双重造影 气钡法,CT MRI,间质瘤,正常消化道X线表现,书第127页,食管(esophagus),分段 颈 胸 腹 四个个生理狭窄 入口，主动脉弓， 左主支气管 ，膈食管裂孔处 三个生理压迹 主动脉弓 左主支气管 左心房,轮廓光滑 管壁柔软 粘膜皱襞光整，纵向平行 蠕动 原发性蠕动，继发性蠕动，第三期收缩波,胃(stomach),分区 胃底（泡） 胃体 胃窦 胃小弯 胃大弯 贲门 幽门,形态 高张型（牛角型） 低张型（无力型） 等张型（鱼钩型） 瀑布型,胃的粘膜皱襞或粘膜纹,形态可变，纵、横、斜三种;体部平行，小弯整齐，底及大弯网格状或锯齿状; 胃窦部纵行，体部粘膜的延续,轮廓、柔软度及移动度 蠕动与动力,蠕动波（1-5分开始排出， 2-4小时排空，6小时滞留）,胃部CT，胃壁厚5mm，胃壁分三层，内层（粘膜层）呈高密度，中层（粘膜下层）呈低密度，外层（肌层及浆膜层）呈高密度,胃部MRI，与腹壁肌肉信号相似，T1呈等信号，T2呈略低信号,十二指肠(duodenum) C形，球、降、横、升四部，球呈三角形，粘膜呈羽毛状，环绕胰头 空、回肠(jejunum,ileum) 分界不清，空肠左上腹，粘膜羽毛状；回肠右下腹，粘膜扁平,大 肠 盲肠，升、横、降、乙状结肠及直肠 肝、脾曲 结肠袋、结肠带 双重造影：腔壁线，无名沟，无名小区 阑 尾 光滑易移动,基本病变X线表现,位置改变：先天变异，病变推移，牵拉,书第135页,大小改变： 管腔狭窄：先天性，肿瘤，炎症 管腔扩张：先天性，梗阻,食管癌，管腔狭窄,胃癌，胃窦部狭窄，胃体部扩张,轮廓的改变 龛影 憩室 充盈缺损,龛影,龛 影,内侧,外侧,龛影,龛影,憩室,食道上段憩室（咽食管憩室）,憩室,食道多发憩室,充盈缺损,充盈缺损,充盈缺损:淋巴瘤,粘膜皱襞改变,粘膜皱襞增宽和迂曲炎性浸润，多见于慢性胃炎 粘膜皱襞平坦粘膜及粘膜下层被肿瘤浸润；溃疡周围粘膜及粘膜下层水肿 粘膜皱襞破坏局部粘膜皱襞影像消失，肿瘤局部粘膜中断，常见于恶性病变 粘膜皱襞纠集溃疡周围粘膜向中心集中，呈轮辐状或放射状（良性溃疡皱襞集中可达溃疡边缘；恶性溃疡皱襞呈杵状，不能到达边缘） 胃微皱襞改变胃小区大小不等，胃小沟宽窄不等，胃小区、小沟模糊或消失,粘膜皱襞增宽和迂曲：胃粘膜巨肥厚症,粘膜皱襞平坦,粘膜皱襞破坏,粘膜皱襞集中,管壁的改变 肿瘤 管壁破坏、僵硬 炎症 器官变形，肠管缩短，略可变,功能改变 张力改变： 高腔窄 低扩张 蠕动改变 ： 强深而快 弱浅而慢 动力改变 ： 排空速度 炎症早期加快，梗阻后减慢 分泌增加 ： 空腹液增多，雪花状钡剂,食管病变及贲门疾病,书第139页,食管异物,X线阳性异物 X线阴性异物：造影 鱼刺：钡棉钩挂现象,贲门痉挛(cardiospasm) 又叫贲门失弛缓症 下食管扩约肌失去正常的弛缓功能 临床：吞咽困难，呕吐 X线表现 平片增宽的纵隔内发现有液平 钡餐光滑整齐的圆锥状或漏斗状 对称性狭窄，上方扩张，形 似大萝卜。吸亚硝酸异戊酯 后扩张（与贲门癌鉴别）,食管静脉曲张 (esophageal varices) 门脉高压侧支循坏静脉曲张 临床：呕血 X线表现 方便、有效的方法 早期 粘膜皱襞略增宽或迂曲 晚期 蚯蚓状/串珠状充盈缺损,食管裂孔疝,定义：腹腔内脏器通过膈肌食管裂孔进入胸腔 影像表现：膈上疝囊，可见疝囊内粘膜皱襞与膈下胃粘膜皱襞相连,A环B环C环,食管癌 常见的恶性肿瘤，中、下段，40以 上男性，进行性吞咽困难 早期病理：平坦、轻微凹陷、轻微隆起， 双重造影,X线表现 早期 粘膜增粗、中断、迂曲 管腔局限性充盈缺损或小龛影 管壁局限性僵硬，扩张性差 中晚期 粘膜破坏、中断、消失 管腔狭窄 充盈缺损，管壁僵硬 ，蠕动减弱/消失，钡剂通过障碍 肿块,X线表现 增生型-充盈缺损为主 浸润型-环形狭窄 溃疡型-不规则龛影 混合型-具以上两种特征,X线表现 病变近端扩张 破入纵隔形成纵隔炎症、脓肿 与支气管相通，形成瘘，继发肺炎,进展期食道癌（肿块型）,进展期食道癌（硬化型）,食管癌CT表现：管壁增厚，肿块 食管癌MRI表现：T1中等信号，T2呈不均匀高信号，管壁增厚，肿块,小溃疡型食道癌造影及CT,食管良性肿瘤,较少见，70%为食管平滑肌瘤 病理 :良性肿块 临床,返流性食管炎,病因病理 反流性食管炎是指食管下端括约肌功能失调，胃和（或）十二指肠内容物反流入食管，引起食管粘膜炎症。 病理改变：急性期为粘膜充血、水肿，易出血，形成糜烂和表浅溃疡；慢性期发生纤维增生。,影像学表现,食管下段局限性痉挛收缩，钡剂通过减缓受阻。 粘膜皱襞增粗紊乱，可以出现溃疡及假性憩室。 管壁有局限性或弥漫性增厚或纤维化形成的食管狭窄。 进而导致： 食管壁扩张受限，蠕动减弱。 食管缩短，合并裂孔疝。,反流性食管炎,反流性食道炎（龛影）,反流