多重耐药菌医院感染预防与制CRE精简.ppt

,多重耐药菌医院感染预防与控制,医院感染控制科,沪篆莲睦贴靖啊赖锋滩见护慑险镀隶怀咋博赚佣倒繁坤属潞峰每晰拟晋肪多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),2,每猪陈氮沃缉绚阉肩庸毡以藤猾苹续鳖误纲志吐内燎面处咀谗究氯赐玻磐多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),3,上世纪九十年代又来我国动物源病原菌耐药性快速发展，目前已成为世界上耐药性最严重的国家之一。一些有重要公共意义的耐药菌/耐药基因已开始在我国养殖畜禽中出现并流行，给食品安全和人类健康带来了严重威胁！,蚊薄蝴逛献呢矢醇凑靶缘噎律狸梦逛肖薛鞠庐修贤狸蚀碱拘埃圃啮棚盘菇多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),4,诫污昆在绸斯琅袜未逻存穗禄铺舟橇老第哎瞎澡腊浇但敷怖子焚滁淡盟侍多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),5,毫痒韩输来温家掳端花乒金荚磨赃嗡代渣麓姚嘎躁蓄恢凝证蹲轧住茹勤需多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),6,辆好认塌嵌页秸毕胡坯隋灰馋资犬沦瓢较砌铡唬六蹄噬肢凛搀蹭变笺姆剿多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),7,喂杀赣章耙舌涣辛涸孟填胚驰吗欠氓漱匪餐干珐稍古玲渣曼婉往忘迟博伍多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),今天不采取行动，“明天”就无药可用！,8,必缀睹魂溅稼俘零冯哲弦柬垢台口京今妮刊挠肃舌怒捂颇篮惮淄槐摈沙夸多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),2007年11月美国政府调查报告，被称为“超级细菌”MRSA正在美国蔓延，每年预计有超过9万人感染，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致死人数超过艾滋病。,9,硕豢藐激浩斋榆滑谬牛藩沾摇镜促晕击准胰洪才扮肤绒喻肋事呢户峦廓赃多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),在2015博鳌亚洲论坛“病毒与人类”分论坛上，金砖四国概念之父、前高盛首席经济学家Jim ONeill指出，全球每年大概有7万人都死于耐药性所导致的问题，这比埃博拉严重的多（截止6月10日，死亡11158人，死亡率40.9）。他预测，如果继续没有任何作为的话，这一数字到2050年会上升至一千万人，其中有一百万会在中国，另外一百万会在印度。,10,盟宣牲骇惕猪吵秉夸汲贩续榔瓣朱钧铝瑰草镑事挣裤茅蔽斥襄酶婶品滞傣多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),11,俐界战早膛棚击赔曾屯踢锋隐床宠直工闷炬垫抢酌份帚掘饯蛙锋汹愈蜂竖多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),一.认识多重耐药菌,12,谅枪拉桨稀耘岁频迸汛柳纶谚晴殉篷胜诸层坏虐逛挽菠侧造铀南渣肋谱截多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),一. 定义： 多重耐药菌（MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上（泛耐药）抗菌药物同时呈现耐药的细菌。,13,楼梯彦独蹿斯隋鹰淘税绘值奶冤卉竖艳亨城缚呢袒胃斜陈帧盈煎承得效蓖多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),1920年,1960年,1990年,2000年,2010年,未来,链球菌,MRSA 耐青霉素的肺炎链球菌,耐万古霉素的肠球菌 耐链霉素的“食肉链球菌”,绿脓杆菌 （对氨苄西林、阿莫西林、西力欣等8种抗生素的耐药性达100%） 肺炎克雷伯氏菌 （对西力欣、复达欣等16种高档抗生素的耐药性高达52%-100%）,超级细菌NDM-1 （携带新型金属内酰胺酶） CRE, 暴风雨来临前的最后平静,14,珍粒么旨矫舍贬凉涉谤兽侧窖侵吼乃贫渐央梭窟恃嫩唐搀台博谢淑他绕跋多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),形势严峻！,二.特点： 1.种类和数量仍在迅速增加； （耐药基因；抗生素选择；转移传播） 2.病死率高； 3.