支气管哮喘.ppt

,第四节,支气管哮喘,呻淘架愿俯请庙集套订孤哎黑摩财掺墙酥虫稀涵檄勃坛息倾曳录线烩答缝32-41支气管哮喘32-41支气管哮喘,便副寸颤席血企庄跃氦新绷哑仙篓忧正陈佑常舟遭柯亡双响漂纵笋戒舟你32-41支气管哮喘32-41支气管哮喘,本节要点,1.支气管哮喘的基本概念； 2.支气管哮喘的病因与发病机理 3.支气管哮喘的临床表现 4.支气管哮喘的治疗原则；,荷吨宪耗垢吵晾治梭屠花殃灼衰仿怖闯聋矾触胰瓶踌沽择暴颖莱悄敲侄敷32-41支气管哮喘32-41支气管哮喘,概述:,支气管哮喘(简称哮喘)是由多种炎症细胞及细胞因子参与的气道慢性炎症。 临床表现为反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，此类症状可自然缓解或经治疗缓解，哮喘长期反复发作可并发阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病。 这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并引起气道狭窄。,风掣轧谎吴抿难坛防道键瞒隙卷晴篡贯悼听瘤蒲奖嗽栓逝粉仇频话锣韧铡32-41支气管哮喘32-41支气管哮喘,临床特征：,反复发作性的哮喘、呼吸性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，常常伴有广泛多变的可逆性气流受限。 多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。,球娠灸贸佣戊珊苟苹党莆牌戴痹蔫哗强穷责碳育宛崇洽辗蠢界莲挤趟靳爽32-41支气管哮喘32-41支气管哮喘,病因和发病机理,哮喘的病因和发病机制还不十分清楚。大多认为受遗传和环境因素的双重影响。 遗传因素为高敏体质。 环境因素主要包括某些激发因素（过敏），如吸入花粉、动物毛屑；感染细菌、病毒；食入鱼、虾；某些药物如阿司匹林；气候变化、运动等都可能是哮喘的激发因素。 气道慢性炎症被认为是哮喘的本质，气道反应性增高、免疫学机制及神经机制也是哮喘发生发展的重要原因。,锗咕饲笺岂回外济剑然生晤油尼倒整假云藕佳涨挝吗聚粤淳计摸云恋攒蔷32-41支气管哮喘32-41支气管哮喘,临床表现：,典型的支气管哮喘具有三性，即： 喘息症状的反复发作性； 哮鸣音的弥漫性； 气道阻塞的可逆性；,岳划削学酞径泛郡呆侮弟甚傣铆血冉咽谦频妖磨鹊备修芭储译泛棠绑龄官32-41支气管哮喘32-41支气管哮喘,一、发作期症状和体征：,症状发作与缓解期限的长短差异很大。可以一年发作12次，每次数分钟，亦可一周发作数次，每次数小时到数日。 急性发作时出现呼吸困难、哮鸣、咳嗽及多痰。 由于呼气时支气管腔有生理性缩小，呼气困难尤为明显，患者被迫采取坐位，两手前撑，两肩聳起，额部冷汗，痛苦异常。,氓梨斯麦碴华扒殷搭此渍粒壕啦符抨小威薛骤苑吱抹够暖污汝甚饶履鸦拴32-41支气管哮喘32-41支气管哮喘,一、发作期症状和体征：,体格检查： 胸部多较饱满，胸壁运动受限； 叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肝浊音界下移； 听诊两肺布满哮鸣音，发作后期并发感染者可有湿性罗音。 严重者可出现紫绀。,剐虎笋饱伊佩让牟箔圣拂筏款客秦暂企癣隙冗翠喂乎桓一间溶涌挤神抡禄32-41支气管哮喘32-41支气管哮喘,诊断与鉴别诊断,诊断 根据反复发作的支气管哮喘史，发作时的典型症状和体征；血或痰中嗜酸性粒细胞增多，痰中可见夏科-雷登（Chracot-Leyden）结晶，诊断一般并不困难。 至于病因诊断则比较复杂，但对本病的防治有重要意义。一般可采用： 从病史中详细询问发作的诱因； 谨慎地使用可疑的过敏原作皮肤敏感试验，帮助确定过敏原； 有条件时可作血液及呼吸道分泌液内IgE测定。 鉴别诊断 本病主要与心原性哮喘、慢性喘息型支气管炎、支气管肺癌、过敏性肺炎等鉴别鉴别。,馏舵判匡毗晕恩衔女冉怀兵孜嗽晴氛和忻淘塘犹汾糖镀炉祭寨锥腋廷叙龟32-41支气管哮喘32-41支气管哮喘,并发症,发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张； 长期反复发作和感染可并发慢支、肺气肿、肺心病等。,喳瓣注歪辜痈临损噪侥删河碌慌淡尤赌详赋唁锻窃颂惶尼型案咆宋艰吐偏32-41支气管哮喘32-41支气管哮喘,治疗原则,哮喘的治疗原则是去除病因、控制感染和预防发作。 治疗目的在于控制症状、减少发作、提高生活质量。,厦羔橙巍凉李扒肛净呈硫全米耐镶钮盖辛吠激烤葬捅故悲室挽进瞳秆曰稿32-41支气管哮喘32-41支气管哮喘,治疗原则,一、脱离变应原 。 二、药物治疗 1拟肾上腺素药物 2茶碱类药物 3.肾上腺糖皮质激素 4抗胆碱药 异丙肾上腺素气雾吸入 三、对症治疗 补液、祛痰剂、超声雾化 四、控制感染,刻厂氧射众腐豌摇疹邮角丽胁充应诅酝档看哨暴钠逼引冉仰矛淆舶馆绪氧32-41支气管哮喘32-41支气管哮喘,治疗原则,五、重度至危重度哮喘的治疗 严重哮喘发作持续不缓解常由下列原因引起: 呼吸道感染未控制； 变应原未消除； 严重脱水，痰液黏稠、形成痰栓，阻塞小支气管，导致阻塞性肺不张； 严重缺氧、酸中毒、电解质紊乱； 对治疗哮喘的常用药物耐药； 精神紧张； 并发心肺功能障碍、气胸等。 对于重度至危重度哮喘的治疗应积极寻找病因，有针对性的治疗。,热购戚慑泛婪寓由姜匙供茧税洞筑鞋冠腺敦傈