支气管哮喘规陪.ppt

支气管哮喘 （bronchial asthma） 呼吸科规陪学员,概述,支气管哮喘，简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性变的可逆性气流受限，如诊治不及时，随病程的延长炎症性疾病。 通常出现广泛多可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑。,流行病学,全球1.6亿患者 我国患病率为14% 我国五大城市1314岁患病率3%5% 老年患病率有上升 40%有家族史,病因和发病机制,一、病因 不十分清楚,与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的影响。,（一）环境因素 1、吸入性：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等。 2、感染：细菌、病毒、寄生虫等。 3、食物：鱼虾、蟹、牛奶等。 4、药物：心得安、阿司匹林等。 5、气候变化、运动、妊娠等。,病因,（二）遗传因素 40%哮喘有家族史,病因,临床表现,一、症状 为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。 严重者被迫采取坐位或端坐呼吸。 干咳或咳大量白色泡沫痰。 哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时或数天，用支气管舒张药或自行缓解。,二、体征 发作时胸部呈过度充气状态。 广泛哮鸣音，呼气音延长。 轻度或严重哮喘时可无哮鸣音，后者叫寂静胸。,临床表现,诊断,一、诊断标准 1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。,2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3、上述症状可自行缓解或治疗缓解。 4、除外其他疾病引起的胸闷、喘息等。,诊断标准,5、临床表现不典型者，至少有下列三项中的一项： 支气管激发或运动试验阳性； 支气管舒张试验阳性； 昼夜PEF变异率20%。 符合14条或4、5条者，可以诊断支气管哮喘。,诊断标准,鉴别诊断,一、心源性哮喘 1、见于左心衰 2、多有冠心病、风心病、高血压史 3、咳嗽、咳痰、咳粉红色痰 4、双肺闻及广泛湿罗音和哮鸣音,鉴别诊断,二、COPD 1、发病年龄以中老年多见 2、慢性咳嗽、咳痰史，肺气肿体征 3、肺功能检查有不可逆气流受限,鉴别诊断,三、支气管肺癌 1、无诱因喘息 2、咳嗽，多有血痰 3、痰中可找到癌细胞 4、胸部X检查异常,药物治疗,（一）缓解哮喘发作（支气管舒张剂） 1、2肾上腺素受体激动剂 机理：激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷（cAMP）含量增加，游离Ca+减少松弛支气管平滑肌，是控制哮喘急性发作症状的首选药物。,药物治疗,制剂： 短效2受体激动剂有：沙丁胺醇、特布他林、非诺特罗。 作用时间：46小时。 长效2受体激动剂有：福莫特罗、沙美特罗、丙卡特罗。 作用时间：1012小时。,药物治疗,用药方法：吸入、口服、静脉。首选吸入法，因药物吸入气道直接作用于呼吸道，局部浓度高且作用迅速，剂量较小，全身性不良反应少。,2、抗胆碱药 机理：吸入抗胆碱药（异丙托溴胺）为胆碱能受体拮抗剂，可阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用，并可减少痰液分泌。尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者。 用法：2575ug/次，每日3次，雾化吸入。,药物治疗,3、茶硷类 是目前治疗哮喘的有效药物。 机理： a、抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌内cAMP浓度； b、拮抗腺苷受体； c、刺激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌的收缩； d、增强气道纤毛清除功能和抗炎作用。,药物治疗,用法： 口服：氨茶硷和控（缓）释茶硷。用于轻中度哮喘，610mg/kg.d。 静脉注射： 药剂：46mg/kg，缓慢注射 静脉滴注维持量：0.60.8mg/(kg.h) 每日注射量一般不超过1g 主要用于重、危症哮喘。,药物治疗,不良反应： 恶心、呕吐、心动过速、心律失常、多尿，严重时抽搐甚至死亡。,药物治疗,常用药物： 倍氟米松、布地奈德、氟替卡松 轻度哮喘：200500ug/d 中度哮喘：5001000ug/d 重度哮喘：1000ug/d 吸入治疗全身不良反应少，少数引起口咽念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸道不适。,药物治疗,药物治疗,口服： 强的松：3060mg/d，症状控制后减量。用于吸入糖皮质激素无效或需要短期加强的患者。,药物治疗,静脉： 用于严重哮喘发作时，注射后46小时起作用 氢化可的松：100400mg/d 甲基强的松龙：80160mg/d，24小时起效 地塞米松：1030mg/d 症状缓解后减量,药物治疗,2、白三烯（LT）调节剂 半胱氨酰LT受体拮抗剂 扎鲁司特：20mg，每日二次 孟鲁司特：10mg，每日一次,药物治疗,3、色苷酸钠及尼多酸钠 色苷酸钠：3.57mg雾化吸入 20mg干粉吸入 每日34次 4、其他药物 酮替酚,（一）特异性免疫治疗（脱敏治疗） 采用特异性变应原作定期反复皮下注射，剂量由低至高，以产生免疫耐受性，使患者脱敏。,五、免