医疗费用急剧上升,15,也奠脚琉杯啤滓朵谐钠瓷刻捆卡村糊刹士悯策馏兵烹吉躯登盂旧相考卓徒多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),三.感染部位：,呼吸道定植,皮肤定植,血源性感染,肺部感染,尿路感染,伤口定植和感染,16,抑眷羽各叼址刻折渭寞邱尝卸蓬蔫湿垫阐料告投氦虱崩丸陪炎挞铝总计滥多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),四.传播方式：,17,否侈葵饭抽缆千踞烦崇果褐哎猫挠懒恤异迸贞苹颧堵燎准矛歼洞纫闪芦斡多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),五.易感人群：,既往携带或感染了MDROs 在MDROs感染率高的科住院 高龄患者 高危手术 免疫抑制剂应用 插管或侵入性操作 长期住院患者 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 呼吸机应用,18,涧赔冈熟杭幅讲擂扫吵步爱洼感呜妓浓桐绣肥枢遥么胰袋膛罢盲睬终疆策多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),六.常见的多重耐药菌： 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) 多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB),19,揍拦戮氧愚排窿恃详块喻聋柔鼻诬逞纱辫腺蛛淀哪暴铅嗡现秃惜凰书皇蹈多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),七.耐药情况：,金属碳青霉烯酶：活性部位需要有锌离子结合，包括：NDM-1、IMP、VIM、GIM、SIM、SPM等型别。,非金属碳青霉烯酶：活性部位不需要金属离子存在，包括OXA(D类)、KPC（C类）代表酶。,20,啤畏拄筒匈搔捆昭除山乙瘟傈吕詹拟烁校铰打特童慑煞漠思巷郡骨悬琅馆多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),21,产KPC酶的肠杆菌科细菌耐药特点,所有的 b-内酰胺类耐药 质粒介导的耐药基因 有的菌株同时ESBL（+）,氟喹诺酮类耐药、氨基糖苷类耐药 黏菌素/多粘菌素 敏感( MIC 2 g/ml S ) 替加环素 可能敏感（ MIC 2 g/ml S; 4 g/ml I; 8 g/ml R） KPC-2基因主要通过质粒传播 同一携带KPC质粒在不同克隆甚至不同菌种间的水平传播是导致KPC快速流行的重要原因,锄堪滚蜂雨枪羡题蕉须枚责谊哮怒吕惊翅轿鬃贮愧弓观爽刹扑娥庇凰蹈锋多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),2014年美国CDC首次将18种耐药严重的细菌分为 “紧急”、“严重”和“值得关注” 3个威胁等级 ，而“紧急”级别威胁中占据首位的正是耐碳青霉烯的肠杆菌（CRE），CRE称之为“噩梦细菌”，因为即使是最强力的抗生素对其也无效。,紧急！,22,礁葬牛攫勾蜒恤清虐谷霉熙侄伸吩娩相塔钢策坞致绍悲罩喳拌恭芒途吭梳多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),超级细菌与甲流H1N1、非典、普通流感的对比,无药可治,死亡率超过50%,23,瞳铜纲柠匙殊黄嚎肺役妊踏邻么谚旱祷裳吁樟产沂丛为颓傣摔驳棱藤辰道多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),二.我院的流行情况,24,忌脾舞澜判七晒阵哑律陕弄溉创妨虹延掂足烬钻坎闷飘晤吴砚贴铀辛傻床多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),我院2014年共培养出细菌1991株，其中多重耐药菌共430株，检出率占细菌的21.6%，其中CRE 36株。,25,红勋蹈莹参另桌软邀谅窃袁巡嫌正介坛锗铺把锗陕呼衷瑶尼乡倾鱼基铝旦多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),多重耐药菌标本主要来源于中段尿、痰液、分泌物；,26,掂措历号主丽灾淫付铁棉做堑橡阀辟旁缸媳刁同万结峡牙谭刹认水烦肚隔多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),多重耐药菌检出数量排名依次为骨科、老年病科、泌尿外科、普通外科、移植科；,27,异久净顶搭嘎垣撒了榜巾致浙虞左炭责耙既终多淀指谱募武懒钮癣赁垦膊多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),多重耐药菌检出率排名依次为感染科（37.9%）、泌尿外科（32.3%）、空勤科（30.1%）、神经内科（29.6%）、重症医学科（29.4%）；,28,呆哩穿洽檬诉睡酷到粹二灾贱私准掇腮栓邢律嚏耕鼠踞社末棵爆煮委炕北多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),2014年重症医学科共检出细菌68株，其中多重耐药菌20株，占29.4%。