超敏肌钙蛋白的临床应用.ppt

ACS与超敏心肌肌钙蛋白,1心肌坏死标记物的发展历程。 2.hs-cTNI与hs-cTNT的区别。 3.hs-cTN的临床应用。,罗万成、男、78岁，因“反复咳嗽咳痰30余年，活动后气促喘息3年，加重3天”入院，2016年12月24日突发意识丧失，无胸痛症状，查hs-cTnT:7.85pg/l，心电图：下壁心梗；,李发柏、男、80岁，因“ 反复咳嗽咳痰5年、活动后气促2年，再发加重2天”入院，无胸痛症状，查hs-cTnT:375.2pg/l，心电图示：ST-T改变。,下壁心梗，阿斯综合征,冠状动脉粥样硬化性心脏病 ACS,急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）:以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组综合征。,症状,心电图,心肌坏死 标记物,欧洲心脏病协会（ESC）、美国心脏病学学会基金会（ACCF）、美国心脏协会（AHA）和世界心脏联盟（WHF）共同制定的“第三版通用定义”及最新诊断标准：,检测到心肌损伤标记物（主要为cTn）升高和（或）下降，至少有1项检测值大于99%参考值上限，且具备下列条件之一： 缺血性症状； 新出现或者怀疑为新出现的心电图明显ST-T改变或新出现的左束 支传导阻滞（LBBB）； 心电图出现病理性Q波； 影像学检查证实有新的心肌活力丧失或新出现的局部室壁运动异 常； 造影或尸检证实有冠状动脉内血栓形成。,心肌损伤标记物：心肌细胞损伤后，细胞内物质进入血液循环，某些能较为特异反应心肌损伤的物质。,心肌损伤标志物检测的历史,hs-cTn,肌钙蛋白生理 (Troponin),肌纤维由平行的粗丝和细丝组成； 粗丝是肌球蛋白； 细丝由肌动蛋白，原肌球蛋白和肌钙蛋白组成。 肌钙蛋白在骨骼肌和心肌中广泛存在: 肌钙蛋白C结合Ca离子 存在于骨骼肌和心肌中无特异性； 肌钙蛋白I是肌动蛋白抑制亚基； 肌钙蛋白T是原肌球蛋白结合亚基。,心 肌 纤 维,心肌及骨骼肌中的TnT及TnI氨基酸序列不同,心肌及骨骼肌中的TnT及TnI的单克隆抗体与抗原间无交叉反应。,肌钙蛋白T的存在形式单一,而肌钙蛋白I有多种存在形式 导致肌钙蛋白I检测标准不统一,Troponin I易发生蛋白质水解和酶代谢。 Troponin T单体是TnT唯一的存在形式 Troponin I有多种存在形式: 蛋白结合形式 复合的非肝磷脂形式 磷酰基形式,不同的肌钙蛋白I检测方法采用肌钙蛋白I肽链的不同位点。,不同形式肌钙蛋白I对不同检测方法的反应各不相同。,不同检测系统对肌钙蛋白I进行检测其结果也完全不同。,为何要使用高敏肌钙蛋白T,高敏心肌肌钙蛋白T没有肌钙蛋白I标准化问题的困扰。 高敏心肌肌钙蛋白T是目前最符合指南推荐要求的最佳高敏肌钙蛋白。 高敏心肌肌钙蛋白T带来检验的进步 更高的敏感性 更佳的准确度 高敏心肌肌钙蛋白T带来临床的获益 提前心梗诊断时间 发现更多心梗患者,肌钙蛋白是特异性最好的心脏标志物,43名马拉松选手奔跑3天后，血液中肌钙蛋白浓度未有升高 肌红蛋白和CKMB则有升高,急性心肌梗死(MI)后心脏标志物的分泌 心脏标记物升高量与心肌坏死程度成正比,第99百分位数 = 0.014 ng/ml,cTnT-hs正常人群中第99百分位数:0.014 ng/ml,Confidential: For Internal Use Only,来自546位健康志愿者,如何解读高敏肌钙蛋白T检测结果,检测结果： 高敏心肌肌钙蛋白T 0.014ng/ml 结果解读： 心肌肌钙蛋白结果正常，未提示有心肌坏死。仍应连续检测高敏心肌肌钙蛋白T，并结合病史体征、ECG和影像学证据综合判断。 后续步骤：连续两次，间隔为612小时的高敏心肌肌钙蛋白T检测阴性方能排除急性心肌梗死,高敏肌钙蛋白快速排除AMI流程 ESC ACS指南,总结,肌钙蛋白检测已成为各种指南诊断急性心肌梗死的“金标准” 高敏肌钙蛋白T的最低检测浓度仅为0.003pg/ml，是目前灵敏度最佳的肌钙蛋白 高敏肌钙蛋白T第99百分位参考值的检测变异系数(CV) 10%,完全符合NACB/IFCC/ESC/ACC的检测要求 高敏肌钙蛋白T能比第四代肌钙蛋白更早发现心梗，且连续检测能进一步提高其检测的灵敏度和特异性,展望,排除其他非缺血性心脏病原因。 hs-cTnT能有效的反应病人的急性冠脉综合征病变，对该病的诊治和预后判断具有非常重要的应用价值。,hs-TnT联合BNP、D-二聚体、肾功能、血脂、CRP、BR、PCT等实验室监测指标，增