三大常规报告分析.ppt

三大常规报告分析,中大五院检验科 江冠民,三大常规 1.血常规 2.尿常规 3.粪便常规,血常规定义： 血常规是最基本的血液检验，检验的是血液的细胞部分。血液有三种不同功能的细胞-红细胞（运送氧）、白细胞（免疫）、血小板（止血）。通过观察数量变化及形态分布，判断疾病。,图片正常细胞成分,血液总血量=体重8%, 成年人的总血量约为4000-5000毫升。,血常规结果的影响因素 1.采血部位和体位 2.生理性波动 3.运动、温度、用药 4.采血是否顺利、放置时间 （4小时内完成检测）,WBC波动图,运动图片,血常规结果的简单解读 1.贫血-血红蛋白 2.感染-白细胞 3.血液系统疾病-全血细胞 4.出血-血小板,血常规结果验单图片,血常规仪器检测后 都可直接报告吗,？,贫血分类：,红 细 胞 的 形 态 检 查,（一）红细胞大小改变 （二）红细胞形态改变 （三）红细胞内血红蛋白含量改变 （四）红细胞中出现异常结构,大小形态较为一致，直径为6.77.7 m ，染成淡红色，周边深，中央1/3为生理性浅染区，胞质内无异常结构。,正 常 红 细 胞,一）红细胞大小改变 1.小红细胞（microcyte） 特征：a：小，直径小于6m 。b：染色过浅。 提示：因缺铁引起血红蛋白合成障碍；或者是 珠蛋白代谢异常引起的血红蛋白病。,注意：遗传性球形细胞增多症的小红细胞，其血红蛋白充盈良好，生理性中心浅染区消失。,2.大红细胞（macrocyte）：直径大于10 m ，嗜多色性或含有嗜碱性点彩。见于溶血性贫血、恶性贫血、巨幼细胞贫血。,3.巨红细胞（megalocyte）：直径大于15 m 。常见于叶酸及维生素B12缺乏所致的巨幼细胞性贫血。,4.红细胞大小不均（anisocytosis）： 特征：红细胞之间直径相差一倍以上。 见于：严重的增生性贫血，巨幼细胞性贫血时尤为明显。,（二）红细胞形态改变 1.球形红细胞（spherocyte）： 特征：小，厚度增加（常大于2 m ） ，中心深染，似球形。 见于：遗传性球形细胞增多症和伴有球形细胞增多的 其它溶血性贫血，如自身免疫性溶血性贫血，新生儿溶血以及红细胞酶缺陷所致溶血性贫血等。,2.椭圆形红细胞（elliptocyte）： 特征：细胞呈椭圆形，杆形，长度比宽度大34倍，最大直径可达12.5 m ，横径可为2.5 m 。 见于：遗传性椭圆形细胞增多症病人可达25%75%、 大细胞性贫血（25）。,3.靶形红细胞（target cell）： 特征：中心深，其外围为苍白区域，边缘又深染。直径厚度，体积一般正常。 成因：可能因血红蛋白（HbA）含量低而又分布不均。见于：地中海贫血、严重缺铁性贫血、某些血红蛋白病、,4.镰形红细胞（sickle cell）： 特征：形如镰刀状、线条状、或呈L、S、V形。 成因：异常血红蛋白S（HbS）在缺氧状态下溶解度降低，形成长形或尖形的结晶体，使红细胞扭曲变形。见于：HbS病。,5.口形红细胞(stomatocyte): 特征：红细胞中央有裂缝,中心苍白区呈扁平状,颇似张开的口形或鱼口。 见于：正常人偶见（4）。少量出现见 于DIC、酒精中毒。口形红细胞增多症。,6.棘细胞(acanthocyte): 特征:红细胞表面呈针尖状突起,其间距不规则,突 起的长度和宽度可不一。 见于：-脂蛋白缺乏症时可高达7080 也 可见于脾切除后、酒精性肝中毒、尿毒症。,棘细胞,棘细胞,皱缩红细胞,区别棘细胞与皱缩红细胞： 棘细胞：突起间距不规则、突起长度和宽度可不一，见于：-脂蛋白缺乏症时可高达7080 也可见于脾切除后、酒精性肝中毒、尿毒症。 