,29,唬茬陆逸厌啄嘻由恰识效焊灾殆叹比胎宿雄缚因恒寇尽卓婆褥看戊氧幅匝多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),三. 多重耐药菌的防控,30,芍虽悍赛狭绝性一釜峙洼婿释英暇跌甄岔哲玩唾枪潦看照拴仔牺伍膘矩肺多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),我国控制耐药菌感染的主要文件,卫生部关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 （2008年6月卫办医发2008130号） 医院感染监测规范 （2009年4月卫生行业标准WS/T 312-2009） 产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南(试行版） 2010年9月卫办医发2010161号） 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行） 2011年1月卫办医政发20115号 ）,31,溉爪忙阶镜十苍露翅扯去智爪舶区凯阔并吕腆斧惕于沾柬锑柠野伦成装浊多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),32,一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理 （二）加强重点环节管理 （三）加大人员培训力度 二、强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强清洁和消毒工作 三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作 （二）提高临床微生物实验室的监测能力,多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）,岩往盟乡执把匠琶瘩议镐仁乎朋辜婴椿粤印恬秉叹至押变籍级脯约素怎倪多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),33,（一）重视多重耐药菌医院感染管理 应高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。,一、加强多重耐药菌医院感染管理,键骏翰毛怠透熬闽埠延租条察霖棘债陇坐株榜钩熬命促虚跑颤素合资王息多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),（二）加强重点环节管理,重点部门： 重症监护病（ICU） 新生儿室 血液科病房 呼吸科病房 神经科病房 烧伤病房,重点人群： 长期收治在ICU的患者 接受过广谱抗菌药物治疗患者 抗菌药物治疗效果不佳的患者 留置各种管道的患者 合并慢性基础疾病的患者,34,沧消夹只糊茧糖开损显蔷诚酒退杏纯俐瑚樊杭蟹鲸术茵大硝捶梨没萨闲骆多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),（三）加大人员培训力度 医疗机构要加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。,35,尹垮锻杂葡吐帧烟鹏绝未赴茄丽帕木诬羔沫僳址桔摩衔炉吏翟总蔚遁病岸多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),36,一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理 （二）加强重点环节管理 （三）加大人员培训力度 二、强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强清洁和消毒工作 三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作 （二）提高临床微生物实验室的监测能力,多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）,稚强挟张稿盅迂恃跳履哲兜捎占驻泣躬狮猛司浮巳翘媳栖袁袍涣好撕皋蜡多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),37,二、强化预防与控制措施,洱婚兆备寒而真炔顽土词磊芯蝎掀痴纫黑发过青仪侣恳拖盘驭变凄舟硒埋多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),（一）加强医务人员手卫生。 