斑疹.ppt

大家好,第二节 辨斑疹白pei,斑疹、白pei是温病过程中的常见症状。 意义：判断病邪的轻重，病位的浅深、病邪的性质、气血津液的盛衰及证候顺逆,斑疹,斑疹均为发于肌表的红色皮疹，其形态不同。 斑点大成片，有触目之形，无碍手之质，压之不退色。 疹小而琐碎，形如粟米，突出于皮面，抚之碍手，疹退后常有皮屑脱落。 在温病发展过程中斑和疹可以并见。 历代医家常以斑赅疹，或统斑疹。,斑疹,病机 温病过程中出现斑疹，均提示热邪深入营血。 斑多为热毒炽盛，郁于阳明，胃热炽盛，内迫血分，灼伤血络，血从肌肉外溢而致。疹为风热伏郁于肺，内窜营分，达于肌肤血络而成。 章虚谷：“斑从肌肉而出属胃，疹从血络而出属肺。” 陆子贤：“斑为阳明热毒，疹为太阴风热。”,斑疹,斑疹在病位上有肺胃之别，在病变上有浅深不同。 叶天士:“斑疹皆是邪气外露之象。” 在温病过程中出现斑疹，表明邪热深入营血，但又有外达之机。,斑疹,治法 斑宜清胃泄热，凉血化斑。疹宜宣肺达邪，清营透疹。 若斑疹并见，治以化斑为主，兼以透疹。 治疗禁忌： 一忌妄用辛温发表升提药，恐助热动血； 二忌壅补，以免恋邪； 三忌在斑疹初透之机，过用寒凉，以使邪热遏伏，发生变症。,斑疹,形态 色泽 分布 兼证,斑疹,形态： 松浮洋溢，洒于皮面邪热外达； 紧束有根，由皮里钻出热毒深伏，锢结难出,余师愚：“苟能细心审量神明于松浮、紧束之间，决生死于临证之顷。”,斑疹,色泽： 斑疹红活荣润为顺，是气血流畅、邪热外达的征象。 若晦暗枯槁则为邪气深入，气血郁滞，正气衰退的危象。 雷少逸：“红轻、紫重、黑危”。,斑疹,1红如胭脂血热炽盛 2色紫赤如鸡冠花热毒深重 3色黑火毒极盛，病势严重 4黑而光亮气血尚充 5黑而隐隐，四旁赤色火郁于内，气血尚活， 6黑而晦暗热毒锢结，正气衰败 7淡红气血不足，无力透发,斑疹,分布 指疏密和部位。 量少，稀疏均匀，为热毒较轻，邪热有外达之机。 数量过多，甚至稠密融合成片，则邪热过盛，病情深重。 叶天士指出：斑疹“宜见不宜见多”。 疹的外发部位，一般从胸腹部沿躯干到达四肢，再到手足心或骶尾部，并依次消退的为顺证。反之则为逆证。,斑疹兼症,斑疹透出后，若身热渐退，脉静身凉，神志转清，呼吸平稳，为外解里和的顺证。 若斑疹已出，身热不退，烦躁不安，或斑疹甫出即隐，神昏谵语，是正气内溃的逆证。 若斑疹已出，二便不通或腹泻不止，或呼吸急促，鼻煽痰鸣，或痉厥，或体温骤降，大汗淋漓，四肢厥冷等，均为逆证或险重证。,斑疹,临床上由于各种药物引起的药物性皮炎，亦称药疹，中医学者认为其发病多与先天禀赋不足，复受药毒之邪有关，多为毒邪入于营血，外侵肌肤腠理，内传经络脏腑而致。 临床辨证以风热、血热、湿热为主。可以参考温病辨治斑疹的思路，结合脉证，应用于临床。,麻疹,感受麻毒时邪引起的急性发疹性传染病，临床上以发热、咳嗽、流涕、目赤、泪水汪汪、皮肤出现色红状如麻粒大小疹子、口腔有麻疹粘膜斑为特征。,麻疹,早期透疹 见形期清热解毒 恢复期益气养阴，清解余热 “三怕”怕喘促、怕泄泻过多、怕四肢厥逆 “三不怕”不怕咳、不怕发热、不怕汗,白pei,白 pei 是湿热类温病过程中，皮肤上出现的细小白色疱疹。湿温病、伏暑病、暑湿病中多见。 为诊断湿热病证的重要依据，尤其在误用滋腻或失于轻清开泄时多见,白pei,形态包括晶pei和枯pei。 晶pei指疱疹形如粟米，内含浆液，白色晶莹，表面隆起。 枯pei指疱疹内无浆液，平塌凹陷，形如糠皮。 一般单个存在，不融合成片，周围无红晕，摸之碍手，消退时皮屑脱落，无色素沉着和斑痕形成。,白pei,病机 晶pei主要由于湿热病邪留恋气分，胶结难解，湿热郁蒸肌肤而成。虽发于肌表，病位在气分。 每随发热汗出而透发。湿性粘腻，热蒸湿动，非一次所能透尽。须透发多次，透发之前常有胸闷，透发之后解除。 枯pei为湿热病后期，正不胜邪，津气俱竭而成。,白pei,白pei是湿热病证的重要体征。观察白pei 有助于辨别病证的性质及津气的盛衰的情况。 如见晶pei，分布均匀，颗粒清晰，透出后热势渐减，神清气爽者，为津气俱足，正能胜邪的佳象 如见枯pei 色如枯骨，空壳无浆，或透发后身热不退，甚则神昏谵语者为津气俱竭的危象。,白pei,治法 晶pei 当清热祛湿，宣畅气机。 枯pei 当养阴益气为主，佐以清泄湿热。 忌用辛温疏散，或纯用苦寒清里，故吴鞠通说：“纯辛走表，纯苦清热，皆在所忌”。,病例,患者男性，33岁，白云机场职工。6天前不慎受凉后出现咳嗽、发热、咽痛、流泪，2天前头面、耳后开始出现淡红色皮疹，今日高热，皮疹蔓延至胸腹背等处。入院时症见：发热，体温39.6，时有汗出，面、颈、胸、腹、背均见细小淡红色丘疹，分布稀疏松浮，口渴不欲多饮，纳差，大便溏臭，舌红，苔黄腻，脉滑数。,病例,典型的病史麻疹见形期 麻疹的色泽、形态与疏密 壮热，时有汗出病在气分 口渴不欲多饮，纳差，大便溏臭，舌红，苔黄腻湿热病邪为病，