皱缩红细胞：突起排列规则、突起排列紧密、较规则。外端较尖，见于：制片不当、高渗等原因。,7新月形红细胞：红细胞残缺不全、着色极淡、体积大，状如新月形。 见于：某些溶血性贫血如阵发性睡眠性血红蛋白尿。,8泪滴形红细胞：成熟红细胞形如泪滴样或梨状。 见于：贫血、骨髓纤维化。,9缗钱状红细胞：当血浆中的某些蛋白，尤其是纤维蛋白原和球蛋白增高时，使红细胞表面电荷发生改变，而使其相互连接如缗钱状。 见于：高球蛋白血症、高纤维蛋白血症,10.裂片细胞(schistocyte):为红细胞碎片或不完整的红细胞。 特征：大小不一,外形不规则,有各种形态如刺形、盔形、三角形、扭转形等。系RBC通过因阻塞而致管腔狭小微血管所致。 见于：正常人2%。 DIC、微血管病性溶贫、 重型珠蛋白生成障碍性贫血性出现较多。,11.红细胞形态不整(poikilocytosis):指红细胞形态发生各种明显改变，出现不规则的奇异形状，如豆状、梨形、蝌蚪状、棍棒形等。 见于：巨幼细胞性贫血。,12.有核红细胞(Nucleated erythrocyte):即幼稚红细胞,存在于骨髓。正常成人外周血中不能见到,1周之内婴儿的血片中可见少量。在成人外周血片中出现有核红属病理现象,常见于各种溶血性贫血造血系统恶性疾患或骨髓转移性肿瘤慢性骨髓增生性疾病其他，脾切除、严重缺氧等。,(三) 红细胞内Hb含量改变,1.正常色素性(normochromic): 特征：淡红色圆盘状,中央有生理性空白区 见于：正常人、急性失血、再障和白血病。,2.低色素性(hypochromic): 特征：中心浅染区扩大,甚至成为环圈状红细胞 见于：缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁幼 粒细胞性贫血、某些血红蛋白病。,3.高色素性(hyperchromic): 特征：中心浅区消失,整个红细胞均染成红色,而且胞体大。 见于：巨幼细胞性贫血,4.多色性(polychromatic):属于未成熟的红细胞 特征：由于胞质内尚存留少量嗜碱性物质，因而 被染成灰蓝色或灰红色、细胞较大,。 见于：在增生性贫血时增多,溶血性贫血时最多。 提示骨髓造红细胞功能活跃。,（四)红细胞中出现异常结构,1.碱性点彩红细胞(basophilic stippling cell): 概念：简称点彩红细胞，指在瑞氏染色条件下,成熟红细胞或幼红细胞的胞质内出现形态不一的蓝色点状物，即核糖核酸（RNA），属于未完全成熟红细胞,其颗粒大小不一、多少不等。正常人血涂片中很少见到，仅为万分之一。有铅、铋、汞中毒时增多，常作为铅中毒的筛选指标。,2.染色质小体(Howell-Jollys body) 概念：位于成熟或幼红细胞的胞质内的一个或多个直径为12 m的暗紫红色圆形小体 ，为核残余物微粒。常见于巨幼红细胞性贫血、溶贫及脾切除术后。,3.卡波氏环(cabot ring)： 概念：在嗜多色性或碱性点彩红细胞的胞质中出现的紫红色细线圈状结构，呈环行或或8字形。来源不明，现认为可能是胞质中脂蛋白变性所致,常与染色质小体同时存在。见于巨幼细胞性贫血和铅中毒、脾切除、白血病、增生性贫血等。,4寄生虫： 疟原虫,晚10时至次日晨2时取耳垂血3滴置于玻片上，直接查找微丝蚴。,微丝蚴,异常白细胞形态,血小板形态,血小板立体图,血小板血涂片形态,血小板异常形态,尿常规定义： 通过物理、化学、镜检等各种方法分析尿液标本，“尿液分析”这个名字更合理，,尿液有形成分,尿液干化学检测,尿液分析影响因素： 1.尿液10毫升 2.女性避开经期 3.