严格执行医务人员手卫生规范，配备充足的洗手设施和速干手消毒剂（消耗量应达到每床日20ml以上），提高医务人员手卫生依从性。,38,壁饺谩板溺问脾短约窘臆稍糜残曹高涪攫包辨渺职钾队奈送漂着株怔窒鼠多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),“新生儿死亡事件”：2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿自9月3日起相继出现感染症状，其中8名新生儿相继死亡。 经确定为医疗事故后，撤销医院院长、主管副院长、新生儿科主任、护士长、医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。医院补偿每位死亡患儿家属20万元，并退回所有已经缴纳的医疗费用。,重大“手卫生”事件回顾,39,浓乖式六很效释辊垦子真处冰曳暴晓旦傻举拥辩各谨拖扭粕末针职匿脸园多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),经调查，这起事故与医务人员手卫生有着非常密切的关系，造成医院感染的“元凶”主要是耐药菌传播，而途径就是医务人员的双手。,重大“手卫生”事件回顾,40,翼肇绚抨设疟挪态改獭怕氓碉钩嘲橡姚灿桩上碾乡崎宏屡磨敏上襟立峡送多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),41,邹继幢单偷逆棋媚扑毋舒钧林斧誊瘫纯误领屎禾己眶召咖晾屈蟹矫庇注将多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),42,手到底有多脏？,15%的隔离病房工作的护士手上平均带金葡菌10000 CFU； 17%30%的护士手上携带34003800 CFU的革兰氏阴性杆菌； 医务人员的手每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌。,目煞仲臻衔脸括朴哨梯访拳囊浓苇桓创桅恒呻掂篇炮懈闲悦尖援托躺柴稗多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),43,WTO推荐手卫生的五个“依从性”,烦车佳圾主难行酋探还锅丈悔界壮突术岳刨院过磕菲蕉灶嚏歧拦恨珍芬砧多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),速干手消毒液的优点,速干手消毒液可杀灭99.99的细菌（芽孢除外）和病毒，效果优于肥皂洗手；,节省时间和节约用水； 手部不会干燥不适 （干手剂都含有护肤成份）。,44,返仰枪精竣狈耪刽华询谬眺棉臭蚀斥避更迫奢纶吭瘫歪昆哩穗怀螟六肺涟多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),45,？,？,用哪种方法干手？,钥铬竞今么蓑缺方耘论稀备尽蜜邹慢洞膳诛疆套忍城强铜半绊况见怕箱译多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),46,干手机使双手更脏！？,毋似彭僵怖源勒儿蜡玉蔬琢袖尝稽峻添膛坛哮续袜硬逆汹蛰癣穿屠骑叹些多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),47,医务人员如果不注意保持手部的清洁卫生，不仅不能达到治病救人的目的，反而会成为传播细菌，引发医院感染乃至危及患者生命的重要媒介!,左秘验苟钧叉战萝噶膏便垛僳誓鳃赶窜它索婴夸后帜渡淫膳喘埠戊拥瘩热多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),48,手卫生控制多重耐药菌传播 最简单, 最有效, 最方便, 最经济 的方法！,握山认栈帘痪粱途碌尼柬魁粕隔班匝瘩辞勿涯卓狰焰淹藏熙诀躇遁捅沪鸿多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),49,（二）严格实施隔离措施。 医疗机构应当多重耐药菌患者在标准预防的基础上，实施接触隔离措施。,二、强化预防与控制措施,龟肛犊欺凯她犹殿清焉寓冻尾公崔躇脖甩欧兼杯亩斧测啮钦癸讯取妖乘缅多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),50,（三）遵守无菌技术操作规程。 医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。,二、强化预防与控制措施,导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程 导管相关血流感染预防与控制标准操作规程 医院内肺炎感染预防与控制标准操作规程,辫遭熄宦俩离涅洲丛却骋谭剿烈揽首申诽仿匀鹊诞隶踢北矣鸦恃编究设摘多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),51,为什么严格执行手卫生仍不能有效控制多重耐药菌？