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文档简介

慢性病管理,眉山市人民医院消化内科,什么是慢病管理 为什么要开展慢病管理 关于我科慢病管理,主要内容,是指组织慢病专业医生、技师及护理人员，为慢病患者提供全面、连续、主动的管理，以达到促进健康、延缓慢病进展、减少并发症、降低伤残率、延长寿命、提高生活质量并降低医药费用的一种科学管理模式。,什么是慢病管理（CDM),以病人为中心。 循证为基础 贯彻循证为基础临床指南,慢病管理实施要点,有效地团队合作 慢性病自我管理等社区的支持 质量控制体系 卫生行政管理和医保政策支持 可靠和实用的病人健康档案建立 合理有效的信息系统,慢病管理的实施要素,“提高病人自我管理能力” 提高病人的依从性 提高病人的自我效能 矫正病人的行为 改善病人情绪,为什么要进行慢病管理,“富有成效的互动”,为什么要进行慢病管理,有技能、有信心、能自我管理的病人,有准备、有积极性的、服务团队,病人与专业人员见面时（如随访或病人就诊时），医生能对病人进行自我管理技能、自信心和临床状况的评价；调整治疗方案（如果有必要）；共同设定管理目标；解决病人遇到的问题；安排定期的随访,目的：,为什么要进行慢病管理,急性问题,积极主动,无序看病,有序看病,开药+配药,药物+非药物治疗,延缓疾病进展,改善生活质量,降低医疗费用,放眼全国，我国是一个肝病大国，每年给多达亿万患者和家庭造成了巨大痛苦和经济负担。 近看我市有大量乙肝肝硬化及血吸虫肝硬化病员。 细看我科肝硬化病员，周末我随访三个病员（万刚义（只吃馒头泡水）王太富（几乎只吃瓜类蔬菜，拒绝肉类）代洪仁（入院第二天，家属一顿给吃了两个煮土鸡蛋）,关于我科慢病管理的实施,我国肝硬化现状： 重治疗！轻管理!,关于我科慢病管理的实施,目标人群 诊断为肝硬化（主要对象为失代偿期） 此病凶险，病员自控力差、知识缺乏、医疗费用高、生存率低、科研价值高。,关于我科慢病管理的实施,实施办法 由医疗团队协助护理收集病员基本资料 建立病员微信群 定期进行知识讲座 一对一个性化随访,关于我科慢病管理的实施,实施内容 针对病员管理情况，提供饮食、运动、心理的方面指导。,关于我科慢病管理的实施,对于我科未来发展的好处 管理病员，防止流失，形成固定病源 增加病员对医护的信任 提高参与管理人
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