晨尿（最好） 4.清洁干燥容器 5.运动、情绪、饮食、温度 6.2小时内完成检测,尿常规结果的解读,尿常规验单照片,1.尿路感染-尿隐血、尿白 细胞、尿蛋白 2.肾脏疾病-尿蛋白、管型、 尿白细胞、尿红细胞 3.糖尿病-尿糖、尿酮体 4.浆细胞病 5.血管内溶血性疾病 6.急性肌肉损伤,尿液有形成份镜检： 1.白细胞 2.红细胞 3.管型 4.结晶,正常白细胞 红细胞图片,出芽型红细胞,脓细胞,尿中酵母菌,尿管型形态,透明管型,颗粒管型,细胞管型,蜡样管型,脂肪管型,管型的临床意义,尿结晶形态,草酸钙结晶,尿酸结晶,磷酸盐结晶,生理性结晶,病理性结晶,酸性尿液中的结晶,碱性尿液中的结晶,其他结晶,常同时出现,尿液上皮细胞临床意义,尿液其他有形成分及临床意义,细菌(bacteria) 大肠埃希氏、葡萄球菌、链球菌、变形杆菌 尿路感染：多量细菌伴大量脓细胞和上皮细胞 G-菌菌落计数105/ml：膀胱炎、肾盂肾炎 G+球菌菌落计数104/ml 抗酸杆菌：泌尿系结核,尿液其他有形成分及临床意义,真菌(fungus) 白假丝酵母菌 酵母菌,真菌孢子囊,尿液其他有形成分及临床意义,寄生虫和虫卵(parasite and egg) 阴道毛滴虫（白带污染） 微丝蚴 肠道寄生虫（粪便污染）,干化学检测的局限性,蛋白： 检测白蛋白 不检测球蛋白、本周氏蛋白、2微球蛋白 红细胞： 假阴性：高VitC 假阳性：不稳定酶、肌红蛋白和菌尿 白细胞： 白细胞酯酶法 中性粒细胞 淋巴细胞 亚硝酸盐：粪链球菌等菌属不含硝酸盐还原酶,粪便常规定义: 临床常规化验检查项目之一。通过此项检查可较直观地了解胃肠道一些病理现象，间接地判断消化道、胰腺、肝胆的功能状况。分为肉眼一般性状观察、镜下检查和化学检查。,粪便常规影响因素 药物 饮食（动物血） 标本选取 1小时内送检,颜色 临床意义 黄褐色 正常人含粪胆素 黑色或柏油色 上消化道出血，服用铁剂与铋剂 红色 下消化道出血，结肠癌以及食用西瓜等 白陶土色 胆道梗阻，食用脂肪过量或钡餐后 酱油色 阿米巴与细菌性痢疾，食用大量咖啡 绿色 食用大量绿叶菜 黄色 婴儿,2.理学检查,性状 临床意义 柏油样 上消化道出血 鲜血样 痔疮、肛裂、直肠损伤 脓血样 痢疾，结核、结肠炎、直肠癌 稀糊状 急性肠炎、痢疾早期 粘液便 肠炎、痢疾或肿瘤 米泔水样 霍乱与副霍乱 细铅笔状 痔疮 、肛裂、直肠癌,2.理学检查,3. 显微镜检查（细胞）,红细胞： 下消化道出血 痢疾 结肠炎、直肠/结肠癌 白细胞： 菌痢 其他病原体感染的炎症及溃疡性结肠炎 寄生虫感染与过敏性肠炎,大吞噬细胞：菌痢及溃疡性结肠炎。 肠粘膜上皮细胞：肠道炎症。 肿瘤细胞：乙状结肠癌、直肠癌。,3. 显微镜检查（细胞）,寄生虫：镜检找虫卵、原虫滋养体 及包囊,3. 显微镜检查（寄生虫）,寄生虫卵图形,肝吸虫卵,蛔虫卵,蛲虫虫卵与成虫,猪带绦虫及孕节,夏科-莱登结晶 无色透明菱形，两端尖长，大小不等，折光性强黄棕色斜方形，主要见于阿米巴痢疾、钩虫病及过敏性肠炎,3. 显微镜检查（结晶）,大便的镜下检查,4. 化学检查,隐血试验（occult blood test、OBT） 目的：用于检查上消化道的少量出血（肉眼与显微镜都不能证明的微量出血） 隐血实验时，若粪便中已有血液或镜检有红细胞无送检意义。,原 理 :,结果分析： （1）消化道恶性肿瘤， OBT持续阳性 （2）消化性溃疡， OBT呈间断阳性。 （3）钩虫病、溃结、肠结核以及克隆病可呈阳性。 （4）应考虑肉类与含动物血的食物，铁剂及含VitC的药物的影响。,粪便中细菌较多，占到干