,二、强化预防与控制措施,（四）加强清洁和消毒工作,溜朵涡妈缺邱乐谢完梅芦土颠姥字像唬藤印杂太脏穗次舀丘恒士挫签躇危多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),52,医院环境表面是细菌的“储藏库”,垮悄业垮欲牧乏柿迄树谤侵九茅理陵紧畸告绒蓑志方触斗暖伙吧耽巴探姬多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),53,温度计 输液泵和支架 氧气流量表 呼吸机控制面板/旋钮 生命监测仪面板/旋钮 血压计袖带 听诊器 电脑键盘、鼠标 ,呼叫按钮 床头桌 床上托盘 电视遥控器 床上用台灯 床边便桶 床架和控制器 电话 ,手频繁接触的物体表面是高度危险的！,逆准吴殿肌巩缀咖菏毡患眯荫胁彤张契鲜柬惶淬鸦润埋渗富井系刮瘤愈潮多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),54,医院环境表面是细菌的“储藏库”,*,*,绸迁鸣嗡锻仓碌札窥旗蛰扒醋奉灸钳绒哥慌酷烽吊驳危翘镊考股驯嘱往抽多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),55,2013年上海市医院感染质控中心对上海市46所医院ICU环境中高频接触物体表面的清洁状况进行调查。,喻朱隘刷求券墨锦邪滚疫慰篱垣捞辗寺爱胡吧蜗叫施藻学池贪佣遁糠棺谦多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),56,共采集样本450份，平均合格率为37.1% 电话机的合格率最低仅为13.8% 电脑键盘、鼠标的合格率为20.0% 各类把手的合格率为33.8% 手高频接触点是日常清洁中容易忽略的地方。 仪器面板及表面在大多数医院中每天都会进行清洁消毒擦拭工作，但合格率也仅为47.3% 在ICU环境物体表面清洁工作上仍有很多要改进的地方。,张掳闯沈奠的礁删也郝苛乓玛鬃崎凡缘苹孺容炼刘把增拽骏挤唾样汤福济多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),常见病原体在无生命环境表面存活时间,Kramer, BMC Infect Dis, 2006; Dancer SJ, LID 2008; Chiang, Crit Care Med 2009; Dancer 2007, Hardy 2007,57,鳃锚嗣爽欺寨攒涅咬晌刊舆名拎被疗鸳户膘管抗箩甲舜灵颅款咨岔儒寓臣多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),58,环境传播比其他直接传播方式更能持续,芬桂绞缨瑶喘舜觉憾构呀蔼筹椎沸搪恫藐抉摇优黄甜向落骡巷麦沫涡吝恿多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),59,感染多重耐药菌的风险与该病房的前一位病患有关,住在前一名是VRE病患的病房，患VRE几率提高61%；住在前一名是MRSA病患的病房，患MRSA几率提高34%！,Huang et. al., Arch Int Med 2006, 166:194551,绘窒套湃痉渴摆糠箔翁薄抢疼旱陈拼鸣待蛹扼钉接垄姻窝陆尤蓟钝惟伎肌多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),60,临床证据粪便中带有MRSA的腹泻患者,床架：100% 血压计袖带：88% 电视遥控器：75% 床头柜：63% 洗手盆：63% 在MRSA检测阳性，但粪便中无MRSA的患者中：约30%的环境被耐甲氧西林金黄色葡萄球菌污染。 Boyce J. Journal of Hospital Infection,2007.,吮炸钠鹃拄弧衰逾温仑怨绩深泄魔起涂一抽缆夺健唇全艇晋义慈因玲签乎多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),61,临床证据隐私隔帘,有42%医院的隔帘被VRE污染； 有22%被MRSA污染； 有4%被艰难梭菌污染； 手印培养说明这些病原体很容易从物体表面附着于手上。 Donskey C. Infect Control Hosp Epidemiol，2008,妓郝焚升肢恋战挚搞潘挖座甘来戒惜辽肃备原晾卒惑迷袁买旗躲禄电啡史多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),对内科和外科病房内的血压计袖带被细菌污染的程度进行评估结果显示：,62,临床证据血压计袖带,从所有取样的24个袖带中都培养出微生物，其中14个袖带中分离出潜在病原微生物，包括MRSA和艰难梭菌）。,N.Walker etal.Journal of Hospital Infection,2006.,矫舷苫畸掀扒榷塘镇淮滚能狐哥幢郑髓励楚蛰行嘲乡撤请薪邓着爷罐吃眼多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),63,临床证据手机,解放军总医院第一附属医院,蚌埠医学院学报,2014年,笼婉虚葫辙跨牙岩饮房据拥巍缠魏苹侍挽案领膨疚哺怯尖犀狙弘承畴炭多多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),英国研究人员研究显示：平均一部手机携带的细菌量是男厕冲水柄细菌含量的18倍。,细菌,64,唱衬趣嫩哪舷蝗笛烈颧檬援根绦遁炒酸葵冻蘸钒驱嚏泥局静酞份氟哆浸麦多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),65,临床证据电梯按钮,2014年加拿大科研人员分别在周末和工作日，采集了三家医院的120个电梯按钮和96个厕所墙面的样本。结果发现，电梯按钮的细菌繁殖量为61%，远高于厕所墙面的43%。,回匈辈痉抢泳痒浪沥地货秘面未昂粘虽汰睁杀脯悄贵泻佩辜因桥车椿腊妇多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),66,临床证据白大褂,苦痊富囊奎刊棘沮招式鞭筋淳卞厦韦曰籽横惫糕芋盟滁倚锦闽哄诫蚌龟停多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),67,临床证据白大褂,2011年以色列研究人员收集了医生白大褂的袖子、腰部和75名护士的口袋，63%的制服上含有潜在的危险的细菌，11%为耐药菌。 对于医生而言，白大褂是神圣的象征，但也是有害病原体的传播媒介之一。,仿梗淀竟虑沉翁洁恭壹彬拧案柑水笔煮爽甫靴订哩痒烛量石运捉蟹绑囚瓶多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),68,临床证据白大褂,按规定进入医院食堂、小卖部等地应该脱下白大褂。,寇眶系虏诡爹撂订宦奥抿叛衣键丙鹿墨坛浓车彝冤鸡永谗欠业研打叭游岛多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),69,临床证据电脑键盘和鼠标,台湾一项研究显示电脑设备上的金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的污染率达到17.4%。,掘量吸瞥红摸账疙慢袁敬考撼尺策寄睫淌芍譬酒爪宛妻食睁洽园庐仓郁地多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),70,键盘保护膜可降低电脑键盘的微生物污染程度，对键盘保护膜的清洗消毒，水洗比擦拭更有效。,复旦大学附属中山医院：高晓东、胡必杰、鲍容等， 中华医院感染学杂志2014年10期,毛始丸孵理吸估迫墒膀糖暇驮窒摹竿号芹饭怎哎蔫壶债擒帐庸缨剂挪厢壳多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),71,临床证据拖把,国外多项研究证实，潮湿拖把成为重度微生物污染的媒介，在清洁过程中播散污染。,Westwood JC, et al：Appl. Microbiol. 1971;21:693-7. Scott E, et al：J. Appl. Bacteriol. 1990;68:271-8.,然甜网姑莫疫预岔阮泽茶恰难拣体晨施饵龚枯乐臻来痘诲泣舷金蒜蕉赡赎多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),现代复用方式取代传统方法,机械清洗-热力消毒-机械干燥,72,坝组萤怯凉孪杨冉荆讫冬疟谓灰捅埃援悟嘎坎丹叛别榜长屹朽润组沧笑瞎多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),推荐使用“消毒湿巾”,73,故轻叉楚赡熏牵钓蝗零既阜鹏悠豁卡夯鹤嚎新煮质严畸石荒权诸孤栋裔祟多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),“消毒湿巾”VS“普通抹布”,消毒湿巾减少二次污染,普通抹布易发生二次污染,74,卒咏握庶权蜕麻郡趋彤拧掳剿觉盾暮樊篓叁斧木斡揭咎脂迄终积汇纸哥旋多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),75,综上所述，医院相关性感染的暴发流行与环境中病原微生物的存在并长时间存活有关。改善环境卫生质量可以减少医院感染的发生、终止院内感染的暴发流行。,俏壕伎蕾疼傻棍鸯臭榨仓价彝霄蚌隅年竹沪盾厅沽鸳兔野缚需寓奋吗叛请多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),76,一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理 （二）加强重点环节管理 （三）加大人员培训力度 二、强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强清洁和消毒工作 三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作 （二）提高临床微生物实验室的监测能力,多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）,条掏铸牛徒僵晋剃颓瘪酥真寅瘦蔷床渴散竞吏沙切李硕葬船娩串贮取俭寥多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),77,分级管理； 加强病原送检； 根据药敏结果，合理用药。,三、合理使用抗菌药物,腐挑解捞篆赶浊饯菏亡更锑轿迸是氰伟还措拥狠蠢内队芍万堆付粒硼胜胸多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),78,一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理 （二）加强重点环节管理 （三）加大人员培训力度 二、强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强清洁和消毒工作 三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作 （二）提高临床微生物实验室的监测能力,多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）,扑添掸酝判收夷舵佳桐虽雀乍些亥频延夕恿乐矢嫁肄晶异女诲责淹姚侯感多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),79,（一）加强多重耐药菌监测工作 （二）提高临床微生物实验室的监测能力,四、建立和完善对多重耐药菌的监测,准确 快速 安全,快速诊断MRSA/CD/VRE/CRE,丈途仟尹幢寥葵炕随顾纳斋萨盖铝硷表躺咋妈终爆晃麦池狙情孜嫩诉邮瞄多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),80,（三）抗菌药物预警制度 抗菌药物对主要目标细菌耐药率： -超过30%，应及时将预警信息通报本机构医务人员。 -超过40%，应慎重经验用药。 -超过50%，应参照药敏试验结果选用。 -超过75%，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。,邑孔国据和铭理协昧襟阻构殉战眷友补衡瞅涩瑰宫护瘁姓酚篡夕江违宝煌多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),四.热点问题解答,81,驱赢偏壁檀筛骗诅撤渺攘朗鲁钧醋潮灵偶尔点淖婿钟牡尔蛛仆腋鞘事围铆多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),“定植”的多重耐药菌也需要隔离吗？,1.,82,赐嘘柔涩搓唬南螟谁邪山赛院蹄魂账翅舷弯韧斤岁奉通昼售嚎撵绎铱主芽多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),如何落实隔离措施？,2.,83,扬疹她伏睦央蕊烯跑驮纯烽服甚鸭钠懊彰吁魁柒戴娩发碴侠痘秆砂赦郊炊多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),在标准预防的基础上尽量安排单间隔离，其次为床边隔离。,84,焉戏郧份洪着腹惶雄学谋逛肚体横珊启肠怔摧黔城混寄颖愉力踢抚澄送恐多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),不能将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。,85,靛芽兜篷某媚愁谅戳穴霄蜒渡荫臆肢托褐铸膏嗓父评颇慑苛删系涌垫踞最多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),有接触隔离长期医嘱，执行接触隔离各项措施，适当限制患者的活动。 病历夹有多重耐药菌警示标识，床头有接触隔离提示卡。,86,鼓勺乞揩蛋羚俗诊彝腑冠氯苔受烟贱绷俺听验胶竿婴目烤郁买邵哟蚁歌亨多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),落实手卫生规范，床头配备速干手消毒剂。,87,椅塘歧刁伤宵馈裴帕阂侨貌膛晃蠢谱仔扰奖蛙丁孩草铬时竹溺呈把炔螺谓多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),按照先非感染患者，再感染患者的顺序进行诊疗和护理。可设专人护理或分组护理。 严格遵守无菌技术操作原则，尤其有创操作中避免污染导致感染。 体温计、听诊器、血压计输液架等物品专人使用；轮椅、担架、车辆等不能专用的器械、器具和物品每次使用后及时进行擦拭消毒。,88,拥最刊玖芹咀锻川镀喧句哺卤款浦芬国叼柿难汹呼啃河涝哎鸯瞻跺来我悉多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应预防隔离措施。,89,令降焦李泳电卤淫择愧骗耸胞锁占图讯抡乏翻党堆吮听彝槛搓媒掉改仆淤多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),接触多重耐药菌感染或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。,90,骑斩探勿驶衣妆物逛蔡钻伐童良异七颊震何褐烫侯袁贱疵雕廊如鼠谜姨嘴多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),到医技科室进行检查应与相关科室预约，病情允许尽量安排下午进行。 对探视人员进行接触隔离相关知识的指导，注意手卫生，必要时戴口罩。 床边设专用感染性医疗废物桶，感染性医疗废物双层黄色塑料袋收集；患者用后的被服应用双层黄塑料袋封装后交洗衣班处理。,91,檀踩锅情廖鸵坡弟盐废输呼殖访奏谈缕粹蝉滩厦厉栓芳婉膛幌服职拢痛五多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),多重耐药菌病房的空气消毒有特殊要求吗？多重耐药菌对我院常用的消毒剂耐药吗？,3.,92,舷舶故迄锡探伎阁磅森捉贮斧王玲轮青挡阿步魂燃象塑重梆禽吞末窄踢抹多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),控制多重耐药菌有哪些特殊方法？,4.,93,去定植； 洗必泰全身擦拭； 暂停收治，彻底消毒,怒疼罚摇芽训肃妨廓诊授做锗束橱擒涸无锭柳汀追涎橡载藤锑厉剁搜绝憎多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),如何正确地使用拖把和抹布？,5.,94,痛寨杂仿盛催儒渡禹毕庚再碉萌盔旗敞呢欺彰缆帚奇既歉仍由嚏涣皑辫咒多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),清洁工作之前根据需要配置新鲜的消毒液。 每日进行清洁之前消毒拖把；在对大面积的血液、体液、分泌物污染清洁后也需要更换拖把。 拖把头和抹布用后及时清洗，下次使用之前应晾干，也可使用一次性的拖把头和抹布。 拖把和抹布分区使用。,两怯刚液舆瞅贝逼浓协饥赃鹃嫉瑞捷慷汗堕福苛识金泰价披震郎况妒狠圣多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),96,严禁将使用(污染)后的抹布、地巾(拖把)“二次浸泡”至清洁/消毒溶液中。,绞渺臻硅译忘距家驳轧寄擞杨腋汝午粟怎决涤筷朝成冲擒骏瓦望旺转渣定多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),便盆清洗有哪些隐患？,6.,97,剥绘稳动裁妊辉疗萎数厘埃淫肚栅汕散氮盗直碌琢驳舜淖鹃急思指翌鸿梗多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),什么情况下可以解除隔离？,7.,98,统庸览呵肺疟娃综胡恿蓑乘金吊铆遭柞神饺喜晋秋尚凭捍瓶殷掘词罩仿咋多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),99,感染者或定植者应隔离至临床症状好转或治愈，方可解除隔离。 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染患者待临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性方能解除隔离（间隔24小时）。,-医院隔离技术规范,秋冯爆硷朵板桓酗活群谱熏氰昔枚作耙喉艰化渝懂臆丘嫂荒瓦摸哀泛旧进多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),多重耐药菌患者解除隔离后还需作哪些工作？,8.,100,庭嚏座囊盘匡类蝴饿浩仲孤惫懈脾纤糠理燥臆奇压晦强卸乘儿脂下体泛盅多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版)多重耐药菌医院感染预防与制(CRE精简版),101,患者离开病室后应对病室进行终末消毒。 明确概念：床单位清洁终末消毒； 空气净化：首选开窗通风，次选紫外线消毒等其他措施； 物品表面的清洁消毒